宫腔镜子宫内膜息肉电切术与诊刮术诊治子宫内膜息肉的临床效果比较

张丽

（镇江市妇幼保健院，江苏212000）

宫腔镜子宫内膜息肉电切术与诊刮术诊治子宫内膜息肉的临床效果比较

张丽

（镇江市妇幼保健院，江苏212000）

目的探讨宫腔镜子宫内膜息肉电切术（HEP）和诊刮术（DC）对子宫内膜息肉治疗的临床疗效。方法对2013年1月至2015年12月该院收治的80例子宫内膜息肉患者进行回顾性分析，其中HEP 42例，DC 38例，比较两组手术时间、术中出血量、术后复发率。结果两组手术均获成功，但HEP组术中出血量、术后复发率均低于DC组，差异均有统计学意义（P<0.05）；HEP组手术时间高于DC组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论DC组手术时间少，但HEP组术中出血少，术后复发率低，在临床效果上占有明显优势。

息肉；子宫内膜；宫腔镜；刮宫术

子宫内膜息肉是妇科常见的子宫内膜病变之一，从育龄期到绝经后的不同年龄段女性均是子宫内膜息肉的高发人群。虽然子宫内膜息肉是一种良性病变，但可引起不规则阴道流血、不孕等临床表现，影响患者的生活质量甚至家庭生活，所以其诊治日渐得到重视。有关资料显示，异常子宫出血的患者中，子宫内膜息肉的发病率达13%～32%，绝经后出血的患者发病率高达

50%[1]。既往采取先药物保守治疗，但大部分都保守治疗失败，甚至需切除子宫。子宫内膜息肉除了引起出血，也可因息肉坏死、出血时间长而易继发感染。后来采取手术协助诊治，可采用传统诊刮术（DC）予以诊治，可暂时性减少出血，但手术漏诊率高，息肉易被残留在宫腔内而再次引起异常子宫出血，或因易从根蒂处刮除内膜息肉而致术后复发率高，再次手术率高。随着微创手术在妇科领域的深入开展，宫腔镜技术逐步应用于子宫内膜息肉的诊治中，并在当下成为子宫内膜息肉首选的诊治方法，其具有准确率高、出血少、术后复发率低的特点，越来越被广大患者所接受。本院对80例子宫内膜息肉患者行宫腔镜子宫内膜息肉电切术（HEP）及DC，对这2种术式的手术情况进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年12月本院收治的80例子宫内膜息肉患者，其中异常子宫出血48例，经量增多18例，无症状18例。其中HEP组患者42例，DC组患者38例，术后病理报告为子宫内膜息肉或同时伴子宫内膜增生。HEP组患者平均年龄（35.68± 4.02）岁，其中有剖宫产手术史18例，人工流产史24例。DC组患者平均年龄（36.49±3.96）岁，其中有剖宫产手术史16例，人工流产史22例。两组均无其他并发症，临床表现主要为异常阴道出血，少部分患者无临床症状，仅超声提示子宫内膜增厚、回声不均匀、息肉等可能。两组患者术前一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。术前所有病例均进行相关检查排除子宫颈恶性病变、血液系统疾病、重要脏器疾病、精神疾病、近期激素使用病史，以及合并其他妇科疾病患者排除急性生殖道炎症等手术禁忌。

1.2方法

1.2.1术前准备入院后查血常规、凝血功能、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）、肝肾功能等，手术时间安排：无临床症状者在月经干净3～7 d；异常子宫出血者可在阴道出血减少后。出血时间短的患者术前半小时应用抗生素。异常子宫出血时间长者，妇科检查无急性炎症表现，且体温正常者可于术前预防感染治疗24～48 h后安排手术；对于合并子宫炎症者，给予抗感染治疗无异常后再安排手术。两组患者术前禁食，阴道擦洗，宫腔镜手术前4～6 h阴道后穹隆放置米索前列醇400～600 μg以软化宫颈。术前24 h内无发热。

1.2.2麻醉方法HEP组采用蛛网膜下腔麻醉或静脉麻醉，DC组采用静脉麻醉。

1.2.3手术步骤

1.2.3.1HEP组嘱患者先排空膀胱，取膀胱截石位卧于手术台上，常规消毒会阴及阴道、宫颈，铺无菌巾，查清子宫位置，放置窥阴器，暴露宫颈，再次消毒，然后宫颈钳固定宫颈，予扩宫条逐一缓慢、动作轻柔地扩宫颈，扩至9.5～10.0号，手术时以生理盐水作为膨宫液，膨宫压力100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），沿子宫宫腔方向缓慢放置宫腔镜镜头至宫底，按照从宫底、两侧宫角、宫壁至宫颈管的顺序，先全面了解宫腔情况，仔细探查息肉的数目、位置、大小及其根蒂，将电切环放置到息肉蒂部，缓慢予以电切，根部创面电凝止血。若有同时合并子宫内膜增生或息肉数目较多，可以先搔刮宫腔内膜，再行电切术，手术均顺利完成，术后常规给予预防感染治疗，注意观察体温、血象、腹痛及阴道出血等情况，术后无并发症。

1.2.3.2DC组按传统方法在B超指导下进行。常规消毒铺无菌巾，查子宫，窥阴器暴露宫颈，并消毒固定，探宫深，予刮匙按照顺序搔刮宫腔四壁及两侧宫角，并在B超指导下重点搔刮宫腔异常回声处，手术过程顺利，术后同样观察体温、阴道出血及腹痛情况。

1.2.4观测指标比较两组的手术时间、术中出血量、术后复发率。

1.3统计学处理应用SPSS17.1统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采取独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

宫腔镜术中可见子宫内膜息肉可位于宫腔各个部位，呈外观柔软的赘生物，向宫腔突出，伴较细或较宽的根蒂，呈舌状或乳头状突起，色淡红或暗红色。电切除息肉包括其周围内膜，术后所有病例所切除的组织均送病理检查。两组手术均获成功，但HEP组术中出血量、术后复发率低于DC组，差异有统计学意义（P＜0.05）。HEP组手术时间高于DC组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1　两组患者观察结果比较

3　讨论

子宫内膜息肉发生的原因不详，可能是由于子宫内膜受炎症、内分泌失调、节育环或雌激素持续性作用而导致的内膜局灶增生所致，是激素依赖性疾病，为妇科常见良性病变，各个年龄段的女性均可发生，患者常因月经过多、经期延长、不规则阴道流血、绝经后子宫出血、不孕等异常情况或体检B超发现宫腔异常回声而就诊[2]。而在子宫内膜息肉的初筛中，超声检查确实有着很重要的作用，大部分息肉在超声下表现为高或强回声光团，与子宫内膜有一定界限；也有的表现为子宫内膜增厚，其内可见回声不均匀，甚至有局部回声增强。对子宫内膜息肉的阳性检测率是可以的，但不能确诊，这是超声检查的不足之处。故利用手术及术后组织送病理检查进行诊治成为首选，手术时机选择在月经干净3～7 d进行，对于异常阴道出血的患者选择在出血量少时进行[3]。传统治疗方式是DC辅助药物处理，具有盲目性、刮除不彻底、术后易复发的缺点[4]。DC在理论上要求全面探查宫腔，但是实际操作时是无法做到的，由于不能直视宫腔，完全凭术者的感觉进行手术，即使可以在B超监测下进行，但因受子宫内膜息肉质地及生长位置、大小等因素的影响，导致DC漏诊率增加。另外，以往也有先予药物保守治疗，但是治疗后临床表现无明显缓解，严重者则有切除子宫的可能[5]。随着微创手术在妇科领域的深入开展，宫腔镜技术日益成熟，宫腔镜可以直视宫腔情况，准确查看息肉的生长部位及其个数，并定位至其根部完整切除息肉后送病理检查，以明确诊断。其避免了过度DC导致的子宫内膜损伤而引起的相关并发症，创伤小，无须开腹，复发率低，术中出血少[6]，最大限度地保留患者的子宫及患者正常的盆底解剖结构。

本研究采用回顾性分析，对比HEP与B超定位后DC的术中情况及术后复发率，结果显示两组患者手术均顺利，HEP组术中出血量及术后复发率均少于DC组，DC组手术时间短于HEP组，差异均有统计学意义（P<0.05或0.01）。说明宫腔镜是治疗子宫内膜息肉的有效方式，具有有效的临床意义。宫腔镜下子宫内膜息肉诊断标准：镜下可见子宫内膜息肉来自子宫内膜表面突起的良性结节，由内膜、腺体及间质组成，外表呈圆锥形或卵圆形，表面光滑，常有血管，可分为单发或多发，有大有小，可分为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉等4种，因宫腔镜可在直视下确定息肉的位置、大小、数目，将子宫内膜息肉根蒂完整地切除，减少出血量及复发率[7]。对于有生育要求的患者，宫腔镜下行HEP能使内膜在短期变得平整、光滑，更有利于受精卵着床，其优越性是其他手术不可替代的[8]。

综上所述，宫腔镜手术是通过宫腔镜的直视，可以准确判断子宫内膜息肉的大小、数目、位置，在息肉根蒂处完整切除息肉，提高手术有效率，降低术后复发率，具有操作方法简单、快速、安全、准确的优点，且同时有诊断与治疗的功能，避免遗漏与耽误病情[9-12]，是目前临床诊治子宫内膜息肉最佳及值得推荐的方式。

[1]唐华栋，王慧英，郝增平，等.子宫内膜息肉与异常子宫出血的相关特点分析[J].中国妇产科临床杂志，2014，15（1）：29-32.

[2]朱益静.诊刮与宫腔镜诊治子宫内膜息肉的比较分析[J].吉林医学，2014，35（35）：7859-7860.

[3]范兰玲.宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉44例临床分析[J].中国医药科学，2014，4（17）：169-171.

[4]李红梅，张洁，王秀艳.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学，2013，42（3）：339-341.

[5]赵蔚，常才.子宫内膜息肉及其诊断方法[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（10）：785-787.

[6]张松青，谢华，许艳敏.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的效果观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（22）：105-106.

[7]袁修芳.宫腔镜诊治子宫内膜息肉临床分析[J].中国农村卫生，2015（21）：57.

[8]邵岚.宫腔镜电切治疗子宫内膜息肉临床观察[J].中国基层医药，2014，21（3）：426-427.

[9]覃晓，徐文生.子宫内膜息肉诊治进展[J].广西医科大学学报，2015，32（6）：1022-1024.

[10]王红艳，陈红，肖长纪，等.子宫内膜息肉宫腔镜下电切术与刮除术的疗效比较[J].武汉大学学报：医学版，2012，33（6）：912-914.

[11]李国松.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术52例体会[J].中国实用医药，2011，6（11）：138-139.

[12]陆洋，李晓红，孙静.子宫内膜病变132例临床分析[J].吉林医学，2015，36（10）：1965-1967.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.031

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1009-5519（2016）21-3340-02

（2016-05-10）