创伤感染病原菌分布及耐药性分析

李璟，刘爱波

（1.成都中医药大学第三附属医院检验科，四川成都610000；2.四川省人民医院，成都610072）

·综述·

创伤感染病原菌分布及耐药性分析

李璟1，刘爱波2

（1.成都中医药大学第三附属医院检验科，四川成都610000；2.四川省人民医院，成都610072）

目的探讨创伤感染患者的病原菌分布及耐药性分析，为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法收集该院2015年9月至2016年6月创伤感染患者送检分泌物标本876份，对其分离出的504株病原菌进行统计分析。结果创伤感染病原菌检出率由高到低依次为大肠埃希菌（35.3%，178/504）、金黄色葡萄球菌（12.5%，63/504）、肺炎克雷伯菌（9.5%，48/504）、铜绿假单胞菌（8.7%，44/504），产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的检出率为57.3%（102/ 178），产ESBLs的肺炎克雷伯菌的检出率为27.1%（13/48），耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率为33.3%（21/63），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌的检出率为86.7%（13/15）。结论加强创伤感染患者的病原菌检测，对指导临床医生合理使用抗菌药物和控制耐药菌株的产生十分重要。

创伤和损伤；感染；抗菌药；抗药性，微生物；β内酰胺酶类

开放性创伤是指创伤部位皮肤被破坏，皮下组织直接与外界接触，创面常有出血、渗出、细菌污染[1]。近年来，由于抗菌药物的大量使用，病原菌的耐药性逐渐上升，临床常用抗菌药物的耐药率增高，多重耐药情况越来越严重。为了了解本院创伤感染患者的病原菌分布及感染菌对药物的耐药性，加强细菌的耐药性监测，为临床合理使用抗菌药物提供依据[2-5]。本研究对本院876份创伤感染患者细菌学资料进行统计分析，现报道如下。

1　材料与方法

1.1材料

1.1.1质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853，由上海宝录生物科技有限公司提供。

1.1.2菌株来源收集2015年9月至2016年6月四川省人民医院病房送检分泌物标本876份，由医生无菌操作取得立即送检。细菌培养阳性标准为每克组织内细菌数量为1×105～1×106个。

1.2方法

1.2.1病原菌鉴定和药敏试验分离培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》进行，鉴定采用ATB Expression微生物鉴定系统，药敏试验采用相应配套的药敏卡。

1.2.2超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的检测产ESBLs菌株的确认采用双纸片法，抗菌药物纸片为头孢噻肟（30 μg）、头孢噻肟/克拉维酸（30 μg/10 μg）和头孢他啶（30 μg）、头孢他啶/克拉维酸（30 μg/10 μg）两组确证试验，其结果为两组中任何一组药物加克拉维酸与不加克拉维酸的抑菌圈相比，增大值大于或等于5 mm时即判定为ESBLs菌株[6-7]。

1.3数据处理将药敏试验结果输入WHONET5.4进行结果分析，同一患者的相同菌株作一次分析。

2　结果

2.1病原菌种类分布从876份创伤感染患者分泌物标本中分离出病原菌504株，其中52例为混合感染。革兰阴性杆菌332株（65.9%），以大肠埃希菌为主（178株，35.3%）；革兰阳性球菌166株（32.9%），主要以金黄色葡萄球菌为主（63株，12.5%）；真菌6株（1.2%）。革兰阴性菌总数多于革兰阳性菌，其中最常见的致病菌依次为大肠埃希菌（178株，35.3%）、金黄色葡萄球菌（63株，12.5%）、肺炎克雷伯菌（48株，9.5%），见表1。

表1　504株病原菌的菌种分布情况

2.2病原菌耐药情况

2.2.1革兰阳性菌革兰阳性菌对万古霉素未出现耐药株，见表2。金黄色葡萄球菌属中耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）的检出率很高，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）检出率分别为33.3%（21/63）和86.7%（13/15）。MRS对青霉素类、头孢类、大环内酯类、喹诺酮类、磺胺类耐药率高；肠球菌中未发现耐万古霉素的肠球菌。

表2　革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药情况（%）

2.2.2革兰阴性菌大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs发生率分别为57.3%（102/178）和27.1%（13/48），革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率见表3。

表3　革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

3　讨论

本研究通过对504株病原菌的统计分析，显示革兰阴性杆菌为分泌物感染的主要病原菌，革兰阴性菌杆菌感染率为65.9%（332/504），其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主要菌种；铜绿假单胞菌等病原菌的感染也占一定比例，临床医生应引起警惕。对于革兰阴性杆菌，碳青霉烯类是目前最有效的抗菌药物，本研究结果显示，肠杆菌科对碳青霉烯类抗菌药物全部敏感，非发酵菌中铜绿假单胞菌对美洛培南和亚胺培南的耐药率均为8.7%，亚胺培南是AmpC酶的强诱导剂，而且是抵御ESBLs的最后一道防线，其耐药性有上升趋势，因此提醒临床务必慎用。其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs发生率分别为57.3%和27.1%，较文献[8]报道的高，通过表3中结果发现，产ESBLs株对大多数抗菌药物的耐药性均高于非产ESBLs株。ESBLs菌株是由质粒介导或通过其他形式使耐药基因在细菌间扩散，能水解第三代头孢菌素及氨曲南等抗菌药。由于耐药质粒在细菌之间传播，且产ESBLs编码质粒可以携带氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药的耐药基因，导致临床上产ESBLs菌株不仅对青霉素类、头孢菌素类产生耐药，还对其他药物耐药表现为多重耐药现象[9]。因此，应重视ESBLs的检测，对分泌物感染治疗中合理使用抗菌药物，控制医院内感染显得尤为重要。

铜绿假单胞菌耐药机制复杂多样，其耐药机制主要是与外膜通道蛋白的缺失、金属酶的产生和主动外排系统有关[10-11]。本研究显示，铜绿假单胞菌对亚胺培南、美洛培南敏感，对其他抗菌药物存在不同程度的耐药。

在革兰阳性菌中，葡萄球菌属仍居首位，其中主要是金黄色葡萄球菌。本研究显示，本院MRS的感染率高，而且其耐药情况严重。金黄色葡萄球菌对青霉素、庆大霉素、红霉素、克林霉素的耐药率在50%以上，未发现对万古霉素耐药的葡萄球菌，这与文献[12]报道较为一致。万古霉素是目前国内外认为治疗革兰阳性球菌最好的抗菌药物，但临床选用也需慎重，不能滥用，以防止耐药菌株的产生。

综上所述，在治疗创伤分泌物感染时，单凭经验用药是不够的，定期及时对分泌物感染的病原菌分布及耐药性变化进行研究，依据药敏试验结果合理选用抗菌药物，对减少耐药菌株的产生及有效控制分泌物感染有极其重要的意义。

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Analysis on pathogenic bacterial distribution and drug resistance in traumatic infection

Li Jing1，Liu Aibo2
（1.Department of Clinical Laboratory，Third Affiliated Hospital，Chengdu University of Traditional Chinese Medicine，Chengdu，Sichuan 610000，China；2.Sichuan Provincial People′s Hospital，Chengdu，Sichuan 610072，China）

Objective To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in the patients with traumatic infection to provide a reference basis for rational use of antibacterial drugs in clinic.Methods The 876 samples were collected from the secretions of the patients with traumatic infection in our hospital from September 2015 to June 2016，and 504 isolated strains of pathogenic bacteria were analyzed statistically.Results The detection rates of traumatic infection pathogenic bacteria form high to low were in turn 35.3%（178/504）for Escherichia coli，12.5%（63/504）for Staphylococcus aureus，9.5%（48/504）for Klebsiella pneumoniae and 8.7%（44/504）for Pseudomonas aeruginosa.The detection rate of ESBLs producing Escherichia coli was 57.3%（102/178），which of ESBLs producing Klebsiella pneumoniae was 27.1%（13/48），which of MRSA was 33.3%（21/63）and which of MRCNS was 86.7%（13/15）.Conclusion It is very important to strengthen the drug resistance monitoring of pathogenic bacteria in the patients with traumatic infection for guiding the rational use of antibacterial drugs and controlling the production of drug resistant strains.

Wonds and injuries；Infection；Anti-bacterial agents；Drug resistance，microbial；Beta-lactamases

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.015

A

1009-5519（2016）21-3303-03

李璟（1986-），初级检验师，主要从事临床检验工作。

（2016-06-15）