住院病人和实习护生对护理行为关怀性的认知比较

张　贤，徐胜男，伍东红

（1.郑州大学护理学院，河南 郑州 450052；2.广东省人民医院，广东 广州 510080）

住院病人和实习护生对护理行为关怀性的认知比较

张贤1，徐胜男2，伍东红1

（1.郑州大学护理学院，河南 郑州 450052；2.广东省人民医院，广东 广州 510080）

目的 比较住院病人和实习护生对护理行为关怀性的认知和评价，为更好地实施护理关怀、提高护生人文关怀能力提供依据。方法 采用关怀行为评价问卷对191例住院病人和150名实习护生进行调查。结果 住院病人和实习护生均对“人道主义、利他主义价值观、信心树立”“满足基本需要的护理”护理行为关怀性评价高；对“健康教育”“鼓励病人情感的表达”护理行为关怀性的认知存在差异（P＜0.05）。结论 护理教育应强调理论与实践相结合，帮助护生理解关怀要素，重视病人的体验和感受，真正以病人为中心，培养护生人文关怀能力。

住院病人；实习护生；护理行为；关怀性

1　对象与方法

1.1对象

1.1.1住院病人 采用方便抽样法抽取2015年10月—2015年12月某三级甲等医院内科、外科、妇产科病房的住院病人191例为调查对象。纳入标准：知情同意参与调查；年龄≥18岁；病情稳定，住院时间≥2天；无认知障碍、能接受调查。排除急诊、门诊和儿科病人。191例住院病人中，内科76例，外科75例，妇产科40例；年龄18～76岁，平均（49.52±9.79）岁；男76例（39.8%），女115例（60.2%）；未婚15例（7.9%），已婚171例（89.5%），离异或丧偶5例（2.6%）；文化程度：大专及以上32例（16.8%），高中或中专34例（17.8%），初中76例（39.8%），小学及以下49例（25.7%）。

1.1.2实习护生 采用方便抽样法抽取同期在该院相应科室毕业实习的150名护生为调查对象。其中，内科62人，外科58人，妇产科30人；年龄 20～25岁，平均（22.26±2.34）岁；大专生47人（31.3%），本科生103人（68.7%）；党员（含预备党员）45人（30.0%），团员105人（70.0%）；独生子女22人（14.7%），非独生子女128人（85.3%）。

1.2调查工具

1.2.1住院病人问卷 A部分采用自行设计的一般资料问卷。包括住院病人性别、年龄、职业、文化程度、是否接受手术、有无家属陪护等。B部分采用由华中科技大学同济医学院刘义兰教授翻译修正的关怀行为评价问卷[4]。经大量研究证实，该问卷具有良好的信效度[4～6]。问卷包含53项护理行为，分为6个类别：人道主义、利他主义的价值观、信心树立（共15项）；帮助、信任关系的建立和保持（共9项）；鼓励病人情感的表达（共4项）；健康教育（共6项）；支持、保护性、矫正性环境的提供（共12项）；满足基本需要的护理（共7项）。采用Likert 5级评分法对每项护理行为的关怀程度给予评分，其中非常具有关怀性为5分，不具有关怀性为1分。

1.2.2实习护生问卷 A部分为一般资料问卷，包括实习护生性别、学历、年龄、政治面貌、是否独生子女等。B部分同住院病人问卷的B部分。

1.3资料收集方法

任命各科室实习小组长为调查员，通过电子邮件、电话等方式对调查员进行统一培训。调查员采用统一指导语，遵循知情同意原则，向自愿参与调查的住院病人和实习护生现场发放问卷并当场回收。仔细检查问卷是否有漏填现象，如有问题及时返还补填。共发放住院病人问卷200份，回收有效问卷191份，有效回收率为95.5%；共发放实习护生问卷160份，回收有效问卷150份，有效回收率为93.8%。

1.4统计分析方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行录入和处理，采用描述性分析、独立样本t检验等统计分析方法。

2　结果

2.1住院病人和实习护生对护理行为关怀性的整体评价

住院病人和实习护生对53项护理行为关怀性评价的平均分分别为（4.20±0.57）分与（4.30±0.12）分。进一步对各类别护理行为进行比较发现，住院病人和实习护生均对“人道主义、利他主义价值观、信心树立”“满足基本需要的护理”护理行为关怀性评价高；对“健康教育”“鼓励病人情感的表达”护理行为关怀性的认知存在差异（P＜0.05），见表1。

表1　　住院病人和实习护生对护理行为关怀性的整体评价（x±s，分）

2.2住院病人和实习护生对各项护理行为关怀性评价的比较

进一步分析发现，住院病人和实习护生对18项护理行为关怀性的评价具有显著性差异（P＜0.05）。从表2可以看出，实习护生对“对病人宣教相关疾病知识”“保证病人掌握所学到的知识”“真实倾听病人的想法”“尊重病人的信仰”“保护病人的隐私”护理行为关怀性的评价高于住院病人；住院病人对“征求病人对护理方式的意见”“保证病人安静休息”“对病人进行身体检查”护理行为关怀性的评价较高。

表2　　住院病人和实习护生对护理行为关怀性的评价比较（x±s，分）

3　讨论

3.1住院病人和实习护生对护理行为关怀性的评价具有一致性

调查发现，住院病人和实习护生均认为善良周到、尊重病人等人道主义、利他主义价值观和信心树立的表达性护理行为，以及准确发药及治疗、护理技术娴熟等满足基本需要的工具性护理行为具有关怀性。这与王桂兰等[4]对住院病人和护士的调查结果一致。在临床护理工作中，只有将表达性护理行为和工具性护理行为有机结合，才能给病人最大程度的关怀。此外，实习护生经过2～3年的院校专业教育和临床实习，已初步具备感知病人关怀需要的能力，这与我国目前护理教育日益重视人文关怀能力培养有关。

3.2住院病人和实习护生对护理行为关怀性的评价存在一定差异

调查发现，住院病人和实习护生对“健康教育”等护理行为关怀性的认知存在显著性差异（P＜0.05），这与张基灵等[7]对住院病人和护士的调查结果相似。实习护生对“健康教育”的关怀性较高，其原因可能是院校专业教育非常重视各类疾病的健康教育内容讲解[6]，实习护生刚进入临床，理论知识掌握相对比较牢固，对健康教育比较重视。住院病人对“健康教育”的关怀性认知较低，一方面可能是因为住院病人未充分认识到健康教育对自身康复的重要性，因此对此类护理行为期待较低；另一方面可能是因为临床护士或护生虽充分认识到健康教育的重要性，但在健康宣教时未掌握适时、适度、以病人为中心的原则，缺乏健康教育技巧，未表现出此类护理行为的关怀性。因此，除了要继续培养实习护生健康宣教意识外，还要使其掌握沟通技巧，提高病人对健康宣教的重视程度，以病人为中心，提供病人需要的健康教育形式和内容。

3.3以病人为中心，提高护理行为关怀性

关怀型护士首先应具备一定的认知能力，即能充分认知到尊重、重视病人体验和感受的重要性，理解关怀要素[3]。实习护生是未来关怀型护理队伍的主力军。培养具有关怀理念、关怀能力及关怀行为的实习护生，是院校教育和临床教育的重点。实习护生和病人观点的不一致，在一定程度上反映了理论与实践的差异性。一方面，护理院校应构建以培养护生关怀能力为目标的理论和实践课程体系，通过增设关怀教育课程、情景模拟、提供关怀照护实践机会等途径来提高护生认知水平与实践能力；另一方面，医院对实习护生进行培养时，应指导其主动与病人沟通，以了解病人对护理行为的需求，以病人为中心，提供最大程度的关怀。此外，带教教师能对护生人文关怀能力的培养起到榜样作用[8]。因此，在临床带教过程中，带教教师应注意根据护生不同实习阶段的行为表现和心理反应进行适当引导，帮助护生掌握人文关怀技巧，更好地适应临床工作，提升人文关怀能力。

[1]彭友清．护理学导论[M]．北京：人民卫生出版社，2010．

[2]刘义兰，杨雪娇，胡德英，等．护理人文关怀标准的研究进展[J]．中华护理杂志，2014，49（12）：1500-1505．

[3]黄行芝，刘义兰，杨春．关怀护理学[M]．北京：人民军医出版社，2009．

[4]王桂兰，刘义兰．护理行为的关怀性——住院病人和护士观点的比较[J]．实用护理杂志，2002，18（5）：74-75．

[5]董秀丽，高小雁．对骨科住院患者关怀性护理行为评价的调查[J]．中华现代护理杂志，2011，17（17）：2031-2033．

[6]林旭星．在校高职护生与住院病人对护理行为关怀性认知的比较[J]．卫生职业教育，2013，31（9）：97-99．

[7]张基灵，沈雪波，鲁晓芬，等．住院病人和护士对护理行为关怀性认知比较[J]．护理学报，2010，17（4A）：45-48．

[8]李鹤，史铁英，陆靖．本科实习护生人文关怀能力及影响因素的质性研究[J]．医学与哲学，2014，35（22）：89-91．

G455[1]。将关怀融入护理实践，通过关怀行为建立护理服务标准是深化优质护理服务的关键[2]。但护理关怀能力不是与生俱来的，需要教育的引导和经验的积累才能逐步形成。临床实习是护生向护士过渡的重要阶段。在这一阶段，只有重视病人的体验和感受，理解关怀要素，以病人为中心，才能真正培养护生人文关怀能力[3]，提升专业价值观与职业认同感。本研究通过调查并比较住院病人和实习护生对护理行为关怀性的认知，为护生人文关怀能力培养提供依据。

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1671-1246（2016）21-0092-02关怀是护理工作的核心，病人所感知的护理行为关怀性决定其对护理工作的满意程度

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