PBL结合CBS教学法在临床营养学教学中的应用

刘青青，杨　艳，苏红卫

（西南医科大学，四川 泸州 646000）

PBL结合CBS教学法在临床营养学教学中的应用

刘青青，杨艳*，苏红卫

（西南医科大学，四川 泸州 646000）

目的 探讨PBL结合CBS教学法应用于临床营养学教学的可行性和有效性。方法 选择2013—2014学年护理专业本科一、二班，护理一班作为实验组采用PBL结合CBS教学法，护理二班作为对照组采用LBL进行教学，教学结束后进行随堂闭卷考试和问卷调查。结果实验组平均成绩高于对照组（P＜0.05）。结论 PBL结合CBS教学法有利于学生学习兴趣的提高，能激发探索问题意识。

PBL教学法；CBS教学法；临床营养学

在医学模式发生重大变化的今天，饮食营养对疾病的治疗作用日益显著，营养与疾病的关系也日益受到人们的关注，很多地方都开展了临床营养治疗以及指导工作，特别是针对慢性病的营养指导越来越受到人们的重视[1]。临床营养学作为一门重要的综合学科，在临床医学、预防医学、康复医学中具有很强的应用性，已成为临床工作中的重要知识[2]。护理专业学生走上工作岗位后，主要参与营养健康教育、营养评价和临床营养治疗的实施，应当重视临床营养学知识的学习。然而，临床营养学教学内容比较繁琐、抽象，难以理解，教学难度较大，不仅涉及医学基础知识（如生理学、生物化学等），还涉及护理学基础和专业知识，与临床联系紧密[3]。因此，本文探讨将“以问题为基础的学习”（Problem-Based Learning，PBL）结合“以病例为引导的教学”（Case-Based Study，CBS）教学法应用于临床营养学教学，并与传统以授课为基础的教学（Lecture-Based-Learning，LBL）进行对比。

1　对象

选择本校2014—2015学年护理专业本科一、二班学生作为研究对象，护理一班48人，护理二班51人。其中，护理一班采用PBL结合CBS教学法，为实验组；护理二班采用传统的LBL教学法，为对照组。两组在年龄、知识结构等方面无显著性差异，具有可比性。

2　实施方法

两组由同一名教师授课，且所用教材、教学大纲均相同。授课内容为糖尿病病人的营养治疗及营养护理。考核方式也相同，教学结束后进行随堂闭卷考试，并针对实验组学生进行问卷调查。

2.1PBL结合CBS教学法

在护理一班实施PBL结合CBS教学法，教学流程[4]：提出案例，收集资料，分组讨论，解决问题并汇报。

2.1.1提出案例 根据教学大纲要求，授课教师选取了糖尿病病人的营养治疗及营养护理作为PBL病案，并设计相关讨论题目：（1）糖尿病的发病机理；（2）糖尿病的一般治疗方法及其利弊；（3）糖尿病病人在进行营养治疗过程中，三大产能营养素的供应比例如何调整，以及调整的原因；（4）除了产能营养素，其他的营养素和矿物质，哪些有利于血糖的控制，哪些不利于血糖的控制；（5）怎么让糖尿病病人及其家人意识到糖尿病的危害，并重视营养治疗和营养护理；（6）给糖尿病病人提出5个你认为最重要的建议。该病案既能使学生很好地运用已学知识，又能恰当地激发学生课后自学和利用多种渠道搜集资料的兴趣。

2.1.2收集资料 在收集资料前学生不进行分组，一方面是让学生能够全面了解该病案，充分利用所学知识，并在搜集资料时不会过于偏重某一方面；另一方面也避免了少数不够积极的学生过分依赖更加主动的学生。病案以及相关讨论题目在上次课程结束时发给实验组，因此，学生有一周时间进行资料收集。在发放病例的同时，授课教师对学生进行简单的资料收集指导，鼓励学生利用互联网、教材、图书馆书籍和资料、图书馆网上购买的多个数据库、请教高年级学生和老师等多种途径收集资料。

2.1.3分组讨论 在教师引导下，实验组48名学生平均分成6个组，每组8人。然后学生进行分组讨论，讨论过程中始终坚持以问题为中心、以学生为主体，教师起把握方向、引导、总结和归纳的作用。由于学生做好了资料收集工作，因此，在讨论过程中，不仅仅局限于用文字和语言来表述，有的学生甚至做了相关的图表小展板，更加准确直观地表述自己的观点。讨论既锻炼了学生知识运用能力、逻辑思维能力、语言表达能力，又提高了其发现问题、分析问题和解决问题能力。

2.1.4解决问题并汇报 分组讨论结束后，每组推选出一名学生代表发言，组内其他成员补充，由其他组学生和教师提出问题。接下来教师进行新课总结，由问题导入新课，讲授中引入学生遇到的问题并提出解决方案。学生在讨论和总结的过程中完成对新内容的学习，从而加深对新知识的理解，增强知识的系统性。

2.2LBL教学法

在护理二班实施LBL教学法，按照教学大纲相关教学目的和内容对该次课的要求，教师课前认真备课，授课时突出重点，讲解详细。

2.3教学评价

（1）采用传统闭卷形式进行随堂考试，试卷由授课教师准备，共30道选择题，满分30分，答题时间30分钟。两组学生考试形式（闭卷）、考试时间和试卷内容均相同，所有成绩均用SPSS 16.0统计软件进行数据处理。

（2）由于课程时间有限，实验组利用课后时间参与问卷调查，进行授课效果评价。问卷内容包括对PBL结合CBS教学法的态度、学习效果评价、能力提高评价。

3　结果

3.1两组考试成绩分布（见表1）

表1　　两组考试成绩分布[n（%）]

两组考试形式及试卷难易程度相同，在20～30分分数段，两组人数比例分别为68.75%和49.02%，平均分分别为22.15和17.58，实验组成绩明显优于对照组，具有显著性差异（P＜0.05）。

3.2PBL结合CBS教学法效果评价（见表2）

共发出调查问卷48份，收回48份，回收率100.00%。结果表明，大多数实验组学生认为PBL结合CBS教学法优于传统LBL教学法，有85.42%的学生认可这种教学方式，83.33%的学生表示以后还愿意接受PBL结合CBS教学模式，77.08%的学生认为学习兴趣被激发，85.42%的学生感觉自己的沟通、表达能力得到提高。

4　讨论

临床营养学是一门实践性和实用性都很强的学科。因此，学生临床思维能力培养至关重要，特别是要加强理论与实践的结合。笔者在教学中发现，大多数医学生习惯了死记硬背的学习方法。传统的LBL教学法以教师为中心，采用教师讲、学生听的形式，学生只能被动接受知识，师生缺乏互动。PBL结合CBS教学法正好弥补了LBL教学法的不足，学生通过查阅资料、独立思考，由被动接受知识转变为主动获取知识[5]，并且能够获得更大的成就感，从而提升学习兴趣。国外研究表明，PBL教学法有助于克服传统医学教育分割基础知识与临床技能的弊端[6]。因此，在临床营养学教学中，PBL结合CBS教学法值得推广。

表2　实验组对PBL结合CBS教学法的评价[n（%）]

PBL结合CBS教学法不一定适合临床营养学的所有内容，对于实践性和技能性较强、需要真实案例的教学内容更加适合。PBL结合CBS教学法也不一定适合所有的教师和学生，该法对教师和学生的要求都较高，要求教师熟练掌握临床营养学及相关学科知识，具备一定的临床知识，能够更好地展示案例；同时还要有一定的现场掌控能力，当学生讨论过程中出现观点冲突时，能够引导学生进行反思和评价，提高团队协作能力。PBL结合CBS教学法要求学生具有一定的自学能力、较高的语言表达能力以及积极参与和主动学习的习惯，并且能够接受挑战。

总之，将PBL结合CBS教学法应用于临床营养学教学，能够很好地促进该课程的发展，有助于教师不断学习各种知识，提高自身教学水平，并且能促进学生综合素质的提升。因此，PBL结合CBS教学法值得推广。当然，在教学过程中，还要不断完善，以取得更好的教学效果。

[1]任刚，马丽杰，李景辉．多媒体情景模拟在临床营养学实践教学中的应用[J]．现代教育技术，2009，27（15）：33-34．

[2]宋敏花，张雷，骆彬，等．《临床营养学》教学改革探索与研究[J]．时代教育，2015（2）：75-76．

[3]车建玲，姜静．浅谈如何提高临床营养学教学效果[J]．健康必读杂志，2011，9（9）：387．

[4]王孝宁，赵玉虹，黄亚明，等．PBL教学法在《生物医学文献与网络资源》课程中的应用[J]．医学信息学杂志，2010，31（7）：88-91．

[5]李邦国，陈华，王显高，等．PBL教学模式在医学影像诊断学教学中的应用与体会[J]．重庆医学，2010，39（13）：1759-1770．

[6]Mc Parland M，Noble L M，Livingston G．The effectiveness of problembased learning com pared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]．Med Edu，2004，38（8）：859-867．

（*通讯作者：杨艳）

G424．1

B

1671-1246（2016）21-0084-02

泸州医学院教育教学改革研究项目“PBL结合CBS教学模式在护理专业临床营养学教学中的应用”（2011035）阶段性研究成果