健康教育路径对社区老年性耳聋病人生活质量影响的研究

肖玉华，高燕玉，胡永林，沈晓明，宋新建，陈 虹



健康教育路径对社区老年性耳聋病人生活质量影响的研究

肖玉华，高燕玉，胡永林，沈晓明，宋新建，陈 虹

[目的]探讨健康教育路径对社区老年性耳聋病人生活质量的影响。[方法]将51例老年性耳聋病人随机分为观察组和对照组，对照组接受社区常规健康教育；观察组采用自制健康教育路径表，培训医护人员并组织实施。1个月后比较两组病人健康教育效果、助听器佩戴依从性，3个月后比较两组病人生活质量。[结果]干预1个月后观察组相关知识掌握率、助听器佩戴依从性均高于对照组，3个月后观察组生活质量优于对照组。[结论]健康教育路径是一种具有针对性、系统性的健康教育方式，采取健康教育路径对老年性耳聋病人进行干预可提高社区老年性耳聋病人相关知识掌握率、助听器佩戴依从性和生活质量。

老年性耳聋；健康教育；依从性；生活质量

老年性耳聋是伴随年龄增长而出现的听觉器官退行性改变，多数人言语识别率降低，特别是在噪声中言语识别更加困难，严重影响老年人的生活质量[1]。健康教育是改善、维持和促使个体健康的重要手段，是提升个体生活质量的关键环节[2]。但目前针对社区老年性耳聋病人的健康教育指导尚不完善、缺乏系统性。为此，我们制定了社区老年性耳聋健康教育路径，实施后效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年5月—2015年5月，在南通市第二人民医院体检中心参加港闸区60岁以上居民体检的老年人中选择符合老年性耳聋诊断标准[3]、初戴助听器的病人51例，其中男35例，女16例；年龄60岁～89岁(73.4岁±8.92岁)；知情同意自愿参加，且家住本地区便于随访。排除标准：其他原因耳聋(如感染性、药物性、噪声性耳聋等)，有心、肺、肝、肾等重要脏器疾病史，有严重认知功能障碍或精神障碍者。采用抽签法分为观察组26例和对照组25例。两组在年龄、性别、文化程度、听力状况等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 所有病人均建立个人健康档案，包括年龄、性别、文化程度、住址、联系方式、各种检查测试结果等。对照组按常规方法进行健康教育，如发放老年听力障碍相关知识的健康教育资料，社区护士随机入户访视，对病人及家属的提问进行解答等。观察组按路径进行健康教育，为保证健康教育的科学性和适宜性，由耳鼻喉科医师、专科及社区护士等根据病人的需求，参照现有的护理常规和社区健康教育模式，查阅文献、收集资料，制定了适合本地区老年性耳聋病人的健康教育路径，见表1。同时成立健康教育小组，由5名经过培训的医护人员组成，其中医师1人、配验师1人、康复师1人、护士2人。按路径设定的时间、内容对病人及家属进行连续、系统、有针对性的教育指导，并根据病人的实际情况不断修改完善。

表1 健康教育路径

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 相关知识掌握率 采用本院自制的健康教育效果评价表，包括老年性耳聋的病因、预防保健、助听器佩戴等方面的内容共10题。评分标准：不知晓计0分、部分知晓计1分、知晓计2分，总分20分，得分16分以上为掌握程度较好。问卷折半信度0.91，Cronbach’s α系数为0.798。

1.2.2.2 助听器佩戴依从性 问卷是参照Morisky问卷设计的[4]，包括4项：您是否有时忘记佩戴助听器？您是否不按照路径表设定的时间佩戴助听器？您是否不能按医生的要求长期佩戴助听器？当您自觉症状未能改善时是否曾停止佩戴助听器？答案的设置为“是”或“否”，回答“是”计0分，“否”计1分，得4分为依从性好。

1.2.2.3 生活质量 采用简明健康状况量表(SF-36)进行评价，该量表包括8个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康)共36个条目，每个维度得分为0分～100分，得分越高，生活质量越高[5]。

1个月后比较两组相关知识掌握率、助听器佩戴依从性，3个月后比较两组生活质量，均采用问卷调查形式，各种原因无法完成的病人由家属或小组成员逐项解释后帮助其填写。共发问卷51份，收回有效问卷50份，对照组失访1例，有效率为98.04%。

2 结果

2.1 两组相关知识掌握率及助听器佩戴依从性比较(见表2)

表2 两组相关知识掌握率及助听器佩戴依从性比较 例(%)

2.2 干预前后两组SF-36得分比较(见表3)

表3 干预前后两组SF-36得分比较 分

3 讨论

老年性耳聋是造成老年病人悲观、抑郁、躯体化、孤独感的重要危险因素之一，降低了他们晚年生活质量[6]。正确使用助听器是改善老年人因听力损失所致生存质量下降的主要方法[7]，但目前我国大部分病人对助听器认知度和接受度较低，已验配助听器的病人助听器常戴率不高[8]。良好的健康教育对促进病人健康、提高生活质量、预防疾病、消除或减轻影响健康的危险因素起着举足轻重的作用[9]。传统的社区健康教育往往采用口头宣教或发放资料的形式，带有一定的随意性和盲目性。健康教育路径是为满足健康教育需求，根据标准的健康教育计划针对某一疾病病人制定的在某一时期内进行健康教育的技术路线[10-11]。

老年性耳聋由于年龄、疾病等方面的因素，自知力偏低，对健康知识的理解相对较差，将学到的知识应用到实际生活中需要较长时间。我们制定的健康教育路径历时3个月，以时间为横轴、内容为纵轴，将老年性耳聋的病因、预防、治疗、康复保健等知识分为不同时间段、有针对性、有步骤地向病人及家属讲授，使教育内容按路线图分次少量、逐项落实，病人容易理解并接受，同时也确保了健康教育的连续性和完整性。另外，健康教育路径的制定，让健康教育小组成员更加明确自身职责，引导他们按标准对病人进行专业、详细、全面的指导，避免教育内容的重复或遗漏。本组资料中，观察组相关知识掌握率高于对照组(P<0.05)，说明健康教育路径优于传统健康教育。由于受到“人老失聪，天经地义”传统思想的影响，老年人听力残疾的康复未引起家庭、社会的足够重视，部分病人自我防治老年性耳聋的积极性不高[12]。通过健康教育路径的实施，使病人对听力障碍预防和康复知识有了较详细的了解，能消除不良心理，提高对自身健康的重视程度，认识到佩戴助听器是老年性耳聋康复的重要环节，积极主动配合验配师的指导。从结果可以看出，观察组助听器佩戴依从性高于对照组(P<0.01)，提示按标准路径实施健康教育能提高病人助听器佩戴依从性。结果显示：3个月后观察组生活质量各维度评分高于干预前及对照组，说明健康教育路径能为病人提供科学、有效的健康教育，使他们正确认识老年性听力障碍，了解、接纳助听器。随着助听器佩戴依从性的提高，病人充分享受到助听器给生活带来的便利，克服由于听力造成的语言交流及心理障碍，增强自信心和人际交往能力，走出家门，积极参加社会活动和集体交流，改善了生活质量。

综上所述，我们认为健康教育路径是一种为老年性耳聋病人制定的新型健康教育方法，使健康教育更具有规范性和连续性，能提升病人的健康知识水平和助听器佩戴依从性，从而有效地帮助病人改善听力，扩大人际交往范围，增强自信心，提高生活质量。但由于本组样本量偏少，还望广大护理同仁共同研究，使健康路径不断修订完善，以便在社区护理工作中推广应用。

[1] 韩国英，接惠群,殷善开.老年性聋防治的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志，2014，22(5)：464-467.

[2] 肖适崎，孙向红，范玲.健康教育路径对临终患者家属生活质量影响的研究[J].中国全科医学，2014，17(25)：2993-2995；3000.

[3] 章如新.老年性聋的防治与展望[J].老年医学与保健，2010，16(5)：257-259.

[4] 许卫华，王奇，梁伟雄.问卷或量表在病人依从性测量中的应用[J].中国慢性病预防与控制，2007，4(15)：403-405.

[5] Danquah FV，Wasserman J，Meininger J,etal.Quality of life measures for patients on hemodialysis：a review of psychometric properties[J].Nephrology Nursing Journal,2010,37(3)：255-270.

[6] 任红苗，任基浩.老年性聋的防治现状[J].中国老年学杂志，2015，35(2)：555-557.

[7] 孔维佳.老年性聋的研究进展[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学).2010，25(3)：159-160.

[8] 张建一，张五玲，西品香，等.老年感音神经性听力障碍助听器验配效果分析[J].中国听力语言康复科学杂志,2013，11(4)：254-256.

[9] 杨娟.健康教育路径在妇产科病房管理中的应用[J].北方医学，2014，11(10)：142-143.

[10] 金玉春，苏红，王艳，等.健康教育路径在腹腔镜下子宫全切患者围术期中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，35(20)：4453-4455.

[11] 苏晓萍，林伟斌，陈朝红.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志，2011，46(2)：124-125.

[12] 植少娟，邓翠萍，林海燕.老年性耳聋病人的健康教育[J].全科护理，2011，9(21)：1969-1970.

(本文编辑范秋霞)

Study on influence of health education pathway on quality of life of elderly patients with deafness in community

Xiao Yuhua,Gao Yanyu,Hu Yonglin,et al

(Nantong Second People’s Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 226002 China)

南通市市级科技计划项目，编号：HS149004。

肖玉华，副主任护师，本科，单位：226002，江苏省南通市第二人民医院；高燕玉、胡永林、沈晓明、宋新建、陈虹单位：226002，江苏省南通市第二人民医院。

R473.76

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.034

1009-6493(2016)11B-4070-03

2016-03-11；

2016-10-13)

引用信息 肖玉华，高燕玉，胡永林，等.健康教育路径对社区老年性耳聋病人生活质量影响的研究[J].护理研究,2016,30(11B):4070-4072.