追踪方法学在手术病人交接环节中的应用

吴春梅，戴靖华



追踪方法学在手术病人交接环节中的应用

吴春梅，戴靖华

[目的]探讨手术病人交接环节持续质量改进的有效方法，保障病人安全。[方法]选取我院2015年3月23日-27日外科择期手术病人作为对照组，2015年4月20日—24日外科择期手术病人作为观察组。对照组采用常规工作制度、流程接送病人，应用追踪方法学检查交接各种环节缺陷并分析目前所存在的安全隐患及流程失效环节，积极整改流程关键点后追踪观察手术病人(观察组)并评价效果。[结果]对照组病人交接过程中缺陷发生率为12.61%，观察组为3.45%，对照组术前接送病人时间为(18.10±3.25)min，观察组为(10.30±2.10)min。[结论]追踪方法学用于手术病人交接环节可降低不良事件发生率，缩短术前接送病人时间。

手术室；追踪方法学；手术病人交接；病人安全

病人安全是指在医疗护理过程中为避免或预防病人的不良结果或伤害所采取的必要措施[1]。2014年8月新颁发的《中国医院协会病人安全目标》中提到：应加强医护人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息[2]。手术室是一个多学科及多部门协作的特殊科室，是为病人施行诊断、手术治疗以及抢救危重病人的重要场所，其涉及面广、人员流动大、工作节奏快，任何疏忽都可能造成严重后果[3]。护理危机管理中特别指出：手术病人安全目标管理的重点是交接[4]。手术病人交接包括病人术前从病房或急诊抢救室到手术室、术后从手术室到麻醉复苏室及回到病房的整个过程[5]。可见，手术病人的交接至少涉及2个科室的质量控制环节。若交接不清可能出现病人术前准备不完善，需带入手术室的影像资料、术中用药等未全部带入手术室或因病房调整床位等原因，在手术通知单上未能及时反映，存在接错病人的隐患。术后送病人时无交接或交接不规范会导致医护人员对病人术中情况不了解或无医护人员在场指导时，工人及家属搬运病人方法不正确或术后病人生命体征变化未能及时发现而导致病情危重等情况发生。追踪方法学是一种过程管理方法学，是对病人整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法[6]。因此，追踪方法学改变了传统的以终末质量为主的检查方法，包含对医院各个流程的审查，及时发现各个组织系统内的潜在漏洞。2015年我院医护联合工作协调会上提出：手术室与病区护士工作协调存在诸多问题，为了做好手术室与病区的无缝衔接，使围术期病人得到安全、完善的护理服务，我科运用追踪方法学对围术期病人交接流程进行追踪调查，以期为完善手术室与病区交接制度、标准流程的制定及持续质量改进提供依据。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 科室成立追踪调查小组 由科护士长、副护士长、科室质控组成员及执行护士助理共同组成追踪检查小组，参考《中国医院评审评价追踪方法学操作手册》以及查阅文献并结合此次研究目的制定护理追踪方法学质量考核实施方案。

1.2.2 确定追踪目标及追踪路线内容 追踪目标手术病人由术前1 d各科室递交的手术申请所决定，我科制定了“手术室与临床科室护士工作的追踪提纲”，对手术病人接、送及术中短缺物品时与病区护士沟通、处理等方面进行调查追踪。根据追踪方法学的要求，减少检查书面文件的时间。检查考核主要以现场查看、医患访谈为主。确定主要的考核检查内容：追踪路线分为术前、术中、术后3部分。其中术前追踪路线为目标病人床边及护理站(实地访视及现场访谈)接病人时，病区护士能否主动完成床旁交接？能否主动交接手术病人所需物品，如抗生素、腹带、影像资料等？是否告知手术病人按要求更换干净的病人衣裤？是否提前嘱咐手术病人如厕？是否已确认病历资料齐全？是否已完善术前准备，如备皮、灌肠、静脉留置针及术前针剂注射等？手术室护士能否在接连台手术及送病人前电话通知病区护士？术中追踪路线为手术间及手术室门口(实地访视)：术中发现病人带入物品短缺或抗生素批号错误时，手术室护士能否及时与病区护士联系解决？病区护士接到电话能否将物品送到手术室？术后追踪路线为目标病人床旁及护理站(实地访视)：术后病人回房，病区护士能否快速接收病人并主动协助搬运病人？病区护士能否主动、及时为病人吸氧、实施监护？

1.2.3 实施方法 对照组采用常规工作制度、流程接送病人，由手术室护士助理到病人所在病房接病人；送术后病人时由手术与病房责任护士交接。观察组在分析对照组接送病人过程中存在的安全隐患现状及流程失效环节，积极整改流程关键点。实施过程由手术室护士长与外科各科室护士长联合进行质量控制，严格把握各环节流程，保证衔接顺畅性。

1.2.4 质量控制 追踪执行采用责任包干法，不同护士助理包干固定科室病人。科室质控组成员对执行护士助理进行统一培训指导，追踪对象提纲回收后整理并剔除不完整病例。提纲内容原始数据填报及录入人员均经过短期培训，并经过专人审核进行质量控制。一人录入资料并整理，一人核对，以保证数据的准确性。

2 结果

2.1 两组病人一般情况(见表1)

表1 两组病人一般情况

2.2 调查分析对照组存在的问题

2.2.1 术前交接环节存在的问题 目前接手术病人时存在的问题主要集中在手术病人术前准备工作不足和病区护士没有主动参与床旁交接(见表2)，通过与病区护士长建立协作关系进一步规范病区护士对手术病人的术前准备工作，避免病历资料不全(如血型、心电图检查、术前传染病检查缺如等)，力求提前完善术前准备(如静脉留置针、备皮、灌肠等)，备好需带入手术室的物品(如抗生素、腹带等)。并提前嘱咐病人如厕，按要求更换干净病人衣裤，以缩短接病人所需时间，使接手术病人的工作流程更加顺畅。手术室目前接连台手术病人时大多数可以做到提前15 min电话通知病区护士准备接手术病人，请病区护士做好准备，但仍有4.6%未能提前通知病区。针对调查结果，我科加强接手术病人护士助理的培训，力求做到接连台手术病人时能做到100%提前电话通知病区。对常诊(择期)08:00首台手术，护士助理正常到达病区的时间为07:55，病区护士能提前做好术前准备，护士助理也会主动通知病区护士接病人离开病区。

表2 术前病人交接环节缺陷

2.2.2 术中交接环节存在的问题(见表3)

表3 术中交接环节缺陷分布表

2.2.3 术后病人返回病区交接环节缺陷情况(见表4)

表4 术后病人返回病区交接环节缺陷情况

2.3 两组手术病人交接环节缺陷情况比较 对照组手术病人238例，追踪项目15项，追踪3 570例次，其中不规范项目450项，总的不规范率为12.61%，观察组手术病人251例，追踪3 765例次，不规范项目130项，总的不规范率为3.45%，两组缺陷发生率比较差异有显著统计学意义(χ2=210.78，P=0.000)。两组发生缺陷情况见表5、表6。

表5 两组术前手术病人交接缺陷情况 例次

表6 两组术中、术后手术病人交接缺陷情况比较 例

2.4 两组手术病人交接流程服务终末评价(见表7)

表7 两组手术病人交接流程服务终末评价

3 讨论

3.1 追踪方法学的应用可促进护理各系统的衔接[10]追踪方法学是近年来国际医院评价中出现的一种体现以病人为中心的评价方法[11]。它是指在医疗机构评审中，评估者通过选定某特定病人或事件，用该病人的病历资料或事件处理过程作为路线图，从中决定要查看机构的哪些流程或项目，以系统评估该机构对病人安全、服务质量的标准是否遵从。了解医疗机构所提供的医疗服务内容是不是达到评审标准的要求[12]。换句话说，追踪可以使评价者通过病人的角度“看”到治疗、服务过程，然后全面分析提供治疗、护理、服务的达标情况[13]。手术室针对现存的问题借鉴追踪检查的方法，对手术交接流程管理质量进行持续改进。本研究结果显示，应用追踪方法学可使管理人员调整检查思路，改变调查方法，不再是单纯对照文字记录来查看各种制度的落实情况，而是循着手术病人交接的线路，对各个科室、各个环节的交接落实情况进行实地查看，找到了工作中的薄弱环节。通过持续改进，促进了手术交接制度的完善及落实，进一步促进外科各系统护理流程的衔接。

3.2 加强流程中沟通环节，促进手术室与病区间协作进步 现代医疗是一种集体协作性很强的专业技术劳动。沟通是为了更好的服务，良好的手术室管理不仅需要关注手术室内部运行，也需要各部门之间的协调运作[14]。手术室目前接首台手术病人时间固定，接连台手术病人时可以做到提前15 min电话通知病区护士;术中缺物时及时有效沟通，保证手术顺利有序进行；术后回病房后与病房护士进行简短术中病情介绍并协助搬运病人、安置病人并提供准确重要的病情信息，降低了交接各环节缺陷率。

3.3 规范交接护理行为，提高了工作效率 通过与病区护士长建立协作关系进一步严格执行手术病人查对制度，重视搬运时病人及管道安全管理，细化和规范术前术后病房与手术室护士、术后病房护士与麻醉医生交接内容，有效避免交接中衔接不紧密、交接不清、漏项或查对不到位等安全隐患。病区护士对手术病人的术前准备工作重点在于避免病历资料不全，力求提前完善术前准备，备好需带入手术室的物品，并提前嘱病人如厕，按要求更换干净病人衣裤，缩短了接病人时间。3.4 追踪方法学的应用提高了病人及家属满意度 通过应用追踪方法学持续质量改进手术病人交接流程，在提高工作效率的同时提高了病人及家属对护士的满意度，有问题能及时沟通，有效缓解了护患和护护矛盾。通过规范交接流程，遵守交接核对制度，加强科室之间的协作。明确各方职责．避免护理接口管理方面的护理缺陷，做好手术病人交接环节的安全管理是保障病人围术期安全、预防和减少不良事件发生的重要举措[15]。

综上所述，追踪方法学在我院手术病人交接中的应用，使手术室形成了一套完整的规章制度，各科室、各级人员在接送手术病人时有章可循，减少了管理盲区及失效环节，使手术病人交接工作做到环环相扣，保证了手术病人的安全。

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(本文编辑范秋霞)

Application of tracer methodology in handover link of operation patients

Wu Chunmei,Dai Jinghua

(Shanxi Provincial People’s Hospital,Shanxi 030012 China)

吴春梅，副主任护师，本科，单位：030012，山西省人民医院；戴靖华单位：030012，山西省人民医院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.32.031

1009-6493(2016)11B-4062-04

2016-08-23；

2016-10-28)

引用信息 吴春梅，戴靖华.追踪方法学在手术病人交接环节中的应用[J].护理研究,2016,30(11B):4062-4065.