中医补肾解毒法对慢性肾功能衰竭患者钙磷代谢的影响

向彩春，黄连梅（．广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁　53003；广西中医药大学04级研究生，广西 南宁　53000）

中医补肾解毒法对慢性肾功能衰竭患者钙磷代谢的影响

向彩春1，黄连梅2
（1．广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023；广西中医药大学2014级研究生，广西 南宁530001）

［目的］观察中医补肾解毒法对慢性肾衰竭（CRF）患者钙（Ca2+）磷（P3－）代谢紊乱的影响。［方法］将46例CRF患者随机分为2组，对照组给予阿法骨化醇软胶囊及药用炭片治疗，治疗组在对照组基础上加服补肾解毒中药（处方：熟地黄15 g，山药15 g，枸杞子15 g，女贞子15 g，牡丹皮15 g，金银花10 g，半枝莲10 g，白花蛇舌草15 g，丹参15 g，三七6 g，黄芪10 g，白术10 g，甘草6 g），两组均观察8周，在治疗前后检测肾功能、Ca2+、P3－、甲状旁腺激素（PTH）。［结果］两组Ca2+、P3－水平治疗后较治疗前均有改善，治疗组改善肾功能情况及升钙、降磷作用均较对照组明显，具有显著性差异（P＜0．05）。［结论］中医补肾解毒法在调节慢性肾衰竭患者钙磷代谢紊乱方面有较好疗效。

补肾解毒法；慢性肾衰竭；钙磷代谢

慢性肾衰竭（CRF）是各种肾脏疾病终末期的共同表现，是由于肾单位的严重破坏造成机体排泄代谢产物功能减退，水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常的临床综合征，最终导致终末期肾病。钙磷代谢紊乱及其骨病是慢性肾衰竭特别是透析患者的重要并发症之一［1－2］。钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）最终导致肾性骨病的发生，严重影响患者的生活质量。慢性肾衰竭患者发病率高、预后差，治疗费用昂贵，给患者带来巨大的经济压力。为从中医药方面探索有效的防治方法，笔者采用在西药基础上配合中医补肾解毒法治疗慢性肾衰患者23例，取得较好的疗效，现总结报道如下。

1　临床资料

46例观察病例均来自2009年1月～2011年12月广西中医药大学第一附属医院肾内科门诊和住院患者，西医诊断标准及分期按美国国家肾脏病基金会“肾脏病生存质量指导”（K/DOQI）标准判定［3］。46例患者随机分为2组，治疗组23例，男14例，女9例；年龄40．5±8．4岁；病程12．5±7．6个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎8例，高血压肾病5例，糖尿病肾病6例，梗阻性肾病2例，多囊肾1例。对照组23例，男12例，女11例；年龄41．2±7．5岁；病程13．4±7．5个月；原发疾病：慢性肾小球肾炎9例，高血压肾病7例，糖尿病肾病5例，梗阻性肾病2例。两组性别、年龄、病程、病种等资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P＞0．05），具有可比性。

2　治疗方法

2．1基础治疗两组均给予合理饮食，低盐、优质低蛋白、低磷、低脂饮食，每天蛋白摄入控制在0．6 g/（kg·d），保证足够的能量供给，并根据病情分别给予降压、纠正酸中毒、纠正水、电解质紊乱等对症处理。

2．2对照组予阿法骨化醇软胶囊（江苏先声药业有限公司生产，每片含量0．25μg，批号：2009100452），每次1粒，每天1次；药用碳片（河北长天药业有限公司生产，每片含量0．3 g，批号：0500310），每次4粒，每天3次。疗程为8周。

2．3治疗组在对照组基础上加用补肾活血中药。中药处方：熟地黄15 g，山药15 g，枸杞子15 g，女贞子15 g，牡丹皮15 g，金银花10 g，半枝莲10 g，白花蛇舌草15 g，丹参15 g，三七6 g，黄芪10 g，白术10 g，甘草6 g。上述中药为免煎制剂，每天1剂，温开水冲服，疗程为8周。

3　疗效观察

3．1观察指标两组治疗前后检测血钙（Ca2+）、血磷（P3－）、甲状旁腺激素（PTH）、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）水平。

3．2统计学处理采用SPSS17．0软件包进行统计学处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

3．3结果

3．3．1两组治疗前后PTH、Ca2+、P3－水平比较见表1。

3．3．2两组治疗前后肾功能指标水平比较见表2。

表1　两组治疗前后PTH、Ca2+、P3－治疗前后变化　（x±s）

表2　两组治疗前后肾功能指标水平比较　（x±s）

4　讨论

慢性肾衰竭是由于各种疾病导致体内毒素潴留，水、电解质及体内酸碱平衡失调的临床综合征。由于肾单位减少，肾内1α羟化酶受抑，维生素D3不能羟化成活性代谢产物1，25（OH）2D3，影响肠道钙吸收，血钙减少，同时肾滤过率的下降使血磷排泄障碍而水平升高。低钙高磷均可反馈性地促使甲状旁腺分泌PTH增加。因此慢性肾衰竭中后期常常引起低钙高磷，继发性甲状旁腺激素增高，肾性骨病。阿法骨化醇在肝脏被迅速转化成1，25－二羟基维生素D3，后者为维生素D3的代谢物，起到调节钙和磷酸盐代谢的作用。由于这一转化过程很迅速，故阿法骨化醇的临床效应与1，25－二羟基维生素D3基本一致。其主要作用是通过提高体内血循环中1，25－二羟基维生素D3水平，从而增加钙、磷酸盐的肠道吸收，促进骨矿化，降低血浆甲状旁腺激素水平，同时减少骨钙消溶，最终达到缓解骨溶解而达到治疗目的。中医认为，本病基本病机在于脾肾亏虚、湿热壅滞三焦、浊毒内盛、瘀血阻络所致，属本虚标实，其脾肾两虚为本，湿热、浊瘀为标。因此中药以补肾解毒为基本治法大法，并辅以健脾活血化瘀。方中熟地黄、女贞子、枸杞子补肾生精益髓；金银花、半枝莲、白花蛇舌草清热降浊；黄芪、白术益气健脾，丹参、三七、牡丹皮活血化瘀；甘草调和诸药。本研究结果显示加用补肾解毒中药治疗慢性肾衰竭能促进体内PTH、尿素氮、肌酐、尿酸、磷等物质的排泄功能，促进钙的吸收，从而到达改善肾功能及升钙、降磷的作用，提高患者生活质量。

［1］陈香美，王海燕．提高慢性肾脏病的知晓率、治疗率和控制率减轻对国民健康的危害［J］．中华内科杂志，2006，45（6）：441－442．

［2］Moranne O，Froissart M，Rossert J，et al．Timing of onset of CKD relatedmetabolic complications［J］．JAm Soc Nephrol，2009，20（1）：164－171．

［3］National Kidney Foundation．K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease：evaluation，classification，and stratification［J］．Am J kidney Dis，2002，39（S2）：S1－S266．

（编辑熊瑜）

2016－06－18

基金课题：广西中医药管理局课题（编号：GZKZ10－028）

向彩春（1965－），女，广西天峨县人，主任医师，硕士研究生导师，主要从事风湿病及肾脏疾病防治研究工作

R256．5

A

2095-4441（2016）03－0017－03