瘤腔内注射平阳霉素联合介入栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤的疗效观察

吴 鹏刘远淑李 彤谷 野

1长春市儿童医院普外科， 长春 1300612吉林大学第二医院儿科， 长春 130041

瘤腔内注射平阳霉素联合介入栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤的疗效观察

吴 鹏1刘远淑1李 彤1谷 野2*

1长春市儿童医院普外科， 长春 1300612吉林大学第二医院儿科， 长春 130041

目的 探讨瘤腔内注射平阳霉素联合介入栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤的疗效。方法 收集长春市儿童医院2011年7月至2015年7月收治的60例颌面部蔓状血管瘤患者，根据抽签法分为对照组和试验组，每组30例，对照组采取瘤腔内注射平阳霉素治疗，试验组采取介入栓塞联合瘤腔内注射平阳霉素治疗，观察2组患者的临床疗效及并发症情况。结果 试验组治疗的总有效率96.67%（29/30）高于对照组的80.00%（24/30），2组相比差异显著（P＜0.05）；试验组的总并发症率为16.67%（5/30），对照组的总并发症率为20.00%（6/30），2组比较无显著差异（P＞0.05）。结论 瘤腔内注射平阳霉素联合介入栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤的疗效显著，安全性高，创伤小，利于患者恢复。

颌面部蔓状血管瘤；介入栓塞；平阳霉素；疗效

血管瘤是由血管内皮细胞及周围细胞的增生所致，其中颌面部蔓状血管瘤是一种含有小静脉及小动脉吻合的血管瘤，不仅影响美观，还可因外力压迫、撞击等造成大出血，同时也可对周围组织产生破坏，导致畸形［1］。手术是治疗颌面部蔓状血管瘤的主要方式，但传统的外科手术创伤比较大，且风险很高。近年来，随着介入放射学的不断进步，颌面部蔓状血管瘤采取介入栓塞治疗取得了一定的疗效，但关于联合瘤腔内注射平阳霉素治疗的报道甚少。本研究旨在探讨瘤腔内注射平阳霉素联合介入栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤的疗效，报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料

收集长春市儿童医院2011年7月至2015年7月收治的60例颌面部蔓状血管瘤患者。入选标准［2］：⑴ 经X线、CT等影像学检查确诊为蔓状血管瘤；⑵ 颌面部均可见渐进性生长的肿瘤，可伴疼痛；⑶ 瘤体范围为4.0 cm×5.0 cm至8.0 cm×9.0 cm；⑷ 体位移动试验为阳性，听诊可见比较明显的血管杂音。排除标准：⑴ 心、肝肾等功能严重不全；⑵ 除颌面部以外的蔓状血管瘤。本次研究符合我院伦理委员会的相关制度，同时已告知患者及家属且征得同意。

60例患者按照抽签法分为对照组和试验组，每组30例。对照组：男性17例，女性13例；年龄11～37岁，平均（23.54±2.68）岁；病程为2～14年，平均（8.73±1.25）年；局部病变皮肤颜色正常12例，呈暗红色18例；局部病变疼痛25例，无疼痛5例。试验组：男性14例，女性16例；年龄11～38岁，平均（24.12±2.63）岁；病程为2～13年，平均（8.69±1.27）年；局部病变皮肤颜色正常10例，呈暗红色20例；局部病变疼痛27例，无疼痛3例。对比2组患者的性别、年龄、病程等，均无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组采取瘤腔内注射平阳霉素治疗，血管瘤区皮肤予以常规消毒，铺巾，局部麻醉后取头皮针于瘤腔处缓慢穿刺，回抽见血液流动后，注入适量造影剂进行瘤腔造影，压迫瘤腔近端的回流静脉，在瘤腔内注入3～10 ml的混悬乳剂（碘化油10 ml、平阳霉素8 mg），以瘤腔充满为度，然后缓慢退出头皮针。

试验组采取瘤腔内注射平阳霉素联合介入栓塞治疗，于动脉穿刺插管，进行两侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉和椎动脉正侧的数字减影血管造影，以了解瘤体供血静脉及动脉的引流情况，参照病灶范围、供血动脉的具体分布，进行微导管的超选择造影，保持导管头端在靶血管的供血动脉内部，于透视下注入4～10 ml的混悬乳剂（同对照组），动静脉窦先予以弹簧圈进行栓塞，再用适宜的聚乙烯醇泡沫微粒（PVA颗粒）进行靶血管的逐级栓塞，再予以弹簧圈进行靶血管的主干栓塞，栓塞结束后进行局部的瘤腔穿刺，通过造影查看残余瘤腔，并注入适量的混悬乳剂（方法同对照组）。术中需密切观察患者的情况，若患者出现肢体运动异常、复视、意识模糊、失语等症状时应立即停止操作，开展紧急救援。术后需进行清淡、营养饮食，保持患处皮肤湿润、洁净，避免刺激与创伤，嘱患者定期回院复查。于治疗6个月后进行疗效评估，期间详细记录并发症情况。

1.3观察指标

观察2组患者的临床疗效及并发症情况。评估临床疗效［3］：参照相关文献分为显效、有效、无效3个级别。显效：治疗后患者血管瘤的大小、血流速度显著减小，且小于治疗前的50%；有效：治疗后患者血管瘤的大小、血流速度有所减小，但大于治疗前的50%；无效：治疗后患者血管瘤的大小、血流速度未见明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100%。

1.4统计学分析

采取SPSS 18.0软件进行统计分析，年龄、病程等计量资料采取均数±标准差（±s）表示，组间比较采取t检验；性别、并发症等计数资料采取〔（n）%〕表示，组间比较采取χ2检验；临床疗效的比较采取秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1对比分析2组患者的临床疗效

试验组的总有效率为96.67%（29/30），高于对照组的80.00%（24/30），2组疗效经秩和检验比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　2组患者的临床疗效比较〔（n）%〕

2.2对比分析2组患者的并发症情况

2组患者均有疼痛、发热、局部皮肤坏死的并发症出现，但无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2　2组颌面部蔓状血管瘤患者的并发症情况比较〔（n）%〕

3　讨论

血管瘤是一种于血管组织内发生的良性肿瘤，多为先天性且生长比较缓慢，很少出现恶变。颌面部的蔓状血管瘤是一种高流量的血管畸形，多见于颞浅动脉处的颞部或者头皮下组织，表层与周围存在比较多的树枝状的扩张性血管，呈蔓状的迂回曲折，病变皮肤为暗红色或者蓝紫色，可探及到血管搏动，听诊可见血管杂音。颌面部蔓状血管瘤能够造成面部畸形、出血、继发性溃疡，影响美观，严重危害患者的身心健康。血管造影为颌面部蔓状血管瘤诊断的可靠手段，也是血管内介入栓塞治疗的必要检查，造影下可见病变区出现粗大的供血动脉、紊乱排列的血窦及引流静脉。由于颌面部蔓状血管瘤的血供比较丰富，因此采取传统外科手术的危险性比较大，同时术后比较容易复发。

平阳霉素作为一种新颖的抗肿瘤抗生素，能够促使血管硬化，造成血管的内皮细胞受到破坏，继而使瘤体的增生受到抑制。平阳霉素同瘤体的血管内皮细胞结合后能够诱导合成三价铁，生成游离基，切断细胞的DNA链，促使细胞DNA的合成与分裂、增生受到抑制，进而抑制瘤体血管内皮细胞的生成，还可由局部性的化学刺激诱导机体产生无菌性的炎症反应，促使组织出现水肿、变性等反应，直至消失［4］。本次研究结果显示，颌面部蔓状血管瘤患者于瘤腔内注射平阳霉素，治疗的总有效率仅为80.00%，临床疗效欠佳，分析可能与瘤腔内注射平阳霉素后，药物会在短时间内到达全身血液，造成颌面部的药物浓度降低有关。

随着医学的不断发展，血管内介入栓塞治疗术的运用已日益广泛，可作为大范围血管畸形的单纯治疗方式，也可作为手术前的辅助性治疗。因颈外、颈内的血管系统存在一定的“危险吻合支”，骨病变血管栓塞时需尽可能的远离颈总动脉的分叉处，同时切勿选择液体的栓塞剂，而应选用弹簧圈、PVA颗粒等固体栓塞剂，因PVA颗粒能够产生继发性膨胀，置入血管内部后能够促使纤维组织形成血栓，起到栓塞作用，同时不良反应比较轻，很少出现组织坏死。介入栓塞存在比较多的优势：⑴ 经导管治疗后可减少复发，具有彻底性和完全性；⑵ 能够超选择进而到达靶血管，避免栓塞硬化的局限性和盲目性，且不对正常组织造成影响；⑶ 对于首次治疗效果欠佳者可于6个月后再次进行介入栓塞治疗，具有可重复性［5］。介入栓塞治疗能够使供血动脉和侧支循环出现阻断，防止药物出现血流扩散，此外碘化油作为一种药物载体，能够使平阳霉素持久的分布于瘤腔内部，栓塞后进行瘤腔内的平阳霉素注射能够保持颌面部的药物浓度，增加血管内介入栓塞治疗的效果。本次研究结果显示，单纯瘤腔内注射平阳霉素治疗组的总有效率为80.00%（24/30），低于联合介入栓塞治疗组的96.67%（29/30），证实瘤腔内注射平阳霉素联合介入栓塞治疗能够提高疗效，促进患者恢复。颈外动脉及其分支造影、介入栓塞治疗可因“危险吻合支”、栓塞剂反流造成误栓，进而出现动静脉痉挛、失语、面瘫、失明、肺栓塞等严重并发症，本次研究中的2组患者均未见此类的严重并发症，仅有少数患者出现疼痛、发热、局部皮肤坏死等并发症，但症状均比较轻微，经适当的临床治疗后，全部得到有效缓解。

综上，瘤腔内注射平阳霉素联合介入栓塞治疗颌面部蔓状血管瘤的疗效显著，操作简便，安全性高，创伤小，利于患者恢复，值得临床推广运用。

［1］王伟昱，郭长东，张行明，等. 介入栓塞术和平阳霉素腔内注射治疗颌面部血管畸形［J］. 介入放射学杂志，2006，15（6）：333-335.

［2］戚跃勇，邹利光，孙清荣，等. 颌面部蔓状血管瘤的血管内介入治疗［J］. 中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（8）：475-477.

［3］王艳芳，程光森，林广. 动脉栓塞联合平阳霉素瘤腔内注射治疗小儿肢体血管瘤的临床观察［J］. 临床合理用药杂志，2012，5（17）：107-108.

［4］鲁植艳，刘骏方，胡金香，等. 选择性动脉栓塞和经皮注射平阳霉素治疗颌面部血管瘤9例报告［J］. 临床口腔医学杂志，2001，17（4）：267-268.

［5］战延军，褚雪英，王兆华. 介入治疗颌面部血管瘤30例报告［J］. 山东医药，2005，45（30）：66.

Efficacy of endovascular injection of pingyangmycin combined embolization on patients with maxillofacial plexiform hemangioma

WU Peng1LIU Yuan-shu1LI Tong1GU Ye2*

1Department of General Surgery， Changchun Children's Hospital， Changchun 130061， China2Department of Paediatrics， the Second Hospital of Jilin University， Changchun 130041， China

Objective To evaluate the efficacy of endovascular injection of pingyangmycin combined embolization on patients with maxillofacial plexiform hemangioma. Methods From July 2011 to July 2015， 60 patients with maxillofacial plexiform hemangioma were randomly divided into control group and experimental group， each group had 30 patients. The control group 96.67% （29/30）， which is higher than the control group 80.00% （24/30）， the difference was significant （P＜0.05）； the total complication rate was 16.67% （5/30） in the experimental group， which is lower than that of the control group 20.00%（6/30）， there was no significant difference （P＞0.05）. Conclusion Endovascular injection of pingyangmycin combined embolization on patients with maxillofacial plexiform hemangioma has better effect. It is safe， minimally invasive， and benefit to patients recover.

endovascular injection of pingyangmycin treatment， and the experimental group

endovascular embolization combined with injection of pingyangmycin treatment， clinical efficacy and complications between the two groups were compared. Results The total effective of experimental group was

maxillofacial plexiform hemangioma； embolization； pingyangmycin； efficacy

R732.2

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.05.08

谷野，E-mail：290089123@qq.com