下肢血管介入在糖尿病下肢血管病变并发糖尿病足临床治疗中的效果观察

李志宏 周冬斌

大同市第五人民医院介入科，大同 037009

下肢血管介入在糖尿病下肢血管病变并发糖尿病足临床治疗中的效果观察

李志宏 周冬斌

大同市第五人民医院介入科，大同 037009

目的 探讨下肢血管介入在糖尿病下肢血管病变并发糖尿病足临床治疗中的效果。方法 分析2011年1月至2015年3月大同市第五人民医院收治的80例糖尿病下肢血管病变患者，随机分为2组：观察组（40例）和对照组（40例）。观察组实施下肢血管腔内介入治疗，对照组行开放手术治疗（对病变血管实施血管内膜剥脱术或血管移植治疗），比较2组患者的手术时间、术中出血及术后住院时间，并统计治疗过程中发生的血管相关并发症。结果 观察组成功治疗39例，成功率为97.5%；对照组成功治疗20例，成功率为50.0%，2组相比差异有统计学意义（χ2=20.920，P＜0.05）。观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血少于对照组（P＜0.05），术后住院时间短于对照组（P＜0.05），观察组血管破裂、血栓栓塞及血肿形成等相关并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 针对糖尿病下肢血管病变患者使用下肢血管腔内介入治疗，能有效缩短手术时间、减少术中出血且手术并发症少，有利于患者早期康复出院。

下肢血管介入；糖尿病下肢血管病变；糖尿病足

糖尿病主要是因为胰岛素的分泌减少以及胰岛素功能障碍引起的一种代谢系统疾病，以血糖增高为主要临床特征［1］。随着病情的进展，各种并发症随之增加，其中下肢血管病变引起的糖尿病足作为威胁病程较长的中老年糖尿病患者最严重的并发症而广受关注［2］。患者往往表现为不同程度的血管狭窄甚至闭塞，从而引起下肢与足血液供应的减少，容易出现感染而形成溃疡，造成足部深部组织的破坏，最终导致截肢甚至危及患者生命［3］。

针对糖尿病下肢血管病变，目前多采用经皮血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）并支架置入术［4］，此方法显著提高了手术的成功率，同时有效减少了术后并发症，减少了糖尿病足对患者的影响，改善了患者生活质量。为更好的探讨下肢血管介入治疗在下肢血管病变合并糖尿病足中的临床价值，本研究总结了大同市第五人民医院多年针对糖尿病下肢血管病变患者的治疗经验，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2011年1月至2015年3月大同市第五人民医院收治的糖尿病下肢血管病变患者80例，所有患者均经下肢超声、辅助检查及临床病史确诊，年龄50～75岁，排除合并严重肝肾心肺功能障碍、对使用药物过敏、合并精神疾病及存在其他类型下肢血管疾病者。按照随机数字法分为2组，各40例，其中观察组：男15例，女25例，年龄50～75岁，平均（61.2±2.3）岁，糖尿病病程10～25年，平均（15.1±1.3）年；对照组：男16例，女24例，年龄50～75岁，平均（61.3±2.4）岁，糖尿病病程10～25年，平均（15.0±1.4）年，2组性别、年龄及病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2下肢血管介入治疗方法

术前签署入组知情同意书及手术同意书，治疗前使用胰岛素有效调控患者血糖，并使用药物改善全身微循环，口服氯吡格雷抗血小板治疗，术前通过彩色多普勒超声、CT或MRI以及血管造影等下肢动脉相关检查，明确下肢血管病变部位及病变严重程度，并根据所获得的动脉狭窄部位与程度的相关数据，选择合适的支架治疗，治疗过程中所有患者均在局部麻醉下完成，选择患侧股动脉置管后全身肝素化。在数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）引导下对患者行分段血管远端造影，并于透视下选择不同型号球囊对病变部位进行扩张，随后使用6～8 F球囊对股浅动脉进行扩张，并使用直径在4 mm以内的Deep球囊对腘动脉及其以下动脉持续扩张，每次180 min，连续3次。

1.3研究方法

观察组实施下肢血管腔内介入治疗，对照组行开放手术（对病变血管实施血管内膜剥脱术或血管移植治疗），并对所有患者实施为期1年的随访，主要通过电话或门诊随访形式进行。

1.4观察指标

所有患者入组前均通过医院伦理委员会批准，随访期间比较2组手术时间、术中出血及术后住院时间，并统计治疗过程中发生的血管相关并发症，同时统计其治疗后的成功率。其中治疗成功标准为靶病变血管残余狭窄＜30%，远端血流TIMI分级为3级。

1.5统计学处理

2　结果

2.12组治疗成功率比较

观察组成功治疗39例，成功率为97.5%；对照组成功治疗20例，成功率为50.0%（χ2=20.920，P＜0.05）。

2.22组手术时间、术中出血及术后住院时间比较

观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血少于对照组（P＜0.05），术后住院时间短于对照组（P＜0.05）（表1）。

表1　2组手术时间、术中出血及术后住院时间比较（±s）

表1　2组手术时间、术中出血及术后住院时间比较（±s）

术后住院时间（d）观察组　26.3±1.9　2.5±0.3　2.3±0.2对照组　53.2±4.9　58.6±1.8　6.1±0.5 t　32.372　194.433　44.629 P 0.000　0.000　0.000手术时间（min）术中出血（ml）

2.32组治疗过程中发生的并发症比较

观察组血管破裂、血栓栓塞及血肿形成等相关并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2　2组治疗过程中发生的并发症比较（例）

3　讨论

糖尿病下肢血管病变导致糖尿病足是慢性糖尿病远期并发症之一，其好发于病程超过10年以上的中老年患者［5］。研究表明，糖尿病患者中有约15%发生糖尿病足［6］。其主要原因为糖尿病所致的外周血管病变，且随着病变时间的延长而加重，同时合并周围神经病变，存在明显的血液流变学改变者发生糖尿病足的几率更高［7］。临床上糖尿病下肢血管病变的病变范围较为广泛，且呈明显的阶段性改变，并以累及双侧多根下肢动脉为特征［8］，以往常规的外科手术治疗创伤大、难度大且效果不理想，近年来采用的血管内介入治疗，有效的解决了外科开放手术的不足，提高了治疗效果［9］。

本研究中，观察组实施下肢血管腔内介入治疗，包括球囊扩张与支架植入，对照组实施传统开放手术治疗，观察组手术时间短于对照组（P＜0.05），术中出血少于对照组（P＜0.05），术后住院时间短于对照组（P＜0.05）。证实了下肢血管腔内介入治疗具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优点。有研究报道，下肢血管腔内介入治疗操作相对简单、手术耗时短、患者术后疼痛轻、恢复快且并发症少，可在局部麻醉下完成手术治疗，患者在明确诊断后，可于最短时间内获得救治，从而提高患者预后，减轻患者经济负担，提高患者治疗依从性，尤其适用于年龄体弱、长期卧床的糖尿病患者［10］。另外，在并发症方面，观察组血管破裂、血栓栓塞及血肿形成等相关并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组实施下肢血管腔内介入治疗，有效的促进了下肢血液循环的重建，对于改善血液供应，提高足背动脉搏动能力，促进病变溃疡部位肉芽组织的生长与溃疡的愈合有积极意义。同时，介入治疗主要是利用导丝与导管的引导作用置入球囊，从而对病变血管进行扩张以方便支架的置入，手术创伤小，术后恢复快。在整体治疗成功率方面，观察组治疗成功率为97.5%，明显高于对照组的50.0%，进一步证实了血管内介入治疗的有效性。

通过本组研究可以认为，针对糖尿病下肢血管病变患者使用下肢血管腔内介入治疗，能有效的缩短手术治疗时间、减少术中出血且手术并发症少，有利于患者早期康复出院。

［1］王富军，刘月芹，齐会卿，等. 2型糖尿病下肢动脉病变介入治疗对缺血动脉内血管性血友病因子、纤维蛋白原的影响及其意义［J］. 临床荟萃，2013，28（2）：158-161.

［2］郑秋兰，胡晓光，李亚永. 2型糖尿病下肢血管病变患者介入前后血脂和血清高敏C反应蛋白的变化［J］.河北医科大学学报，2015，36（7）：764-767.

［3］王学俊，李文会. 2型糖尿病合并下肢血管病变临床特点及下肢血管介入治疗的临床意义分析［J］. 世界最新医学信息文摘，2015，15（38）：75-76.

［4］王富军，高倩，檀淼，等. 介入治疗糖尿病下肢动脉病变对血管内皮功能和炎症反应的影响［J］. 中国介入影像与治疗学，2014，11（4）：193-196.

［5］侯琳，王富军，李艳艳，等. 2型糖尿病下肢血管病变患者介入治疗前后缺血动脉内血清超氧化物歧化酶的变化及意义［J］. 介入放射学杂志，2014，23（9）：762-766.

［6］李辉. 老年糖尿病合并下肢血管病变的介入治疗效果［J］.实用临床医药杂志，2014，18（15）：135-137.

［7］于学斌. 糖尿病足患者下肢血管介入治疗效果评价［J］.中国药物经济学，2014，6（7）：118-119.

［8］王意忠，丁明超，成雪，等. 益气养阴化瘀方对糖尿病犬下肢动脉介入成形术后血管再狭窄的影响［J］. 中医杂志，2015，55（24）：2134-2137.

［9］江冬梅，纪敏，邢恬，等. 血管成形术介入治疗糖尿病下肢血管病变的临床效果分析.现代生物医学进展［J］. 2014，14（14）：2705-2707.

［10］詹宪玲，闫娟，陈巧凤，等. 下肢血管介入治疗糖尿病足围手术期的护理［J］. 中西医结合心血管病杂志，2015，3（12）：181-182.

The effects of lower extremity vascular intervention in diabetic lower extremity vascular disease complicated by diabetic foot

LI Zhi-hong ZHOU Dong-bin
Department of Intervention， the Fifth People's Hospital of Datong， Datong 037009， China

Objective To investigate the effect of lower extremity vascular intervention in diabetic lower extremity vascular disease complicated by diabetic foot. Methods From January 2011 to March 2015， 80 cases of diabetic patients with lower extremity vascular lesion admitted in the Fifth People's Hospital of Datong were selected and randomly divided into two groups: observation group （40 cases） and control group （40 cases）. The observation group underwent endovascular interventional therapy， and the control group underwent open surgery （vessel endarterectomy or vasculargraft treatment）. Then the operative time， hemorrhage during operation and postoperative hospital stay were compared，and related vascular complications during treatment were statistically analyzed. Results 39 cases were successfully treated in observation group， the success rate was 97.5%； 20 cases were successfully treated in control group， the success rate was 50.0%， and the different was significant （ χ2=20.920， P＜0.05）. The operative time of observation group was shorter than the control group （P＜0.05）， hemorrhage during operation was less than the control group （P＜0.05），postoperative hospital stay was shorter than the control group （P＜0.05）， the total incidence of related complications（vascular rupture， thromboembolism and hematoma formation， etc） was less than the control group （P＜0.05）. Conclusions For patients with diabetic lower extremity vascular lesions， endovascular interventional therapy can effectively shorten operative time and reduce hemorrhage during operation and fewer complications， which is conducive to early rehabilitation of patients discharged from hospital.

lower extremity vascular intervention； diabetic lower extremity vascular disease； diabetic foot

R587.1

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.05.07

作者：李志宏，E-mail：3148517329@qq.com