胰岛素强化治疗危重症患者应激性高血糖临床疗效分析

陈阳

吉林省人民医院ICU，吉林长春 130021

胰岛素强化治疗危重症患者应激性高血糖临床疗效分析

陈阳

吉林省人民医院ICU，吉林长春 130021

目的探讨胰岛素强化治疗危重症患者应激性高血糖的临床疗效。方法选取该科2014年3月—2016年3月收治的危重症患者108例，随机将其分为观察组与对照组，每组各54例。对照组采用胰岛素强化治疗方案将血糖控制在4.0～6.1 mmol/L。对照组应用常规胰岛素降糖治疗，将晨起空腹血糖控制在6.9～11.1 mmol/L。比较两组患者出ICU时生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、机械通气时间、ICU入住天数、不良反应发生率、死亡率、低血糖的发生率及胰岛素的用量。结果出ICU时对照组的APACHEⅡ评分低于观察组，对照组机械通气时间、ICU入住天数明显高于观察组，其差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组的不良反应发生率、死亡率高于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的低血糖发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组胰岛素用量明显高于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论胰岛素强化治疗能明显能改善危重症患者病情，有利于患者愈后，但应该防止低血糖。

胰岛素强化治疗；危重症患者；应激性血糖；疗效

应激性高血糖（stress hyperglycemia，SHG）是指严重的感染、休克、创伤的应激情况下非糖尿病患者出现的血糖升高，在ICU患者发生率较高，可对胰岛B细胞产生毒性作用，加重对患者的损害［1］。相关学者研究表明，相对于常规胰岛素治疗相比，胰岛素强化治疗能有效的控制高血糖状态，明显改善患者的预后［2］。胰岛素强化治疗是将患者的血糖控制在4.0～6.1 mmol/L。现回顾性分析该科2014年3月—2016年3月收治的危重症患者108例临床资料，探讨胰岛素强化治疗在治危重症患者应激性高血糖的临床疗效，旨在为临床工作提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科2014年3月—2016年3月收治的108例危重症患者并应激性高血压糖患者。所有患者以晨起空腹血糖≥6.9 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L为高血糖诊断标准。随机将患者分为两组，其中观察组54例，男35例，女19例，年龄23～76岁，平均年龄（43±2）岁，对照组54例，男30例，女24例，年龄25～77岁，平均年龄（45±3）岁。所有患者中急性急性心肌梗死23例，重症胰腺炎20例，重症肺炎17例，急性左心衰13例，有机磷中毒7例，慢性阻塞性肺疾病10例，脑血管意外14，其它疾病4例。两组患者年龄、性别、伴随疾病差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组葡萄糖液中以1：3常规加入胰岛素，将血糖控制在6.9～11.1 mmol/L。对照组采用微量静脉泵泵入，将50个单位胰岛素加入5%葡萄糖液50 mL中，每间隔1～4 h测定患者血糖并调整胰岛素用量，根据van den Breghe［3］胰岛素强化质量方案将血糖控制在4.0～6.1 mmol/L。

1.3 选择标准

纳入标准：①既往无糖尿病病史，入院后查血红蛋白正常。②无胰岛B细胞瘤及糖代谢障碍性疾病。③首次血糖升高的患者。排除标准：①既往诊断为糖尿病的患者。②明确诊断为糖尿病酮症酸中毒或高渗性糖尿病昏迷的患者。③肝肾功能严重损害。④心脏瓣膜存在严重狭窄或关闭不全的患者。

1.4 观察指标

观察两组患者出ICU时生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）、机械通气时间、ICU入住天数、不良反应发生率、死亡率、低血糖的发生率及胰岛素的用量。

1.5 统计方法

所有资料采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU入住天数比较

对照组的APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU入住天数明显高于观察组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组发生不良反应14例，对照组发生不良发应26例，其差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组的死亡率为9.2%，对照组死亡率为20.3%，其差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU入住天数、不良反应发生率、死亡率比较［n=54］

2.2 两组患者低血糖发生率、胰岛素用量的比较

观察组共发生低血糖2例，对照组低血糖12例，其差异有统计学意义（P＞0.05）；观察组的胰岛素用量为（59.5±11.2）U，对照组胰岛素用量为（50.4±12.4）U，其差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者低血糖发生率、胰岛素用量的比较［n=54］

3 讨论

应激性高血糖是在机体受到外界强烈刺激后产生的胰岛素分泌减少或胰岛素抵抗为主导致的高血糖升高。在疾病的早期高血糖增加了机体能量的供应，但是持续过高的血糖会降低机体的免疫功能，使T淋巴细胞、吞噬细胞功能下降，继而引起感染或加重炎症反应，导致多器官功能损伤［4］。血糖过低则会出现低血糖昏迷，因此对于ICU患者严格控制血糖至关重要。

胰岛素强化治疗是将患者血糖控制在4.0～6.1 mmol/L之间，该研究对照组使用胰岛素强化治疗，患者APACHEⅡ评分、机械通气时间、ICU入住天数均明显低于对照组（P＜0.05），不良反应的发生率及死亡率也明显低于对照组。可见合理的控制血糖能明显改善患者的预后。良好的血糖能保护患者血管内皮细胞，能促进机体淋巴细胞的表达，有利于机体免疫系统的维护［5］。对照组不良反应的发生率、低血糖发生率、及死亡率明显高于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05），我们推测患者的并发生的发生率可能与低血糖有关。低血糖可导致各种心率失常，营养供应不足是细胞能量代谢障碍。所以在临床工作中严格防止患者发生低血糖。

胰岛素强化治疗能使血糖波动较小，有效的避免高血糖，减轻葡萄糖对胰岛B细胞的早期毒性损害［6］。胰岛素是较强的炎性介质，具有较强的抗炎作用，能保护神经末梢细胞，减轻组织的再灌注及缺血性损伤，在控制血糖时胰岛素有着不可替代的作用［7］。同时还可以促进一氧化氮酶的合成，保护血管内皮细胞、减轻血管内膜的损伤［8］。该研究观察组的胰岛素用量与对照组的胰岛素用量相当，差异无统计学意义（P＞0.05），可见，胰岛素强化治疗在未增加胰岛素用量的同时能较高的控制血糖，体现了绝对的优势。

胰岛素强化治疗能明显控制危重症患者的应激性高血糖状态，将血糖控制在4.0～6.1 mmol/L能降低患者的死亡率、明显改善了患者的预后，有效的避免了低血糖的发生，是一种安全、有效的方法、当然，由于技术水平的及患者例数的原因，我们的研究还很局限，更有意义的问题有待于进一步去研究。

［1］张磊均，杨红军，曲婷.胰岛素强化治疗在危重症患者中的应用讨论［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（15）：68-69.

［2］徐爱晶，孛堂.强化胰岛素治疗儿童应激性高血糖［J］.临床儿科杂志，2010，28（12）：1199-1202.

［3］van den Berghe G，Wouter P，Weekers F，et al.Intensive insulin therapy in critically ill patients［J］.N Eng J Med，2001，345：1359-1367.

［4］贾程之，徐良德，王娟，等.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19（2）：71-72.

［5］樊越涛，樊桂玲，林黎明.危重症患者血糖水平控制临床研究［J］，包头医学院学报，2012，28（6）：58-60.

［6］丁硕，李梅，渠时学，等.不同疗程胰岛素强化治疗危重病患者应激性高血糖的临床观察［J］.疑难病杂志，2012，11（3）：175-177.

［7］赵洁，徐建国，徐子琴.不同血糖控制目标对危重颅脑疾病患者预后的影响［J］.实用医学杂志，2010（3）：391-392.

［8］李林，王长强.胰岛素强化治疗危重创伤患者应激性高血糖的效果［J］.天津医药，2014，31（4）：356-358.

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0111-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.111

2016-08-06）

陈阳（1979.3-），女，吉林长春人，研究生，主治医师，研究方向：重症医学。