心理干预、盐酸舍曲林联合治疗糖尿病抑郁症患者对其HAMD评分、不良反应的影响

郑景涛，郑玲蓉，郑颖

1.福州巿第四医院，福建福州 350000；2.福州市第二医院，福建福州 350000

心理干预、盐酸舍曲林联合治疗糖尿病抑郁症患者对其HAMD评分、不良反应的影响

郑景涛1，郑玲蓉2，郑颖2

1.福州巿第四医院，福建福州 350000；2.福州市第二医院，福建福州 350000

目的探讨心理干预联合盐酸舍曲林治疗糖尿病抑郁症的临床疗效。方法该次研究对象来源于该院收治的糖尿病抑郁症患者90例，依据治疗方式分组，其中对照组（n=45）采用盐酸舍曲林治疗，观察组（n=45）基于对照组加用心理干预，比较两组临床疗效、不良反应及治疗前后HAMD评分。结果对照组总有效率为66.7%，明显低于观察组88.9%（P＜0.05）；两组治疗前HAMD评分对比（P＞0.05），治疗后观察组明显低于对照组（P＜0.05），且两组治疗后HAMD评分明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为13.3%，对照组为17.8%，对比P＞0.05。结论盐酸曲舍林联合心理干预治疗糖尿病抑郁症效果优良，不良反应少，还可有效降低HAMD评分，值得推广。

心理干预；盐酸舍曲林；糖尿病抑郁症

糖尿病为临床发生率较高的身心疾病，其发病密切关联于心理因素，易并发心理障碍，最常见的为抑郁症。随着人们生活水平的提升与生活方式及饮食习惯的改变，不良刺激源逐渐增加，抑郁症与糖尿病患病人数也在不断增加，对人们身心健康存在严重威胁。糖尿病与抑郁症互为影响因素，糖尿病患者合并抑郁症后严重影响临床治疗效果，导致糖代谢控制不良，大幅度增加慢性或急性并发症风险。近年来研究证实［1］心理干预联合抗抑郁药可将糖尿病患者心理状态明显改善，缓解或消除抑郁症状，便于将糖代谢水平控制住，进而改善预后。该文为具体探讨心理干预联合盐酸舍曲林治疗糖尿病抑郁症的临床效果，现将患者90例纳入该研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究对象来源于该院2015年6月—2016年6月收治的糖尿病抑郁症患者90例，均与WHO颁发的2型糖尿病诊断标准相符，HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分不低于21分。排除精神障碍、脑器质性及严重躯体疾病患者；糖尿病急性并发症者；滥用或依赖药物、酒精者；妊娠期或哺乳期妇女；严重脏器功能不全者；均签署知情同意书。依据治疗方式分组，其中对照组（n=45）采用盐酸舍曲林治疗，观察组（n=45）基于对照组加用心理干预。对照组中24例为男性，21例为女性；年龄为39～78岁，平均（58.7±7.2）岁；病程为1～14年，平均（5.6±1.2）年。观察组中23例为男性，22例为女性；年龄为40～77岁，平均（57.2±6.8）岁；病程为1.5～13年，平均（5.1±1.0）年。两组在年龄、性别及病程上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 一般方法

对照组应用常规降糖方案，控制饮食，给予降糖药物口服与胰岛素皮下注射，将血糖控制住，而后基于此应用盐酸舍曲林，50～100 mg为剂量，可依据病情调整，1次/d。观察组基于此加用心理干预，内容有团体治疗、认知行为疗法及心理咨询等，具体如下：①认知行为疗法：医护人员保持耐心、热情及体贴，将患者心理负担减轻，同时取得患者信任，将工作联盟创建出来，在心理层面与患者多加接触，使其了解认知方式、情绪及行为间的关系。讲解与糖尿病、抑郁症有关的疾病知识，使其形成正确认知，同时对自身情况有充分了解，将压力缓解，将不良行为与情绪矫正。鼓励患者通过多种方式将抑郁情绪解除或缓解，如集体活动、听音乐或散步等，鼓励患者间交流，互相鼓励，增强抗病信心。②对问题予以客观评价：找出患者认知歪曲方式，如对未来、自我或体验的消极感受，医护人员对患者应保持真诚且无条件关注，并准确共情。③开展团体治疗：一组成员包括6～10人，结合患者实际将改变目标设置出来，将不良性认知共同矫正，使患者形成新的科学认知模式后回归社会环境。多与患者患者家属沟通交流与互动，使其了解本病危害与遵医嘱用药的必要性及用药后可能出现的不良反应与应对措施等，发挥督促作用，使患者按量按时用药。④全程监控：及时将不确定因素找出，全程即时评价有利于将治疗进程调整。及时将各种障碍处理掉，确保治疗计划顺利完成。两组治疗期间不可接受其他心境稳定剂、抗抑郁药或抗精神病药治疗，疗程均为6周。

1.3 疗效判定标准

依据HAMD量表评分评定两组临床疗效，于治疗前及治疗6周后评价，痊愈即治疗后HAMD减分率不低于75%，显效为减分率在50%～74%范围内，有效为减分率在25%～49%范围内，无效为减分率＜25%，总有效率为痊愈+显效+有效。同时用副反应量表对药物不良反应予以评价［2］。

1.4 统计方法

处理上述数据用软件SPSS20.0，计数资料用n（%）表示，以χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组总有效率为88.9%，高于对照组66.7%（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比［n（%）］

2.2 两组治疗前后HAMD评分对比

两组治疗前HAMD评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组明显低于对照组（P＜0.05），且两组治疗后HAMD评分明显低于治疗前（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分对比［（±s），分］

表2 两组治疗前后HAMD评分对比［（±s），分］

组别治疗前治疗后t值P值对照组（n=45）观察组（n=45）t值P值31.74±5.18 30.67±5.04 0.427＞0.05 19.27±3.75 10.51±2.30 5.396＜0.05 7.344 9.152＜0.05＜0.05

2.3 两组不良反应对比

两组不良反应主要表现为出汗、烦躁及胃部不适，观察组6例，发生率为13.3%；对照组8例，发生率为17.8%，对比P＞0.05，χ2=0.264。两组均无严重并发症、低血糖与明显体重改变现象。

3 讨论

抑郁症基本特征为情绪持续性低落，作为精神疾病的一种对人类身心健康有着严重危害。糖尿病为长期慢性疾病，对全身多个脏器功能产生影响。研究称［3］糖尿病患者合并抑郁症几率为36%。糖尿病患者因疾病或并发症影响丧失部分功能，或丧失生活信心，产生心理反应后进展为抑郁，而抑郁又会导致治疗依从性差与血糖控制效果差。临床提出抑郁症对糖尿病患者主要产生以下影响：抑郁症对患者生活能力产生全面影响，同样也对日常血糖监测、运动锻炼及饮食调整等产生影响，降低患者依从性，导致血糖控制效果差。当前人们逐渐接受生理-心理-社会医学模式，也愈发重视身体疾病与心理社会因素的关系，躯体疾病与抑郁情绪同时对躯体疾病发展产生影响。因此，治疗糖尿病抑郁症患者不仅要对患者血糖予以严格控制，使其达标，还要控制患者抑郁情绪，避免促进疾病发展，影响预后及转归。基于此，临床提出基于抗抑郁药物治疗加用心理干预的疗法。

研究称［4］糖尿病抑郁关联于5-羟色胺异常变化，而盐酸舍曲林属于5-羟色胺再摄取抑制剂，选择性高，为治疗抑郁症的常用药物，其作用机制为通过选择性抑制突触前膜再摄取5-羟色胺，增加突触间隙5-羟色胺浓度后有效抗抑郁；且较少作用于多巴胺、单胺氧化酶，安全性较高，不良反应较少。口服易吸收，用药5 d左右血药浓度便处于稳定状态，长期用药可下调脑内去甲肾上腺素受体。心理干预重点为鼓励患者将抑郁情绪充分宣泄，帮助患者将心理矛盾与问题找出，于更深层面将患者不良认知产生基础改变，形成新的科学认知模式，增强抗病信心，在治疗过程中更加配合。由此可知，心理干预联合盐酸舍曲林可改善患者抑郁状态，对急慢性并发症予以有效控制，便于血糖控制。该组对照组总有效率为66.7%，明显低于观察组88.9%（P＜0.05）；两组治疗前HAMD评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组明显低于对照组（P＜0.05），且两组治疗后HAMD评分明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为13.3%，对照组为17.8%，对比差异无统计学意义（P＞0.05），与报道相近［5］。

综上所述，盐酸曲舍林联合心理干预治疗糖尿病抑郁症效果优良，不良反应少，还可有效降低HAMD评分，值得推广。

［1］李伟，胡宝春.心理干预对2型糖尿病伴抑郁患者糖代谢及生活质量的影响［J］.中国老年学杂志，2014（11）：3140-3141.

［2］刘娟.盐酸舍曲林治疗2型糖尿病痛性神经病变伴抑郁症患者的疗效观察［J］.检验医学与临床，2010，7（12）：1202-1203.

［3］娄彦珍.加味逍遥丸联合盐酸舍曲林治疗糖尿病伴抑郁症30例［J］.中医临床研究，2014（13）：84-85.

［4］杜能强，陈聃.糖尿病与抑郁症的相关性探讨［J］.重庆医学，2012，41（29）：3120-3122.

［5］李新禾，吴婷婷，卢俊华，等.盐酸舍曲林联合心理干预治疗糖尿病抑郁症疗效观察［J］.全科医学临床与教育，2013（4）：405-407.

R59

A

1672-4062（2016）10（b）-0101-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.101

2016-07-24）

郑景涛（1958.3-），男，研究生，主任医师，教授，硕士研究生导师，主要从事糖尿病领域科研、临床、教学工作。