吉林地区糖尿病患者携带金黄色葡萄球菌的情况调查及耐药性分析

郑娣

吉林市疾病预防控制中心，吉林吉林 132001

吉林地区糖尿病患者携带金黄色葡萄球菌的情况调查及耐药性分析

郑娣

吉林市疾病预防控制中心，吉林吉林 132001

目的了解吉林地区糖尿病患者金黄色葡萄球均的携带情况，并分析耐药谱。方法在吉林市的昌邑区等地区，随机选择401例糖尿病患者作为该次调查研究的对象。了解糖尿病患者的性别和年龄等信息，使用无菌生理盐水棉拭子对其鼻前庭采样，对是否携带金黄色葡萄球菌进行鉴定，并通过K-B纸片扩散法，分析吉林地区糖尿病患者携带金黄色葡萄球菌的耐药谱。结果在401例糖尿病患者中，总计检出金黄色葡萄球菌38珠，其中MRSA为20珠，MSSA为18珠。在已检出的38例携带金黄色葡萄球菌的糖尿病患者中，在性别比例方面，差异无统计学意义（P＞0.05），但在年龄分组方面，即糖尿病患者年龄≥65岁组，与年龄＜65岁组比较，在金黄色葡萄球菌的携带率方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。在药敏实验方面，MSSA组和MRSA组对苯唑西林、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡胯和环丙沙星的耐药率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果吉林地区糖尿病患者携带金黄色葡萄球菌的几率较高，尤其是老年糖尿病患者更需要注重金黄色葡萄球菌的预防和治疗。在预防工作方面，糖尿病患者尽量选择第一代和第二代头孢等药物，以尽量避免MRSA的产生。

糖尿病；金黄色葡萄球菌；耐药谱

糖尿病是我国最为常见的慢性疾病之一，致病原因为患者胰岛素作用障碍或分泌缺陷而引起。由于患者机体长期处于高血糖和代谢紊乱的状态，免疫能力较差，所以与健康人群比较，更易出现各种感染［1-2］。如根据医学研究发现，2型糖尿患者感染葡萄球菌的几率比健康人群高近300%。尤其是耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）对患者健康的危害尤为严重［3-4］。因此为了进一步降低糖尿病患者感染葡萄球菌的几率，现对2016年1—6月期间吉林市糖尿病患者携带葡萄球菌的情况和耐药谱进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在吉林市内随机选择401例糖尿病患者作为该次调查研究的对象。其中昌邑区89例，龙潭区72例，船营区92例，丰满区72例和高新区76例。男性患者212例，女性患者189例。患者年龄区间为29～78岁，平均年龄（55.45±5.77）岁。

1.2 标本采集

所有患者均用无菌生理盐水棉拭子对其鼻前庭采样，然后将样本存入7.5%氯化钠肉汤中，送会实验室立即培养。

1.3 金黄色葡萄球菌鉴定

首先将所采集的糖尿病患者的样本接种于甘露醇高盐琼脂培养基分离，重点对怀疑为阳性的菌落进行革兰染色和触媒等操作，若以上试验结果全部为阳性，则可判断为金黄色葡萄球菌。然后对金黄色葡萄球菌进行进一步鉴定，根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）制定的试验标准［5］，使用苯唑西林、头孢西丁K-B纸片扩散法进行操作，选择ATCC25923作为质控菌株。判断标准如下：若苯唑西林纸扩散法抑菌圈的面积直径≤10 mm，则判断为耐药；若抑菌圈面积直径＞10 mm，但＜12 mm，则判断为中介；若抑菌圈面积指正＞13 mm则判断为敏感。头孢西丁纸片扩散法抑菌圈面积直径若≤19 mm，则判断为耐药；抑菌圈面积直径＞19 mm，则判断为敏感。MRSA确认标准为对以上两者均为耐药。

1.4 抗生素药敏试验

选择糖尿病患者临床上用于治疗金黄色葡萄球菌常用药物进行抗生素敏感试验。具体包括庆大霉素、复方新诺明、克林霉素和利奈唑胺等20种。按着美国临床和实验室标准协会于2013年提出的实验室操作标准，采用K-B纸片扩散法对菌株进行抗生素敏感试验。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0对调查数据和实验结果进行分析，其中表内计数资料采用例和百分比（%）表示，不同组的组间数据比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 金黄色葡萄球菌检出结果

在该次调查的401例糖尿患者的鼻拭子样本中，总计分离出金黄色葡萄球菌38珠，金黄色葡萄球菌检出率为9.48%。其中MRSA为20珠，占糖尿病患者总数的4.99%，余下的18珠为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA），占患者总数的4.49%。

2.2 糖尿病患者检出金黄色葡萄球菌的分布特点

在检出的38例金黄色葡萄球均的糖尿病患者中，其中男性患者21例，占检出患者的总数的55.26%。女性患者17例，占患者总数的44.74%。在性别方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在年龄结构方面，65岁以下糖尿病患者为11例，占检出患者总数的28.95%。其余27例患者均为65岁及以上，占检出患者总数的71.05%。在年龄方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 药敏实验结果

糖尿病患者携带金色葡萄球菌的药敏实验结果如表1所示。从表中可见，18珠MSSA和20珠MRSA对克林霉素和青霉素均100%耐药，同时对红霉素、阿奇霉素和头孢他啶均有较高的耐药率；对万古霉素的耐药率均为0.00%，对复方新诺明、亚胺培南、替考拉林和美罗培南等耐药率较低；MSSA和MRSA在苯唑西林、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡胯和环丙沙星的耐药率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

金黄色葡萄球菌无处不在，如人们呼吸的空气中、饮用的水中和食物中等。糖尿病患者由于自身的免疫能力较差等原因，与健康人群比较，更易受到金色葡萄球菌的危害。尤其是MRSA对糖尿病患者健康的影响更为严重［6］。如以该次调查为例，在401例糖尿病患者中，总计分离出金黄色葡萄球菌38珠，占糖尿病患者总数的9.48%，其中20珠为MRSA，18珠为MSSA。可见糖尿病患者具有较高的金黄色葡萄球菌的携带率。另外通过该次调查发现，在携带金黄色葡萄球菌的38例糖尿病患者中，在性别比例方面，差异无统计学意义（P＞0.05），但在年龄方面，27例糖尿病患者的年龄≥65岁，占携带金黄色葡萄球菌患者总数的71.05%。65岁以下糖尿病患者中，仅检出11例患者携带金黄色葡萄球菌，占携带者总数28.95%，的两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此对于高年龄糖尿病患者来说，要尤为注重金色葡萄球菌的防治工作。

表1 糖尿病患者携带金色葡萄球菌的药敏实验结果

在防治工作方面，预防的意义要远远大于治疗［7］，主要的预防方法为注重抗生素的合理选用和使用，如在抗生素的选择上，对糖尿病患者尽量选择第一代和第二代头孢等药物［2］，以尽量避免MRSA的产生。

［1］周秋萍.2型糖尿病患者糖尿病足的护理及预防［J］.中国民康医学，2015，27（17）：119-120.

［2］牛鹏.八段锦对2型糖尿病患者血糖控制效果的影响［J］.中华护理杂志，2012，47（8）：701-703.

［3］李俐.老年糖尿病并表皮葡萄球菌败血症［J］.临床误诊误治，2009，22（4）：90-91.

［4］关勇.糖尿病皮肤感染与微生物菌群关系的研究进展［J］.糖尿病新世界，2014，17（7）：23.

［5］徐萍.社区糖尿病人群携带金黄色葡萄球菌的分型与耐药谱关系研究［J］.现代预防医学，2016，43（2）：292-293.

［6］张亚莉.医务人员与住院患者鼻前庭携带金黄色葡萄球菌的研究［J］.中华医院感染学杂志，2007，17（3）：263-266.

［7］王小兵.金黄色葡萄球菌感染现状分析［J］.医学检验与临床，2013，24（5）：40-41.

［8］李勇勇.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染现状与治疗进展［J］.国外医药抗生素分册，2010，31（1）：19.

R446.5

A

1672-4062（2016）10（b）-0069-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.069

2016-07-20）

郑娣（1984-），女，吉林吉林人，硕士，主管检验师，研究方向：检验医学。