腹腔镜手术在胃癌合并糖尿病患者治疗中的效果分析

张龙，傅继宁

吉林省四平市中心人民医院普外科，吉林四平 136000

腹腔镜手术在胃癌合并糖尿病患者治疗中的效果分析

张龙，傅继宁

吉林省四平市中心人民医院普外科，吉林四平 136000

目的探讨腹腔镜手术在胃癌合并糖尿病患者治疗中的效果。方法选取该科2012年1月—2016年1月收治的胃癌合并糖尿病患者102例，随机分为腹腔镜组和开腹组各51例，比较两组治疗效果。结果腹腔镜组手术时间（189.4±32.3）min、出血量（132.3±23.2）mL、排气时间（29.4±4.2）h、下床时间（3.6±0.4）d、住院时间（10.7±2.1）d，术后并发症发生率为9.8%，明显优于开腹组（P＜0.05）。结论胃癌合并糖尿病患者实施腹腔镜手术可提高治疗效果，降低并发症。

腹腔镜；胃癌；糖尿病

糖尿病是临床常见的慢性疾病。近年来，我国糖尿病人群不断呈增高趋势，据报道显示［1］，我国18岁以上成人糖尿病患病率达11.6%。糖尿病可导致患者抵抗力和免疫力降低，同时增加其他病症并发症的发生机率和治疗风险。胃癌是当今社会恶性肿瘤疾病中较为常见的一种，据调查［2］，我国胃癌发病率占全世界的42%左右，每年发病约40万例，每年因胃癌而死亡的人数约30万。该文对该科2012年1月—2016年1月收治的51例胃癌合并糖尿病患者给予腹腔镜手术，探讨疗效，现报道如下，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科2012年1月—2016年1月收治的胃癌合并糖尿病患者102例，随机分为2组各51例，腹腔镜组男29例，女22例，年龄39～71岁，平均（51.4±1.3）岁，病程7～24个月，平均（17.8±1.2）个月，发病部位：胃窦部32例，贲门部15例，其他部位4例。开腹组男31例，女20例，年龄40～70岁，平均（53.7±1.6）岁，病程7～24个月，平均（16.4±1.1）个月，发病部位：胃窦部30例，贲门部18例，其他部位3例。患者均之知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜组患者仰卧位，全身麻醉后于脐下缘1 cm处做切口，置入10 mm Trocar，人工气腹，气压维持12～15 mmHg；观察病变部位、肿瘤大小、是否转移。于左、右侧腋前线肋缘下3 cm处作操作孔，游离横结肠系膜前部、大网膜和胃结肠韧带，清除周围淋巴结［3］，对肝总动脉、胃十二指肠动脉、肝固有动脉实施分离后结扎血管。切断十二指肠，切除小网膜并清除周围淋巴结，向下分离至胃贲门部，根据患者具体情况实施胃大部分切除或全胃切除，清除周围淋巴结合残余癌细胞，重建消化道。

1.2.2 开腹组患者全麻后于腹部正中线做一15～20 cm的切口，探查腹腔，阻断胃周的血管，切除网膜，常规淋巴结清扫，根据情况实施胃大部分切除或全胃切除，重建消化道。

1.3 观察内容

观察患者手术及术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术情况比较

腹腔镜组手术情况均明显优于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别手术时间（min）出血量（mL）排气时间（h）下床时间（d）住院时间（d）腹腔镜组开腹组t值P值189.4±32.3 243.5±29.7 11.323＜0.05 132.3±23.2 244.6±21.7 11.346＜0.05 29.4±4.2 50.2±3.7 11.305＜0.05 3.6±0.4 7.2±1.1 11.327＜0.05 10.7±2.1 15.8±3.3 11.361＜0.05

2.2 术后并发症比较

腹腔镜组胃肠功能紊乱3例，吻合口出血2例，术后并发症发生率为9.8%，开腹组胃肠功能紊乱5例，切口感染7例，吻合口瘘2例，粘连性肠梗阻3例，术后并发症发生率为33.3%，比较差异有统计学意义（χ2= 5.241，P＜0.05）。

3 讨论

目前，糖尿病已经成为我国重大的公共卫生问题［4］；胃癌发病率占我国恶性肿瘤的首位，占消化道恶性肿瘤的50%～63%。经世界流行病调查研究显示［5］，饮食是导致胃癌和糖尿病发生的最主要原因。临床大量回顾性调查［6］，多吃腌制烟熏食品、咸鱼、咸肉的人群比不吃腌制烟熏食品的人群患胃癌的几率高3倍。手术是治疗胃癌的主要方法，但胃癌合并糖尿病患者切口愈合难度大，感染率较高，大大提高了并发症及死亡发生率。近年来，微创技术在临床得到了广泛应用，腹腔镜手术实质上是一种纤维光源内窥镜［7］，是利用冷光源提供照明，将镜头插入腹腔，运用镜头拍摄到的图像实时显示在监视器上，完整的观察腹腔病变情况，同时减少对周围组织损伤，降低术中出血。对该组患者而言，腹腔镜手术通过镜头放大了腹腔视野，更清楚的显示肿瘤部位、大小、有无转移，为医生更精确的进行手术，降低了开腹手术盲目探查带来的失误和创伤性；腹腔镜手术切口小，减少了开腹手术中腹腔暴露和手术器械对组织的损伤，同时也减少了对腹腔和肠道的损伤，有利于促进术后肠道功能恢复和切口愈合，减少并发症发生。通过对该组患者进行分组手术，结果显示，腹腔镜组手术时间（189.4±32.3）min、出血量（132.3±23.2）mL、排气时间（29.4±4.2）h、下床时间（3.6±0.4）d、住院时间（10.7±2.1）d，均明显优于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组术后并发症发生率为9.8%，开腹组术后并发症发生率为33.3%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。与聂佃金，刘志利报道［8］的腹腔镜治疗胃癌切除合并糖尿病患者实施腹腔手术手术时间为2～4 h、术中出血量为（142.3± 82.3）mL，术后肛门排气时间为（4.2±1.5）d结果相近。

综上所述，胃癌是发病率较高的疾病，且多伴有糖尿病发生，胃癌合并糖尿病患者实施腹腔镜手术可提高治疗效果，降低并发症，促进患者康复，值得临床应用。

［1］周联明，张学利，王时光，等.腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病患者中的临床效果分析［J］.中国现代普外科进展，2016，22（3）：243-245.

［2］李生好，刘万银.腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用［J］.中国医疗设备，2013，10（4）：307-308.

［3］史经汉，顾爱东，李德强.腹腔镜下微创手术在胃癌治疗中的临床价值［J］.实用癌症杂志，2014，29（10）：1266-1268.

［4］郭喜山.探析腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用有效性［J］.糖尿病新世界，2015，11（5）：109-110.

［5］欧阳文剑.腹腔镜下微创手术应用于胃癌合并糖尿病治疗中的临床疗效评析［J］.大家健康（下旬版），2014，12（6）：531.

［6］滕达，李松岩，宁宁，等.胃癌合并2型糖尿病患者行腹腔镜与开腹全胃切除术的疗效比较［J］.解放军医学院学报，2014，1（30）：214-215.

［7］王忠勋.探讨腹腔镜微创手术在胃癌合并糖尿病治疗中的应用［J］.糖尿病新世界，2015，35（18）：452-353.

［8］聂佃金，刘志利.腹腔镜治疗胃癌切除合并糖尿病患者治疗效果分析［J］.糖尿病新世界，2014，21（4）：55.

The Effect of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Gastric Cancer Patients with Diabetes

ZHANG Long，FU Ji-ning
Department of general surgery，The Central People's Hospital of Siping city，Siping，Jilin Proivnce，136000 China

Objective To explore the effect of laparoscopic operation in the treatment of gastric cancer patients with diabetes.Methods 102 cases of gastric cancer complicated with diabetes were selected in our department from January～2016 to January2012，Randomly divided into laparoscopic group and open group of 51 cases，Compare the treatment effect of the two groups.Results Laparoscopic group operation time（189.4+32.3）min，The amount of bleeding（132.3+23.2）ml，exhaust time（29.4+4.2）h，get out of bed（3.6+0.4）d，length of stay（10.7+2.1）d，The postoperative complication rate was 9.8%，Significantly better than open group（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery in patients with gastric cancer and diabetes can improve the treatment effect，Reduce complications.

Laparoscope；Gastric cancer；Diabetes

R587.1

A

1672-4062（2016）10（b）-0051-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.20.051

2016-07-23）

张龙（1981.3-），男，吉林省吉林市人，硕士，研究方向：普外科肝、胆、胃肠方面疾病的诊治工作。

傅继宁（1964.3-），男，吉林四平人，本科，研究方向：普外科肝、胆、胃肠方面疾病的诊治工作。