中药防治鼻咽癌急性放射性口咽炎疗效的临床研究

董艳玲

摘要：目的 研究鼻咽癌患者用中药对减轻放疗所致的口咽急性毒性有什么疗效。方法 把鼻咽癌患者随机均分为实验组和对照组，分别观察两组相关方面的情况，通过对比得出结论。结果 两组均无0级口咽炎，实验组的放射性口咽炎的发生率明显低于对照组，有效率明显高于对照组；中药辅助下和对照组的总治疗时间差异有显著性；近期疗效差异无显著性（P>0.05）。结论 在放疗过程中中药防治对急性放射性口咽炎症状有明显的减轻作用，且无明显毒副作用，不影响近期疗效。

关键词：鼻咽癌；急性放射性；口咽炎；放射疗法；预防和控制

治疗过程中，患者遇到鼻咽癌放射治疗中早期常见的急性放射性口咽炎已经影响到肿瘤局部控制率和患者的生存质量。本研究拟用活血化瘀、养阴清热的中药预防急性放射性口咽炎的发生并降低其反应程度[1]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年2月～2015年3月我院收治了160例鼻咽癌的患者，实验组80例，其中男71例，女9例，平均年龄24岁，病程3个月～2年，平均5.7个月；对照组80例，其中男69例，女11例，平均年龄48岁，病程3个月～2年，平均4.8个月。全部病例M分期均为M0期，两组的病期TNM分期情况见表1。两组患者的性别、年龄、病程、病期等差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法 全部患者均行根治性放射治疗，采用直线加速器6～8MV光子线和8～12MeV电子射线，按常规分割照射的方法，2Gy/次，1次/d，5次/w，鼻咽部总剂量68～72Gy，颈部根治剂量50～66Gy，预防剂量50～56Gy。

1.2.2辅助治疗方法 ①实验组：在放射期间服用中药，1剂/d，水煎成汁150ml，分5～8次含服。②对照组：用多贝尔液含漱，5～8次/d。两组给药均从放疗开始至放疗结束。

1.3观察指标 口咽炎的程度按RTOG标准[2]分级。0级：无反应；1级：红斑；2级：斑块黏膜炎；3级：融合性黏膜炎；4级：溃疡甚至会出现出血。放射剂量分为：20Gy、30Gy、40Gy、50Gy，在治疗结束时，发生率和口服咽炎度被测定，以评估药物的预防和治疗的效果。从开始到放疗结束日来计算总天数。

1.4近期疗效标准 根据放疗结束前后3个月临床检查结果，鼻咽和/或颈部影像检查结果，按WHO实体瘤疗效评价标准评定。

1.5数据处理 两组口咽炎的发生率和程度、总放疗时间、近期疗效可以通过统计学方法来进行分析对比。

2 结果

2.1疗效评定标准 参照EORTC和RTOG制订的疗效标准[2]。①患者疼痛感明显减轻或消减；②红肿的颜色面积程度都有了明显减轻或消退；③溃疡面的最大直径明显缩小1/3或以上，溃疡数目甚至减少1/2或以上；④溃疡1w内愈合。疗效评定在放射剂量为50Gy至放射结束这段时间内进行。显效：出现了上述3～4项标准；无效：无出现上面疗效。

2.2不同放射剂量时口咽炎的发生情况 见表2。

表2显示，160例患者均未出现0级。放射剂量为20Gy时，两组的发生率差异有显著性（P<0.05）；放疗剂量的增加，两组放射性口咽炎的发生率差异依然有显著性（P<0.01），实验组的各方面程度明显低于对照组。实验组显效、有效、无效例数分别为24例、16例、0例，对照组为0例、7例、51例，实验组和对照组两组的有效率差异有显著性（P<0.01）。

在放疗过程中实验组除2例出现3级损伤的患者需暂定放疗5d外，其余患者均按计划完成放疗；而对照组患者的口咽炎较严重，有12例患者因口腔黏膜糜烂严重且合并感染，需暂定放疗，予抗炎、对症处理并休息7～14d后，才继续放疗。

两组平均总放疗时间分别为（48.78±2.03）d和（52.43±3.18）d，差异有显著性（P<0.01）。实验组完全缓解（CR）率88.75%（71/80），部分缓解（PR）率26.25%（21/80），对照组CR率81.25%（65/80），PR率30.00%（24/80），两组比较差异无显著性（P>0.05）。

3 讨论

从中医学的角度，放射性损伤主要是“热盛伤阴”，放射治疗为热性杀伤剂，易灼伤口腔黏膜，淤血内部积聚和停留而致咽干引起疼痛、口腔黏膜出现溃疡。从现代的毒理学角度，射线不仅能直接伤害口咽黏膜[3]，也能使受伤部位易感染。因此，活血化瘀、养阴清热等中医治疗能给予该症状以更好的治疗。方中药物主要起到增强肿瘤细胞对射线敏感性、养阴生津、放射损伤防护作用[4]。中药采用的方式是多次含服，使药物与受损黏膜充分接触，增强局部治疗作用。结果中实验组于对照组，且口咽炎的程度较轻，愈合较快。本研究中虽然两组病例平均总治疗时间差异无显著性，但实验组仅有2例患者因口腔黏膜溃疡严重且合并感染，需暂定放疗7～14d。在近期疗效方面，实验组稍优于对照组，但差异无显著性，这可能与方中药物的放射增敏作用有关。

综上所述，中药配合放疗可明显减轻鼻咽癌患者的急性放射性口咽炎，且无明显毒副作用，不影响治疗的近期疗效，值得应用。

参考文献：

[1]梁艳，陈文勇，刘文婷.鼻咽癌放疗后患者的中医证型研究[J].中医杂志，2010，51（11）.

[2]邹雨荷，刘雪梅，谭丽蓉.中药防治鼻咽癌急性放射性口咽炎60例临床研究[J].中医杂志，2005，46（07）：520-522.

[3]唐华英，黄迎春，石云华.中药方剂治疗鼻咽癌放射性口咽炎的临床疗效[J].华夏医学，2014，27（01）：73-75.

[4]李咏梅.中药治疗鼻咽癌急性放射性口咽炎的观察及护理[J].医药前沿，2012，02（06）：311-311.

编辑/赵恒德