腹腔镜下前列腺癌根治术的围手术期护理

胡桂莲　宋真　潘莉莉　王慧

摘要：目的 探讨腹腔镜下前列腺癌根治术围手术期的护理体会。方法 回顾性分析我科自2012年5月～2015年3月对23例前列腺癌患者在全麻下行腹腔镜前列腺癌根治术，加强围手术期护理。结果 23例患者手术均获得成功，2例尿失禁，1例尿道狭窄。术后3w拔除导尿管，患者均痊愈出院。结论 腹腔镜下前列腺癌根治术具有创伤小、术中出血少、恢复快等优点，在围手术期进行标准化的术前、术后护理及康复指导，取得了满意的效果。

关键词：腹腔镜；前列腺癌；护理

前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈现逐渐上升的趋势[1]。临床上治疗早期前列腺癌的主要方法首选根治性治疗[2]，主要包括开放性手术治疗，传统腹腔镜手术治疗，机器人辅助腹腔镜手术治疗等[3]。与传统开放性手术相比，腹腔镜下前列腺癌根治术具有创伤小、手术视野清晰、术中出血量少、术后恢复快等特点[4]。我科2012年5月～2015年3月对23例早期局限性前列腺癌患者行腹腔镜下前列腺癌根治术，进行积极有效的护理，均康复出院，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料 本组23例，年龄54～76岁，平均年龄65.7岁。发现血清PSA升高，血清PSA值为12～18ng/ml，平均值为13.6ng/ml。前列腺直肠指检：前列腺肿大、质较硬，未触及明显结节，B超引导下经直肠行前列腺穿刺活检，病理诊断为前列腺腺癌，Gleason评分<=7分。术后病理证实均为早期局限性前列腺癌。

1.2结果 23例患者手术过程顺利，平均手术时间为3h，平均出血量约150ml。术后8～10d拔除腹膜后引流管，3w拔除导尿管。2例发生尿失禁，经坚持盆底肌功能锻炼2月后好转。1例发生尿道狭窄，经行尿道狭窄扩张，症状改善。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 本组患者均经确诊为前列腺癌而手术，因而有不同程度的焦虑、恐惧心理，担心疾病的预后及术后的生活质量，惧怕手术疼痛、出血或出现意外。针对以上问题，责任护士主动细致地解答患者的疑问，介绍腹腔镜下前列腺癌根治术的优点，此手术具有损伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点，增强患者对手术的信心。

2.1.2术前健康指导 前列腺癌患者大部分为高龄，护士认真评估各类风险因素，加强宣教，措施落实到位，针对术后可能出现老年人易致的肺部感染问题，术前指导患者训练有效咳嗽、排痰及深呼吸方法，有吸烟习惯者劝其戒烟，预防肺部感染发生。预防或减少术后尿失禁的发生术前指导患者进行盆底肌功能锻炼。术前晚保证患者有效睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂。

2.1.3肠道准备 术前3d进半流饮食，以减少肠道积气、积粪，口服甲硝唑片肠道抑菌。术前1d进流质，术前晚及术晨清洁灌肠，以保证肠道清洁。

2.2术后护理

2.2.1一般护理 ①全麻后护理常规，保持呼吸道通畅，以免引起误吸，术后24h给予低流量吸氧。②生命体征的监测：严密观察生命体征的变化，心电监护，每小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并记录。术后3d内每天监测肾功能、电解质和血常规。③基础护理落实到位。

2.2.2引流管的护理 患者术后常规留置F20-22导尿管和腹膜后引流管，应注意保持各引流管通畅，防止管道扭曲、堵塞或脱落，观察引流液的性质、颜色和量。其中，留置导尿管用胶布黏贴牵拉固定于腹壁，力度合适，牵拉固定一周，以利于膀胱颈口与后尿道吻合口对合，预防尿道狭窄，留置导尿管3w。腹膜后引流管常规放置8～10d，应保持引流通畅，密切观察引流液的性质、颜色、量，并与导尿管引流液的颜色进行比较，若引流液呈血性，注意有无出血情况，做到及时发现及时处理。

2.3并发症的预防与护理

2.3.1腹胀 腹胀是腹腔镜术后最常见的并发症，文献报道腹腔镜术后腹胀发生率40%～60%[5]。患者出现恶心、呕吐、腹胀、严重者可出现腹部膨隆。护理措施：①禁食，血压平稳后改半坐卧位，减轻腹胀。②加强床上活动，病情稳定后下床或床旁活动。③注意观察患者病情变化，根据腹胀程度留置胃肠减压或肛管排气。④腹胀缓解后加强饮食指导，进易消化的饮食，少量多餐，禁产气食物，观察消化情况。本组1例患者术后第2d出现腹胀，经过积极的对症处理缓解。

2.3.2尿漏 发生尿漏的原因：由于手术中膀胱颈与后尿道吻合欠佳，术后导尿管引流不通畅以及吻合口愈合不良。护理措施：做好引流管护理，责任护士告知留置导尿管的目的及重要性，防止受压、扭曲、堵塞。若导尿管引流不通畅，应及时低压冲洗尿管，严格无菌操作。本组术后未出现尿漏。

2.3.3下肢静脉血栓 前列腺癌根治术患者为全麻且手术时间较长、加之盆腔分离广泛、术中气腹导致下肢静脉回流障碍、以及手术后使用止血药物等因素，易形成下肢静脉血栓。护理措施：观察双下肢、足背动脉搏动及肢端色泽变化，术后尽早进行双下肢被动按摩，指导患者进行双下肢伸展旋转，以预防下肢静脉血栓形成，严格交接班，病情稳定鼓励早期下床活动。本组患者均未出现下肢静脉血栓。

2.3.4尿失禁 尿失禁是前列腺癌根治术后常见的并发症，原因是前列腺根治术造成括约肌功能不全，逼尿肌功能不稳定和膀胱顺应性下降[6]。患者拔除尿管后如出现尿失禁，应向患者解释尿失禁是暂时性的。护理措施：指导患者正确行盆底肌锻炼，盆底肌锻炼能有效避免尿失禁的发生，3～5次/d，20～30次/次，鼓励患者多饮水，保持会阴部清洁干燥。本组2例发生尿失禁，经坚持盆底肌功能锻炼2月后好转恢复。

2.3.5尿道吻合口狭窄 手术损伤尿道、术后尿路感染、术后导尿管拔除时间过早均可引起尿道吻合口狭窄。护理措施：①向患者解释尿道狭窄是短时性的，尿道扩张的方法及必要性。②定期行尿道扩张[7]，嘱患者多饮水。本组1例出现尿道狭窄，行尿道狭窄扩张，症状改善。

3 出院指导

嘱患者注意休息，生活有规律，3个月内避免剧烈运动，勿泡澡，以免发生继发性出血；加强营养，合理膳食，多饮水，勿喝浓茶、咖啡，忌食辛辣刺激性食物；定期复查肾功能、血生化、血PSA、B超、胸片等，责任护士定期进行电话回访、健康指导，必要时进行家庭访视。

4 小结

本组23例腹腔镜下前列腺癌根治术患者，住院期间尽可能使患者处于良好的生理状态，加强术前、术后护理，重视引流管的护理，对患者的恢复起了重要作用，缩短了住院时间，均痊愈出院，提高了患者及家属的满意度。

参考文献：

[1]张秀娟，陈干，徐必友.单切口腹腔镜前列腺癌根治术患者五例的护理体会[J].解放军护理杂志，2010，7（27）：1012-1013.

[2]苗琳.腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术8例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2011，11（17）：47-48.

[3]任燕明.腹腔镜下前列腺癌根治术术中及术后的护理观察[J].中国现代医生，2011，24（49）：113-117.

[4]张霞，沈明.经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术的护理[J].解放军护理杂志，2011，28（2）：56-58.

[5]申海燕，刘立捷，吴碧芝.腹腔镜下膀胱全切去带乙状结肠原位新膀胱的功能训练[J].护理学报，2006，13（4）：53-54.

[6]富莉芳，张建华.对前列腺癌根治术患者控尿功能评估及康复训练[J].护理管理杂志，2007，7（7）：29 30.

[7]方碧蕊，梁燕娜，张小梅.28例经尿道前列腺腔内剜除术围术期的护理[J].现代医院，2009，9（2）：83-84.

编辑/成森