循证护理在预防老年股骨粗隆间骨折压疮中的应用

黄丽君

摘要：目的 探讨循证护理对预防老年股骨粗隆间骨折压疮的影响。方法 以40例老年股骨粗隆间骨折患者为对照组，采用常规护理，以30例老年股骨粗隆间骨折患者为实验组，采用循证护理，观察两组患者压疮的发生率并进行比较。结果 对照组发生压疮4例，发生率为10%，实验组发生压疮1例。发生率为3%，两组相比有晃著统计学差异，P<0.05。结论 循证护理能够能够有效预防老年股骨粗隆间骨折患者发生压疮。

关键词：循证护理；老年人；股骨粗隆间骨折；压疮

循证护理是护理人员在其护理活动中审慎地、明确地、明智地应用最佳科学证据，并使之与专门知识和临床经验相结合，参照患者的愿望，以在某一特定领域做出符合患者需求的护理决策过程[1]。股骨粗隆间骨折是老年人常见的损伤，术前多需要采用骨牵引维持复位并需要长期卧床，加之老年人全身血液循环差、营养差、心理压力大，在治疗期间极易发生压疮，为了提高此病的护理质量，对我科有压疮发生的高风险老年患者实施循证护理，经临床观察，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2014年7月～2015年2月收治的老年股骨粗隆间骨折患者收纳为对照组，其中男性25例，女性15例，年龄60～90岁，平均年龄75岁，发生压疮4例。对我科2015年3月～10月收治的老年股骨粗隆间骨折患者收纳为实验组，其中男性18例，女性12例，年龄60～103岁，平均年龄81.5岁，发生压疮1例。

1.2方法

1.2.1提出循证护理问题 根据老年股骨粗隆间骨折患者的性质，结合临床进行分析，提出5个与压疮预防有关的问题：①评估压疮发生的高危因素；②如何防止局部皮肤受压？③皮肤发红是否按摩？④各种翻身体位的角度？⑤如何取得患者与家属的配合？

1.2.2循证护理支持 根据提出的相关护理问题，查阅相关资料，查询发现以下几点。

1.2.2.1评估压疮发生的高危因素：根据刘海萍和张敏[2]的研究显示，压疮发生的首要因素为感觉、绝对卧床、肢体活动受限、截瘫偏瘫患者；次要因素为年龄；位于第3的是体位因素，制动体位，大型手术或是长时间局部受压。这三种如果占50%以上，护理人员对这些因素的患者就要高度重视；同时加强《压疮危险因素评估量表》的学习，而我科老年股骨粗隆间骨折患者则是属于其高发人群之一，①年龄大；②全身营养不良；③长期卧床与制动；④肢体活动受限；⑤患者因怕疼，不配合；所以做好评估，做好预防措施。

1.2.2.2要防止皮肤受压，可给予睡气垫床减压，并给患者建立翻身卡，每1～2h翻身是减压的最简便最能效的方法；并可通过的海绵垫来减压，骨牵引的患者，足跟可采用U形垫来减压或是垫软毛巾；对于一些能翻身的患者，可改变身体着力点，如健侧下肢膝关节弯曲，足底与双肘部三点支撑抬臀部。禁臀部垫海绵垫和气垫圈，髋部骨折后，由于局部制动，使活动受限，致局部循环障碍，如再在臀部垫海绵垫，使床内温度和湿度升高，导致皮肤的温度升高而加快组织代谢，并对氧的需氧量增加10%[3]，加大了臀部压疮的易患性。

1.2.2.3正确的按摩。对于一些不能翻身或是不愿意翻身的患者，在骨突处或是受压部位采用无损伤的轻按摩为好，避免拿捏按摩[4]，如皮肤持续压红，则表明软组织受损，按摩必将加重损伤，则压红处禁止按摩，可在压红处涂抹麻油，形成封闭性油膜，以保护皮肤。

1.2.2.4翻身的角度：避免90°角翻身，以仰卧位翻身为主，最好与床铺呈30°或是45°角，避免压迫股骨粗隆部的骨突和踝部；对于半坐卧位患者，床铺应倾斜的角度为45°为宜，以免在床铺之间产生过大剪切力和摩擦力，造成组织内白毛细血管中断，使皮肤完整性受损[5]。

1.2.2.5循证医学习教育不局限于医护人员，还包括患者、患者家属与健康人群，向患者与家属解释皮肤护理的目的，方法，重要性，多与患者沟通，多鼓励患者，取得配合，共同做好皮肤护理。

2 结果

对照组和实验组压疮发生情况比较见表1。

3 讨论

压疮也称压力性溃疡，是局部组织持续受到外力压迫导致局部血液循环障碍和神经营养紊乱，造成皮肤或皮下组织坏死。如果患者发生压疮会延缓患者康复的进度，会给患者带来痛苦，会降低护理质量。因此，对于老年股骨粗隆间骨折的患者要必要进行压疮护理。

根据循证支持，其相关护理措施：①严格交接班；正确评估患者皮肤情况，每班认真观察皮肤情况，对压疮评分表实施动态评分，正确评估压疮发生的因素；②给予正确的减压；对于骨牵引患者，可在足部给U形垫减压，患者在手术前可采用气垫床，R形垫等减压，对于手术后的老年患者，可在手术后6h内抬臀，1～2h1次，6h后查每2h翻身1次；③避免压红处按摩；可在压红处采用红花、细辛、当归、乳香、没药、干姜、赤芍、白芷等中药进行涂擦[6]，以改善局部血液循环，并缩短翻身的时间；④加强营养支持，根据患者的实际情况做好饮食调护工作，手术后6h可指导患者以血肉有情之品为主，以滋养筋脉，补益肝肾，以加强患者的营养；⑤加强生活护理；保持床单位、皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物；⑥加强与患者与家属的沟通；向患者与家属讲解压疮的相关知识，如局部的减压方法，翻身的必要性和翻身的技巧；并利用同室病友进行现身说话，以提高其信心；同时及时了解患者的心态变化，关心鼓励患者，做好情志护理，并与家属做好沟通，指导家属多与患者进行交流，使其积极配合护理人员。所以，运用循证护理进行护理干预，能有效的防止压疮的发生。循证护理的实施可促进护士的业务素质的提高，使护士善于观察和思考问题，提高护理工作质量，同时也改变了临床护理凭经验和直觉的习惯及行为，能有效提高护理的科学性和有效性，来适应现代护理的更高需求。

参考文献：

[1]薛利红.个性化早期护理干预对卧床老年患者压疮发生风险的影响[J].全科护理，2009，7（7）：1737-1738.

[2]刘海萍，张敏.量化评价高危因素降低压疮的院内发生率[J].国际护理学杂志，2007，26（2）：129.

[3]范柳宾.循证护理在骨科的应用体会[J].护士进修杂志，2003，18（2）：150.

[4]曹顺华，余小萍.老年人压疮的形成因素与防治措施的进展[J].上海护理，2005，5（4）：52.

[5]白皎皎，冯秀卿.老年人褥疮护理与治疗进展[J].现代护理，2002，8（10）：780-781.

[6]吴慧君.中药涂擦预防压疮的疗效观察[J].中国中医药指南，2003，6（11）348-349.

编辑/哈涛