早期护理干预对持续性血透患者内瘘并发症发生率的影响

李海艳

摘要：目的 探讨早期护理干预措施对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响。方法 选取2013年3月～2015年3月我院肾内科收治的维持性血液透析患者86例，将患者随机分为观察组和对照组，对照组患者采用常规血透护理干预，观察组患者在常规护理基础上加以早期护理干预，比较两组患者动静脉内瘘并发症的发生率。结果 ①观察组患者内瘘并发症的发生率显著低于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；②观察组患者的护理满意度显著高于对照组患者，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早期护理干预措施能够显著降低维持性血透患者内瘘并发症的发生率，保证血透的良好效果，且能显著提高患者的护理满意度，临床值得推广。

关键词：早期护理干预；血透；内瘘；并发症

肾脏功能异常发展到终末期，患者多常采用血液透析来维持生命，维持性血透是这类患者赖以生存的替代治疗之一[1]，维持性血透通常采用自体动静脉瘘作为永久性的血管通路，因此动静脉瘘常被患者认为是其"生命线"[2]。动静脉内瘘的好坏直接影响着血透的效果，但是由于多种原因存在，常常导致内瘘并发症的发生[3]。如何降低内瘘并发症的发生，是临床关注的重点，本研究旨在观察早期护理干预措施对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响，现报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月～2015年3月我院肾内科收治的维持性血液透析患者86例，所有患者均因为肾衰竭需要行维持性血透，常规行自体动静脉造瘘术，将患者随机分为实验组和对照组，两组各纳入患者43例，提前以排除具有糖尿病、冠心病等影响研究或者预后的患者，两组患者在性别比例、平均体重、基础疾病、肾脏功能、病程长短及文化程度等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 干预措施 对照组：采用常规维持性血透常规护理。观察组：①心理护理：在行动静脉造瘘术前，由护理人员向患者及其家属充分讲解病情，耐心的介绍手术的目的、必要性及可能效果，同时向患者及家属解释手术的重要性、手术的方法以及术中患者如何良好的配合，护理人员应该增强患者的信心，尽量取得患者的积极配合，向患者讲解治疗的措施，手术前后的注意事项，改善患者不安的心理状态，乐观的态度面对手术，接受疾病相关康复和预防知识；②术后健康教育：由专门的护理人员向患者及家属介绍手术后肢体功能锻炼的重要性，教会患者注意观察伤口及肢端循环情况，注意内瘘局部保暖，嘱患者平时穿着宽松的衣服，术后可以经常进行握拳活动，促进肢端静脉的回流，缓解肢体肿胀程度。每天按时检查患者的内瘘情况，是否存在阻塞，平时避免使用手术端提重物，保持良好的生活习惯，保持伤口的清洁，渗液较多的时候，及时更换敷料，指导患者遵医嘱服用药物，避免血栓的形成，按时复查；③功能锻炼：指导患者用造瘘侧手性捏握橡皮健身球，以增粗头静脉，提高造瘘的效果。密切关注患者内瘘情况，如出现问题及时向医生汇报，尽快的做出相应的措施。

1.3内瘘并发症风险的应对

1.3.1出血 护士提高穿刺水平，避免多次重复穿刺导致皮下出血，皮下血肿。特别是新瘘的首次穿刺，应挑选穿刺水平高的护士进行。透析治疗结束，穿刺处加压止血松紧适宜。

1.3.2感染 告知患者日常注意个人卫生。尿毒症引起的皮肤瘙痒，切不可肆意抓饶，特别是内瘘穿刺处，防止抓破引起破溃出血感染。透析当日，不能沐浴，保持针眼的干燥清洁。

1.3.3血栓形成，内瘘堵塞 内瘘成熟时间一般为3w～4w。内瘘成熟方可使用，过早使用，损伤血管内壁，导致血管纤维化，内瘘狭窄等并发症.透析完毕后，穿刺处加压包扎松紧适宜，不宜过紧而阻断血管。根据患者凝血机制，合理使用肝素量，对于血液粘稠的，平时可适当服用抗凝药以此疏通血管，血红蛋白高致使血液粘稠则可选择减少促红素的应用等等。透析过程中，严密观察血压变化，防止低血压的发生。日常告知患者经常监测血压，心率指数，低血压，心率过缓是导致内瘘堵塞最常见原因。教会患者如何判断内瘘通畅与否及内瘘堵塞症状，及时发现及时处理。内瘘堵塞6h内，为最佳药物疏通时间。

1.3.4肿胀 内瘘侧肢体不能提重物，干重活。透析次日可以用新鲜土豆，芦荟或者喜疗妥避开针眼处外敷涂擦，再配以热敷，可以消炎，抑制炎性渗出，减轻水肿，促进水肿血肿的吸收。

1.3.5血管瘤 由于内瘘侧肢体血管压力比较高，长期透析穿刺容易引起血管瘤。因此，穿刺应采取绳梯式，切不可定点穿刺。对于内瘘膨大处，应提前干预，采用弹力绷带加压捆绑。

1.4 观察指标 比较两组患者内瘘并发症的发生率及患者的护理满意度情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者内瘘并发症发生率比较 由表1可见，观察组患者内瘘并发症的发生率显著低于对照组患者，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者护理满意度情况比较 由表2可见，观察组患者的护理满意度显著高于对照组患者，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

维持性血透指的是采用长期采用血液透析的方法代替正常肾脏的功能，去除患者体内多余的水分、电解质及代谢废物，是延长尿毒症患者生命的重要过度方法[4]。自体动静脉内瘘的质量直接关系着患者血液透析的效果，但是动静脉内瘘术后容易引发各种并发症的发生，常见并发症为血栓形成、出血、感染等，关于内瘘的术后护理及其重要[5]，而内瘘术后护理的关键在于如何降低患者内瘘并发症的发生率。有文献报道，正确的穿刺方法及术前术后正确的护理干预能够显著降低内瘘并发症的发生。

总之，早期护理干预措施能够显著降低维持性血透患者内瘘并发症的发生率，保证血透的良好效果，且能显著提高患者的护理满意度，临床值得推广。

参考文献：

[1]銮玲，卢喜娥，周顺妹.护理指导在自体动静脉内瘘成熟中的作用[J].中国血液净化杂志，2010，9（5）：283.

[2]张春丽，马晓燕.循证护理在维持血透患者动静脉内瘘中的应用[J].中外医学研究，2012，10（29）：95-96.

[3]李红，何梅，谭君，等.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].护士进修杂志，2011，12（1）：1137-1138.

[4]赵春燕.护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013（11）：1681-1682.

[5]秋虹.护理干预在保护维持性血透患者内瘘中的重要性[J].内蒙古中医药，2012，31（9）：169.

编辑/申磊