髌骨骨折患者行空心钉钛缆内固定与克氏针张力带内固定的治疗效果比较

许道宽　杨庆广　马思满

摘要：目的 比较分析髌骨骨折患者行克氏针张力带内固定与空心钉钛缆内固定的治疗效果。方法 选取2012年6月～2014年6月来我院治疗的92例髌骨骨折患者，将其随机分为观察组和对照组。对照组46例患者采用克氏针张力带内固定治疗，观察组46例患者采用空心钉钛缆内固定治疗，观察两组的治疗效果。结果 观察组患者的术后6个月损失角度、手术时间、术中失血量及骨折愈合时间，明显少于对照组患者（P<0.05）。结论 空心钉钛缆内固定治疗的效果优于克氏针张力带内固定治疗，前者的术中失血量少、手术时间短、术后6个月损失角度少且骨折愈合时间短。

关键词：克氏针张力带；空心钉钛缆；髌骨骨折

髌骨骨折破坏了患者的髌股关节面的完整性，使伸膝功能丧失。髌骨骨折手术治疗的目的是恢复患者的伸膝功能，达到关节面骨折的解剖复位及坚强的内固定确保患者能够进行早期的功能锻炼[1]。临床上常用的内固定治疗方法是克氏针张力带内固定治疗，它在髌骨骨折治疗中得到了广泛的应用[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 入选病例为来我院就诊的92例髌骨骨折患者，病例收集时间为2012年6月～2014年6月，患者入院后行影像学检查，确诊为新鲜的闭合骨折，将其随机分为观察组和对照组。其中，观察组46例患者中，男性患者和女性患者分别为26例和20例，年龄为22～78岁，平均年龄为（42.12.±15.01）岁，左侧及右侧受伤患者分别为28例和18例；对照组46例患者中，男性患者和女性患者分别为24例和22例，年龄为21～77岁，平均年龄为（42.17±14.98）岁，左侧及右侧受伤患者分别为27例和19例。两组患者在年龄、骨折分型、性别等资料比较，无显著差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者采用克氏针张力带内固定治疗。让患者取仰卧位，对患肢大腿进行常规止血带止血，给予患者消毒铺单，将患者的膝关节屈曲约10°～20°。在患者髌骨前正中行纵行切口，将其逐层切开，使髌骨骨折端暴露，清理关节内的积血及创面，用巾钳对复位骨折进行临时固定。在髌骨中内、中外1/3处，垂直骨折线且靠近关节面，穿出两枚直径2mm以上的克氏针。克氏针两端用钢丝绕过，并进行交叉拉紧钢丝。将穿出的克氏针折成90°后，在距离克氏针针尾5mm处剪断，转向背侧。操作完毕后，对伤口进行冲洗，并逐层缝合，最后进行加压包扎。

观察组患者采用空心钉钛缆内固定治疗。让患者取仰卧位，对患肢大腿进行常规止血带止血，给予患者消毒铺单后垫高膝下，将患者的膝关节屈曲约20°～30°。在患者髌骨前正中行纵行切口，将其逐层切开，使髌骨骨折端暴露，清理关节内的积血及创面，给予骨折复位，并确保髌骨关节面的平整，用巾钳对复位骨折进行固定，并垂直穿过骨折面打入两枚钉导针对患者的复位骨折进行临时固定。应用C臂透视，对侧位和正位位置进行查看，直到满意为止。用空心钻钻孔后，拧入空心螺钉，在髌骨前端穿入线缆并交叉，将锁扣放置于预定处。将线缆收紧，对锁扣进行固定，并将余出的线缆剪断，术后不给予外固定。操作完毕后，对伤口进行冲洗，并逐层缝合，最后进行加压包扎。

术后处理：手术结束后3d内，给予患者对症治疗及常规抗炎消肿治疗。术后第1d行肌肉收缩功能锻炼，第2d膝关节被动功能锻炼，并在防护措施及医护人员指导下，循序渐进增加活动范围和负重练习。

1.3评价指标 对两组患者的术后6个月损失角度、手术时间、术中失血量、骨折愈合（影像学检查骨折线消失或模糊、患肢能够适度的活动、髌骨骨折处无叩击痛和压痛）时间进行观察和记录。

1.4统计学处理 采用SPSS 17.0软件处理数据，两组患者术后6个月损失角度、手术时间、术中失血量及骨折愈合时间的比较，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效比较：观察组患者的术后6个月损失角度、手术时间、术中失血量及骨折愈合时间，明显少于对照组患者（P<0.05）。见表1。

3 讨论

髌骨骨折的治疗很难通过保守治疗的方式达到治疗的目的，手术内固定治疗是其首选的方法。髌骨骨折手术治疗的目的是恢复患者的伸膝功能，达到关节面骨折的解剖复位及坚强的内固定确保患者能够进行早期的功能锻炼[3]。

治疗髌骨骨折最常见的方法是克氏针钢丝张力带内固定治疗。这种治疗方法下，克氏针对抗压力，钢丝环扎进行内聚加压。但是，钢丝在反复扭转操作后易疲劳断裂。一旦出现钢丝收紧打结操作不当的情况，将会刺激周围滑膜组织，产生疼痛并且又可能引发炎症。钢丝太松无法达到固定效果，太紧又易断裂。因此，克氏针钢丝张力带内固定治疗具有一定的局限性[4]。

空心钉钛缆内固定操作步骤简易，它是由一套可靠的操作器械组成的，空心钉头部不会压迫肌腱且不会暴露于髌骨皮质外。钛缆的独特设计对接头结构进行了改进，避免了松动和打滑，减少了对周围组织的刺激，钛缆本身组织力学强度更高，相容性优良，避免了断裂的风险。该种治疗方法在粉碎性骨折、髌骨横形骨折和纵行骨折中得到了广泛的应用。但是，针对骨块复位后不稳定、存在明显骨缺损、骨折粉碎严重的患者，空心钉钛缆治疗的效果不是很明显。此外，与克氏针钢丝相比，空心钉钛缆材料较为昂贵[5]。

本研究结果显示，观察组患者的术后6个月损失角度、手术时间、术中失血量及骨折愈合时间，明显少于对照组患者，这可能由于空心钉钛缆的操作步骤简单，操作器械完善，所以明显缩短了手术时间，减少了手术出血，同时又由于空心钉钛缆减少了钉尾的刺激，固定更加可靠，使得术后的功能锻炼能有效进行，从而促进了术后关节活动的增加和骨折的愈合。

综上所述，克氏针张力带内固定对基层医院仍具有现实的意义，其经济和简单等特点，不失为一种理想方式，而空心钉钛缆内固定由于具有多重优势。

参考文献：

[1]李云鹏，刘爱华，张永明.髌骨骨折空心钉钛缆内固定与克氏针张力带内固定的比较分析[J].中国临床医生杂志，2015，12（10）：120-122.

[2]刘勇，蒋从斌，杨万波，等.空心钉钛缆与克氏针钢丝张力带治疗髌骨横断型骨折的临床分析[J].数理医药学杂志，2013，31（4）：412-414.

[3]林军华，赵善明，张健荣.双头加压中空钉张力带与克氏针张力带内固定治疗髌骨骨折效果比较[J].黑龙江医学，2014，21（9）：142-143.

[4]韦武，李泉，宁金沛，等.空心钉结合张力带钢丝与克氏针结合张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（6）：571-572.

[5]吴子征，曹云，赵毅，等.克氏针和空心钉张力带内固定治疗横断型髌骨骨折生物力学研究[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，10（7）：67-69.

编辑/周芸霏