24例急性重症胰腺炎护理体会

苏志红 曹海梅

【摘要】 目的：探讨急性重症胰腺炎的临床护理方法。方法：选取2013年4月-2015年3月笔者所在科室收治的24例急性重症胰腺炎患者，通过医务人员精心护理，总结所采取的治疗方法与护理措施。结果：通过细致的病情观察和精心的综合护理，康复出院22例，治愈率为91.67%。其中4例鼻胆管引流，6例胰腺周围穿刺引流，12例因出现其他器官功能受损，转入重症监护室行气管插管及连续血液净化治疗，2例死亡，死亡率为8.33%。结论：细致的病情观察，精心的综合护理，有效的沟通指导可有效减少急性重症胰腺炎并发症的发生，提高急性重症胰腺炎的治愈率。

【关键词】 急性重症； 胰腺炎； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0068-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.038

随着人们生活、工作及饮食习惯的改变，近年来胰腺炎的发病率呈逐年上升趋势。急性重症胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是胰腺消化酶对胰腺自身消化而引起的急性化学性炎症，是普外科常见的急腹症。病情凶险、变化快，常迅速进展至多器官功能衰竭、愈后较差。笔者所在科室2013年

4月-2015年3月收治的急性重症胰腺炎患者24例，将24例急性重症胰腺炎护理体会进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月-2015年3月收治的急性重症胰腺炎患者24例，所有患者均遵循中华医学外科学会胰腺学组2014年制定的标准[1]，均确诊急性重症胰腺炎。其中男17例，女7例，年龄29～66岁，平均（41.0±3.2）岁；高脂血症16例，胆源性胰腺炎7例，病因不清1例。

1.2 临床表现

患者均为急性起病，常在饱餐和饮酒后发病，患者腹痛剧烈进行性加重，以中上腹和左上腹为主，并向腰背部放射。伴恶心、呕吐、肛门停止排气排便、腹胀、腹肌紧张等症状。体查常可见不同程度的腹膜刺激症，血尿淀粉酶显著增高。

1.3 治疗方法

所有患者一经确诊均立即予吸氧、心电监测、禁食、胃肠减压、导泻、抗炎、纠正体液失衡和微循环障碍、营养支持治疗、抑制胰酶分泌、解痉止痛等治疗。必要时行胰腺周围组织穿刺引流治疗、鼻胆管引流术。出现多器官功能受损者转重症监护室行呼吸机辅助呼吸，连续血液净化等治疗。

1.4 护理方法

1.4.1 立即建立有效静脉通路 入院后立即留置20G静脉留置针，随后行颈静脉穿刺置管。颈静脉穿刺置管优点：（1）有利于入院后常规急诊CT检查前快速注射造影剂；（2）可避免因静脉通路过小导致患者CT前被再次穿刺；（3）颈静脉穿刺置管，有利于保证胰腺炎患者充足的静脉补液量。（4）颈静脉穿刺置管因局部缝针固定，降低导管脱管风险，同时由于穿刺部位位于颈部，给患者下床活动及更换衣物带来方便。

1.4.2 密切观察病情 （1）呼吸系统监测，密切监测患者血氧饱和度、呼吸形态、血气分析指标。若无休克，协助患者取半卧位，利于肺扩张；鼻导管吸氧2～3 L/min；保持呼吸道通畅，协助患者翻身、拍背、鼓励患者深呼吸，指导患者有效咳嗽、咳痰；若患者出现严重呼吸困难及缺氧症状，血氧饱和度明显下降，动脉血氧分压<60 mm Hg时，及时协助医生予气管插管或气管切开，必要时予呼吸机辅助呼吸。（2）循环系统监测，严密监测患者心率、血压、中心静脉压、监测每小时尿量及尿比重，记录24 h出入水量。若患者突然出现烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细速，血压下降，少尿、无尿时，提示已发生休克，立即通知医生，做好抢救准备。（3）血液生化指标监测，护士及时查看血钙及血清淀粉酶结果回报，如有异常升高，及时报告医生。（4）护理评估，护士通过评估患者精神状态，疼痛程度，触摸腹肌紧张度，判断疾病严重程度。通过护士密切观察病情，能第一时间发现病情恶化征象及时通知医生，早期发现并及时诊断，早期治疗干预，挽救患者生命。

1.4.3 心理护理 胰腺炎患者常腹痛剧烈、病程长、费用高、患者易产生焦虑、恐惧等情绪。重症患者输液时间长、留置胃管、腹痛、呼吸困难等不适的影响下，患者常常会出现急躁、挑剔、恐惧、悲观等情绪，患者甚至不配合治疗和护理。所以护士需耐心倾听患者的诉说，理解其心情，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。耐心宣教急性重症胰腺炎的发病机制及可治愈性，使患者能客观的认识自身疾病，争取患者积极配合治疗护理。同时与患者家属进行交流，使其为患者的康复治疗提供较好的环境，并给予患者安慰和鼓励。

1.4.4 用药的护理 胰腺炎治疗一般包括抑酶、抗炎、补液等治疗，且输液时间长，常规应建立两条输液通路。护士应向患者做好心理护理，告知匀速、长时间输液的重要性，以取得患者配合。生长抑素可有效减少胰腺的内分泌和外分泌及胃酸的分泌，可有效预防和治疗胰腺炎，治疗消化道出血。因其在体内的半衰期短，常规要求护士严格遵医嘱用微量泵控制输液速度，且24 h维持用药，方能保持有效的药物浓度。胰腺炎患者禁食时间长，补液量大，对于老年患者及心功能差的患者，护士应严格控制输液速度，避免患者发生心衰。

1.4.5 疼痛的护理 （1）禁食、胃肠减压，以减少毒素对胰腺的刺激，减轻腹胀症状。（2）屈膝侧卧位：嘱患者屈膝侧卧位，放松腹部肌肉缓解疼痛。避免衣服过紧。对剧痛在床上辗转不安者，加床栏，防止坠床；（3）解痉镇痛：遵医嘱予解痉镇痛药物治疗，如山莨胆碱，镇痛不佳者遵医嘱予哌替啶、布桂嗪镇痛治疗，必要时4～8 h后重复使用。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

1.4.6 高热的护理 （1）密切监测体温，发热时每1小时测体温1次。>39℃时，遵医嘱予冰敷、醇浴，必要时可遵医嘱予柴胡、复方氨基比林、复方双氯芬酸注射液等药物降温；（2）因发热机体水分丢失增加，护士应严格遵医嘱予补液治疗，避免水电解质酸碱平衡失衡；（3）做好皮肤护理，因退热过程中大量排汗，应及时予温水擦浴、更换衣物、床单，并保持室内通风；（4）做好口腔护理，每天口腔护理2～3次，避免口腔感染。

1.4.7 肠内营养的护理 若患者病情稳定，淀粉酶恢复正常，肠麻痹消除，早期经螺旋型鼻肠管行肠内高营养治疗，肠内营养不但能满足机体对营养的需求，还能维持肠道的完整性，避免长期肠外营养存在的导管感染与肝功能损害，长期禁食可使肠黏膜屏障功能减弱，发生肠道细菌和内毒素移位的风险[2]。

1.4.7.1 空肠营养管及胃管的固定 管道刻度应标识清楚，保持胶布干燥、固定，胶布每日更换，每班交接班。可用3M胶布剪成“工”字型固定于鼻翼上，“工”字型胶布有效固定，既可降低脱管风险，又可避免因过多胶布粘贴及小棉绳固定给患者造成的不适；建议医生当患者病情允许时尽可能用小号硅胶胃管，可减轻患者上述不适[3]。护理人员给患者做好口腔护理，增加患者舒适度，并告知患者留置胃管及空肠营养管的重要性，使患者配合治疗，降低脱管风险。

1.4.7.2 保持管道通畅 空肠营养管每班予0.9%温盐水冲洗、抽吸、避免堵塞。如需鼻饲药片、必须将药片充分研磨成粉末，用温开水冲调后方可注入，鼻饲后充分冲管[4]。

1.4.7.3 控制营养滴注的速度及浓度 输注营养液前2 d，常规输注0.9%氯化钠注射液500 ml，以20～30 ml/h的速度，用微泵控制匀速输注。注意观察患者输注后腹部体征及有无恶心呕吐等不适。患者无不适方可输注肠内营养液，输注速度可根据患者耐受程度调整，常规由慢至快，由稀至稠，速度一般控制在20～80 ml/h，温度以37°左右为宜[5]。

1.4.8 并发症的预防和护理

1.4.8.1 感染 护士注意监测患者体温及白细胞计数变化，保持胰腺脓肿穿刺引流管，腹腔引流管等管道引流通畅。鼓励患者多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强口腔护理和尿道护理。预防口腔、尿道、肺部感染。由于长期大剂量抗生素的使用可导致真菌感染，可做血、尿、痰、引流液的真菌培养[6]。

1.4.8.2 出血 观察患者血压、心率等生命体征及有无腹痛剧烈等腹部体征变化。注意患者的排泄物、呕吐物色泽。观察腹腔引流管、胃管等引流液的颜色、形状、量。如有出血立即遵医嘱给予止血药物及护胃药物。必要时协助医生做好急诊手术术前准备。

1.4.8.3 急性肾衰竭 详细记录每小时尿量，尿比重，记录24 h出入水量。监测患者血压及中心静脉压。遵医嘱静脉滴注碳酸氢钠，应用利尿剂，必要时行血液透析。

1.5 健康指导

（1）介绍急性重症胰腺炎的发病原因，指导患者胰腺炎控制后及时手术治疗胆石症。（2）指导患者胰腺炎急性期必须完全禁食。病情控制，症状缓解后可少量进食清淡、易消化饮食，如无脂蛋白流质、果汁、青菜汤、米汤等。以后可逐渐改为低脂半流质饮食。禁肥肉，禁辛辣刺激饮食，绝对禁饮酒、禁暴饮暴食、降低体重、降低血脂可有效降低胰腺炎的复发率。（3）指导患者适当运动，运动方式以散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等有氧运动为宜。（4）定期复查，出院后定期复查，如出现持续性腹痛，阵发性加剧并伴有恶心、呕吐等症状时，应及时来院就诊，防止胰腺炎复发。

2 结果

本组22例患者康复出院，其中4例胆原性胰腺炎患者行内镜下行鼻胆管引流术，6例患者行胰腺周围穿刺引流治疗，12例患者因出现其他器官功能受损，转入重症监护室行气管插管及连续血液净化治疗。2例患者死亡，其中1例死于多器官功能衰竭，1例死于休克。

3 讨论

急性重症胰腺炎病情凶险、并发症多，患者出院时护士做好健康宣教，指导患者手术治疗胆石症，健康规律生活饮食习惯，禁饮酒、禁暴饮暴食、低脂饮食、有氧运动、控制体重做好预防工作对降低复发率非常有效。

患者积极治疗的同时，护士应密切观察病情，及时发现病情恶化预警，使疾病得到及时有效的治疗是关键。严格饮食治疗、加强胃肠减压、抑制胰酶分泌，早期肠内营养支持治疗，可促进肠道功能恢复，防止菌群异位，提高患者对疾病的耐受力。早期建立有效静脉通路，既利于有效补液又可避免患者遭受反复穿刺导致的痛苦。

综上所述，精心的综合护理，加强心理护理，通过谈心、心理疏导、并进行有效的健康教育，有助于提高急性重症胰腺炎的治愈率。

参考文献

[1]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治指南[J].中华外科杂志，2007，45（11）：727-729.

[2]朱玉琴.急性胰腺炎肠内营养的护理[J].中国医学创新，2010，7（30）：103-104.

[3]王春友，赵玉沛.急性重症胰腺炎诊治进展及国内外指南解读[J].中华外科杂志，2013，51（3）：198-200.

[4]黄林，左卫华.20例急性重症胰腺炎的护理体会[J].中外医学研究，2010，8（12）：128-129.

[5]胡柳慧.急性胰腺炎非手术治疗的护理体会[J].中外医学研究，2011，9（21）：124-125.

[6]杨翠平，汪露云.重症急性胰腺炎患者的外科护理体会[J].中国医学创新，2011，8（17）：90-91.

（收稿日期：2015-10-13）