球形肺结核的CT鉴别诊断分析

江菊丽

【摘要】 目的：分析CT检查球形肺结核影像学表现特征，总结其鉴别诊断要点。方法：选择2013年4月-2015年1月笔者所在医院收治的58例球形结核患者作为研究对象，所有患者均经过病理、CT等检查确诊为球形肺结核，收集患者的CT检查资料，分析球形肺结核的鉴别特征。结果：本组患者中单发构成比高于多发构成比。病灶1～3 cm的病灶构成比为55.17%，显著高于>3 cm和<1 cm的病灶构成比。病灶边缘清楚者构成比为43.10%，占比最高。强化模式中，无强化者构成比为36.36%，显著高于其他模式。结论：螺旋CT检查可发现球形肺结核的特征性，可依据其CT表现鉴别特征指导临床诊断。

【关键词】 球形肺结核； 结节； 周围型肺癌； CT

中图分类号 R445.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）4-0059-02

The Differential Diagnosis of CT in Spherical Tuberculosis/JIANG Ju-li.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：59-60

【Abstract】 Objective：To analyze the imaging features of pulmonary tuberculosis in CT， and to sum up the main points of differential diagnosis.Method：58 patients with pulmonary spheral tuberculosis in our hospital form April 2013 to January 2015 were selected as the research objects，all the patients were confirmed by pathology， CT， and so on，the CT examination of the patient's data were collected， and the identification features of pulmonary spheral tuberculosis were analysed.Result：In this group of patients， the ratio of single component was higher than that of multiple.Lesion size 1-3 cm lesions constitute 55.17%，which was significantly higher than that of >3 cm and <1 cm up than lesions.Lesions edge clear composition ratio was 43.10%， the highest proportion. Not improved mode， strengthen the proportion was 36.36%，which was significantly higher than other models.Conclusion：Spiral CT examination can find the characteristics of the spherical pulmonary tuberculosis， and can guide the clinical diagnosis according to the characteristics of CT.

【Key words】 Spherical pulmonary tuberculosis； Tubercle； Peripheral lung cancer； CT

First-authors address：The Peoples Hospital of Heshan，Heshan 546500，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.033

近十年来，我国肺结核发病率呈现升高趋势，引起了结核防治专家的高度重视，目前，肺结核的主要辅助诊断方式为影像学检查和病理学检查，其中螺旋CT对肺结核的诊断灵敏性较高。球形肺结核是一类结节、肿块样病灶的肺结核，具有不典型的影像学表现，是临床诊断的难点和重点[1-2]。同时，球形肺结核与周围型肺癌影像学表现类似，两者需进行鉴别。CT检查是球形结核病灶的重要诊断方法，故本次研究选择笔者所在医院收治的58例球形结核患者作为研究对象，对其CT检查资料进行多角度分析，旨在提升CT鉴别诊断球形肺结核的准确性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月-2015年1月笔者所在医院收治的58例球形结核患者作为研究对象。患者入院后，均经痰涂片（培养）、结核抗体、PPD、纤维支气管镜活检、病理及CT等检查确诊为球形肺结核。男31例，女27例，年龄27～65岁，平均（45.34±16.37）岁，病程3个月～1年，平均（0.60±0.36）年。患者临床表现为咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等，均伴有不同程度的发热。

1.2 检查方法

本次研究所用CT设备为Siemens plus S16排螺旋CT（西门子医疗中国），所有患者均经该仪器检查。患者均按照肺常规曝光剂量完成CT扫描，扫描参数：层厚1 mm，重建层厚5 mm，发现病灶后，该区域内扫描层厚调整为0.625～1 mm，对病灶进行多平重建，并计算容积。此外，本次研究中有22例患者行增强CT扫描，静脉推注速率为2～4 ml/s，对比剂（非离子型）70～85 ml，注射过程中对各时段进行扫描。检查结束后，由本院放射科2名专业资深医师进行阅片。

1.3 判断标准

“球形”病灶判断标准：MPR、VR图像及病灶原始轴位图像上均发现近似球形的病灶，与实变灶、条状、片状等病灶形态明确鉴别。

2 结果

本组患者CT表现均见肺内球形结节（肿块影），其中52例为单发（89.66%，52/58），6例为多发（10.34%，6/58），单发构成比高于多发。病灶（以最大病灶计）大小：1～3 cm的病灶构成比最高为55.17%（32/58）。病灶边缘清楚者构成比为43.10%（25/58），占比最高。强化模式（22例）中，无强化者构成比高达36.36%（8/22），占比最高。详见表1。

3 讨论

在影像学检查中，肺结核常表现为段实变、索条状阴影，而球形肺结核的结节、肿块均为球形，故可与其他肺结核进行区分。在临床治疗肺结核中，多采用CT检查技术作为辅助检查手段，可有效判断肺内病灶的基本形态。随着螺旋CT技术的发展，可对图像及扫描采集信息进行后期处理，如VR、MPR等，实现了多角度、多平面观察病灶形态，彻底剔除了片状、长条索状等肺结核病变[3]。本次研究中发现球形肺结核患者的CT表现均见肺内球形结节（肿块影），且单发构成比较高，本次研究显示高达89.66%，国内文献[4]报道数据为90.0%以上与本研究基本相符。

球形肺结核的病理改变为渗出性、干酪性坏死、增殖和纤维化、钙化等，国内文献资料多根据患者病理改变不同，具体可分为球形干酪肺炎、结核性肉芽肿、纤维干酪结节及球形空洞样病变[5]。本研究发现，病灶边缘清楚者构成比为43.10%，边缘光整者构成比为39.66%，这类结核病灶光整锐利，与肺交界清晰，多为纤维干酪结节，属于发生率较高的病理性改变。同时，研究中也发现少量的病灶边缘模糊（5.18%），表现为毛糙，主要为球形干酪肺炎[6]。相关研究报道显示，球形结核病灶中的钙化发生率较高，高达40%以上，本研究中统计为36.21%，与报道一致，钙化多见于结核性肉芽肿中，需引起注意[7]。

CT检查同样可以鉴别肿块性质，但需借助增强扫描，但该技术准确性尚存在争议。本次研究中22例使用增强扫描，CT表现显示：无强化者构成比高达36.36%（8/22），显著高于环形厚壁强化、均匀一致强化、包膜样强化构成比。需注意包膜强化也可作为鉴别结核瘤的活动性依据，应严格进行增强扫描[8]。同时，本研究发现，球形肺结核患者病灶大小以1～3 cm的病灶构成比，>3 cm和<1 cm的病灶相对较少，相关文献报道较少，且本研究病例规模相对较小，故应进一步进行研究和探讨[9]。

综上所述，螺旋CT检查可发现球形肺结核的特征性，可依据其CT表现鉴别特征指导临床诊断，从而提高球形肺结核诊断准确性。

参考文献

[1]陈飚.球型肺结核与周围型肺癌的CT征象及鉴别诊断[D].上海：第二军医大学，2009.

[2]陈友三，刘士远，赵永东，等.球形肺结核的CT表现（附58例分析）[J].医学影像学杂志，2008，8（6）：666-669.

[3]石艳玲，孙树华.成人不典型肺结核的CT表现及鉴别诊断分析（附30例报告）[J].现代生物医学进展，2006，6（2）：55-56.

[4]张露钢，郑红斌.球型肺结核与周围型肺癌的CT征象对比研究[J].中国现代医生，2013，8（11）：92-94.

[5]田晓敏，卢智.球形肺结核与周围型肺癌的CT诊断与临床分析[J].医学影像学杂志，2014，7（8）：1414-1416.

[6]邓祥俊.肺结核空洞与肺癌空洞的CT鉴别诊断[J].现代医药卫生，2014，30（21）：3286-3287.

[7]傅钢泽，吴恩福，王芳，等.孤立性球形肺结核的CT表现[J].实用医学杂志，2010，8（18）：3397-3399.

[8]阳昱恒，薛阳，孙志强，等.中老年人不典型肺结核的CT诊断（附30例误诊分析）[J].临床军医杂志，2013，6（7）：730-732，735.

[9]孙竹简.58例不典型性肺结核的CT诊断分析[J].中外医疗，2013，7（1）：176-178.

（收稿日期：2015-10-27）