经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的效果评价

姚兰梅

[摘要] 目的 该研究就经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入的诊断价值进行分析与探讨。 方法 整群选择该院自2013年4月—2015年4月期间收治的前置胎盘患者45例，对其临床资料进行回顾性分析，且所有患者均进行经腹彩色超声多普勒检查，其后将病理结果和超声表现进行对比。 结果 该组45例前置胎盘患者经腹彩色超声多普勒诊断后，42例患者并发胎盘植入，诊出率为93.3%；3例患者诊断结果为假阳性。 结论 对前置胎盘并发胎盘植入患者采用经腹彩色超声多普勒诊断，其诊出率相对较高，具有安全性，值得在临床上进一步的应用和推广。

[关键词] 经腹；彩色超声多普勒；前置胎盘；并发胎盘植入；诊断价值

[中图分类号] R540.4+5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0189-02

Effect Evaluation of Transabdominal Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Placenta Praevia Complicated by Placenta Implantation

YAO Lan-mei

Ultrasound Department， Putian Hanjiang Hospital of Fujian Province， Putian，Fujian Province，351111 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the value of transabdominal color Doppler ultrasound in diagnosis of placenta praevia complicated by placenta implantation. Methods 45 cases of patients with placenta praevia treated in our hospital from April 2013 to April 2015 were selected and their clinical data were retrospectively analyzed， all patients received the transabdominal color Doppler ultrasound， and then the pathological results and the ultrasonic manifestations were compared. Results After the transabdominal color Doppler ultrasound， 42 cases were complicated by placenta implantation of the 45 cases of patients with placenta praevia， the diagnostic rate was 93.3%， the detection result was false positive in 3 cases. Conclusion Adopting transabdominal color Doppler ultrasound diagnosis of the patients with placenta praevia complicated by placenta implantation has a relatively higher diagnostic rate with security， which is worthy of further application and promotion in clinic.

[Key words] Transabdominal； Color Doppler ultrasound； Placenta praevia； Complicated by placenta implantation； Diagnostic value

前置胎盘是产科较为常见的急重症，如果不及时的治疗会严重威胁母婴的生命安全。在孕妇妊娠期，前置胎盘并发胎盘植入也较为常见，在一定程度上增加产妇产时大出血的风险，与此同时使子宫切除的概率也明显提高。因此，为降低不良事件的发生，及早诊断及早治疗对临床有着重要的意义[1]。为此，该研究活动选择该院自2013年4月—2015年4月期间收治的前置胎盘患者45例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院自2013年4月—2015年4月期间收治的前置胎盘患者45例作为该研究活动的调查对象，所有患者经临床诊断后均被证实为前置胎盘。该组45例前置胎盘患者中，最大年龄为37岁，最小年龄为23岁，平均年龄为（28.9±7.2）岁。其中无生育史患者12例，有生育史患者18例，清宫史患者10例，人工流产史5例。

1.2 方法

该组所有患者均进行经腹彩色超声多普勒诊断以及病理检查，使用超声诊断仪型号为PHILIPS-HD11，并设置探头频率参数，其范围为3～4 MHz[2]。在检查前，选取患者较为适宜的体位，即平卧位，并由主治医师对患者进行充盈膀胱。其后将超声探头放置在患者的腹部，对其胎儿发育情况以及羊水进行检查，并密切观察胎盘所在位置和回声。在检查过程中，将宫颈内口与胎盘边缘设为检查重点，并不断调整探头，必要时可对患者的体位进行更换。除此之外，使用多普勒彩色显像对胎盘的血流进行监测，看有无并发胎盘植入。在超声引导下，观察胎盘有无异常，一旦胎盘后间隙完全消失，并显示丰富的血流信号，提示并发胎盘植入的可能性较大。在实际操作过程中，动作要轻柔，经阴道探头尽量避免接触宫颈。以病理检查结果作为参照，分析彩色超声多普勒的诊出率。

彩色超声多普勒诊断并发胎盘植入的条件为：①胎盘血流出现异常以及厚度和面积有增加现象。②内部可见流动图像，且形状为云雾样，无回声区域不规则。③胎盘后间隙完全消失，子宫肌层有变薄倾向，胎盘有包块生长。④胎盘周围的血管分布不规则，有增加和增粗现象。

1.3 诊断标准

经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入的图像标准包括：①患者胎盘后间隙完全消失或部分消失。②患者胎盘后方位置或胎盘实质内血流较为丰富，常表现为血流异常和湍急，甚至会累及子宫肌层。

2 结果

2.1 该组前置胎盘患者的病理结果

该组45例前置胎盘患者中，所有患者均接受经腹彩色超声多普勒检查，有42例患者确诊为前置胎盘并发胎盘植入，诊出率为93.3%，3例患者的诊断结果为假阳性。

影像学表现：该组患者的宫颈内口均被胎盘覆盖，其胎盘内血流出现异常，表现极为丰富，大小和形态不规则，可见无回声区域和回声，其回声形状类似云雾状[3-4]。当膀胱被绒毛组织浸及时，超声提示：浆膜回声不可见或逐渐变薄，胎盘肌层局部区域变薄，厚度为0.2～0.4 cm，甚至有消失迹象，其浆膜呈层线状，可见高回声；多普勒超声血流显像提示：子宫肌层血流相对丰富，漩涡区域的血流信号不明显，且血流速度相对缓慢，子宫旁周围血管可见不规则增加和增粗现象。

2.2 引发前置胎盘并发胎盘植入的影响因素

该组45例前置胎盘患者中，42患者并发胎盘植入，其中20例患者为中央性前置胎盘，22例患者为边缘性前置胎盘。通过对42例前置胎盘并发胎盘植入患者的临床资料和病理结果分析后发现，左右患者的宫颈内口附近可见血迹，且表面较为粗糙，血流指数结果显示，S/D值低于3.0，表示血流阻抗为正常范围内。S/D值超过3.0，且低于4.0，腹中胎儿不会产生窘迫现象；S/D值超过4.0，将严重影响围产儿的预后效果。前置胎盘并发胎盘植入患者产时的出血量为（2 200.5±300.4）mL；前置胎盘患者产时出血量为（500.6±45.5）mL。

3 讨论

近年来，随着科技技术日新月异的发展，孕妇在分娩时多数会选择剖宫产手术，且逐年呈上升发展趋势。相对而言，使前置胎盘并发胎盘植入的发生率明显提高，在一定程度上，导致产妇产时大量出血以及胎盘剥离较难实施。然而，引发胎盘植入的危险因素包括：①患者有刮宫史以及剖宫产史，在一定程度上严重损伤子宫内膜，最后引发一系列炎症，使妊娠后的蜕膜发育受到影响[5-6]。②胎盘异位、如果胎盘在子宫下或是宫颈处，由于该部位具有特殊性，子宫内膜相对较薄，较易侵入绒毛组织，这样一来，提高了前置胎盘并发胎盘植入的发生率。

前置胎盘并发胎盘植入主要是因为子宫蜕膜发育不全以及绒毛组织侵入子宫肌层所致，一旦处理不佳，会导致产妇在生产时大量出血和继发性感染，有些产妇会出现子宫穿孔现象，甚至死亡[7]。

在前置胎盘并发胎盘植入患者中采用经腹彩色超声多普勒检查，通过对人体生理组织的测量、数据以及形态，做出疾病的诊断依据。然而，多普勒超声检查具有诊出率高、安全性较高的优势，胎盘所在部位可以清晰展现，同时可以明确胎盘下端与宫颈内口的联系。若超声提示出现异常，并联合使用彩色多普勒血流显像，前置胎盘并发胎盘植入可以得到明确诊断。

若患者的胎盘附着在子宫前壁，会增加手术的难度，加之子宫内膜较薄，增加了绒毛组织侵入的几率，使并发胎盘植入的发生率明显增加。结合该研究结果可以看出，通过对该组45例前置胎盘患者的临床资料进行回顾性分析，且所有患者均接受经腹彩色超声多普勒检查，42例患者确诊为前置胎盘并发胎盘植入，诊出率为93.3%，其中3例患者的诊断结果为假阳性。由此可见，在前置胎盘并发胎盘植入患者中采用经腹彩色超声多普勒超声的优越性和诊断价值。除此之外，要想确保彩色超声多普勒的准确率，主治医师必须对前置胎盘并发胎盘植入的危险因素进行评估和分析。经有关学者研究表明，Oda N，Takeuchi K等[8]对20例行彩色超声多普勒诊断胎盘植入产妇进行研究，对其存在的危险因素进行评估和分析，有1例孕妇死亡，其死亡率为5%。由此可见，对其危险因素进行评估和分析对临床有着重要的意义，其不仅可以做到及时处理，同时使孕妇死亡率得到明显降低。

综上所述，在前置胎盘并发胎盘植入患者中采用经腹彩色超声多普勒超声，其诊断效果显著，不仅提高诊出率，同时具有较高的安全性，且较易被人们所接受，在一定程度上，可以为临床主治医师提供数据做出正确诊断，值得在临床上更进一步的应用和推广。

[参考文献]

[1] 廖明华.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].中国卫生标准管理，2015，6（12）：34-35.

[2] 张鹏.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值[J].医学美学美容，2015（3）：48.

[3] 张颖，杨建波.经腹彩色超声多普勒与磁共振成像诊断胎盘植入价值的评价[J].中国社区医师，2010，12（16）：150.

[4] 李江涛，曹金丽，李霞，等.便携式腹部彩色超声诊断仪在急诊产科患者的运用价值[J].生物医学工程与临床，2010，14（1）：27-29.

[5] 鲁钊，刘兆玉，陈丽英，等.MRI与经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘价值的评价[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（7）：520-522.

[6] 黄献兰.产前诊断中应用彩色超声的临床价值[J].医学信息，2013，26（6）：260.

[7] Oda N，Takeuchi K，Tanaka A et al.Obstetric risk factors associated with the development of periventricular leukomalacia in preterm infants born to mothers complicated by placenta previa.[J].Fetal diagnosis and therapy，2012，24（4）：345-348.

[8] Placenta accreta： Risk factors， perinatal outcomes， and consequences for subsequent births[J].American Journal of Obstetrics and Gynecology，2013，208（3）：219-221.

（收稿日期：2015-11-05）