子宫内膜活检在异常子宫出血中的诊断效果

邢志艳

[摘要] 目的 探讨在诊断异常子宫出血患者中应用子宫内膜活检的临床效果。 方法 随机选取该院妇科2013年3月—2015年3月收治的异常子宫出血患者120例作为研究对象，所有患者均行子宫内膜活检，探讨其诊断效果。 结果 120例患者接受子宫内膜活检后发现19.2%为子宫器质性疾病，其中21.7%流产，17.4%为慢性子宫内膜炎，8.7%为宫体腺癌，52.2%为子宫内膜息肉；40.8%为激素水平失调后导致的子宫内膜功能性改变，其中59.2%为子宫内膜单纯性增生，10.2%为子宫内膜分泌欠佳，14.3%为复杂性增生，6.1%为子宫内膜分泌反应不同步，10.2%为子宫内膜呈不规则脱卸样改变。40.0%为正常月经周期各期子宫内膜，其中31.3%为分泌期内膜，56.3%为增生期，12.5%为月经期。 结论 在异常子宫出血中应用子宫内膜活检诊断临床效果明显，可显著提升子宫内膜病变诊断率，便于及时诊治，临床价值高，值得推广。

[关键词] 子宫内膜活检；异常子宫出血；诊断效果

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0176-03

Diagnostic Effect of Endometrial Biopsy in Abnormal Uterine Bleeding

XING Zhi-yan

Obstetrics and Gynecology Department， Chifeng reproductive health special hospital， Chifeng， Inner Mongolia， 024000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of the application of endometrial biopsy in the diagnosis of abnormal uterine bleeding. Methods 120 cases of patients with abnormal uterine bleeding treated in the department of gynaecology of our hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the research object and all patients received endometrial biopsy， the diagnostic effect was discussed. Results The 120 cases of patients after endometrial biopsy showed that 19.2% were with uterine organic disease， among them， 21.7% were with abortion， 17.4% were with chronic endometritis， 8.7% were with uterine body adenocarcinoma， 52.2% were with endometrial polyp； and 40.8% were with endometria functional change caused by hormonal imbalance， among them， 59.2% were with hyperplasia， 10.2% were with poor endometrial secretion， 14.3% were with complex hyperplasia， 6.1% were with out-of-sync endometrial secretion response， 10.2% were with irregular shedding endometrial secretion； 40.0% were with endometrium of each phase in normal menstrual cycle， among them， 31.3% were with secretory phase endometria， 56.3% were with estrin phase endometria， 12.5% were with menstrual phase endometria. Conclusion The application of endometrial biopsy in abnormal uterine bleeding has an obvious clinical diagnostic effect， and it can obviously improve the diagnostic rate of endometrial lesions and is convenient to timely diagnosis and treatment with high clinical value， which is worth promotion.

[Key words] Endometrial biopsy； Abnormal uterine bleeding； Diagnostic effect

异常子宫出血即将正常月经来潮外排除的子宫不规则出血现象，包括出血量、出血时间以及出血频次异常等[1]，属于妇科发生率较高的疾病，可发生于任何年龄段。对异常子宫出血患者予以诊断时一定要将生殖系统或全身系统等器质性疾病诱发的子宫异常出血现象排除。对神经内分泌功能失调诱发的功能性子宫出血与生殖系统器质性疾病诱发的子宫出血比如子宫卵巢出血等予以诊断时需开展子宫内膜活检，由此才能确诊。该研究为详细探讨在异常子宫出血中应用子宫内膜活检的临床效果，现随机选取2013年3月—2015年3月收治的患者120例作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院妇科2013年3月—2015年3月收治的异常子宫出血患者120例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。所有患者均行子宫内膜活检，年龄为22～55岁，平均（38.2±5.7）岁，其中74例为22～43岁，占61.7%；46例为44～55岁，占38.3%；16例月经期内出血且月经频发，占13.3%；54例为月经紊乱，连续超过1个月存在不规则出血现象，占45.0%；7例为绝经后出血，占5.8%。所有患者接受临床B超诊断后发现6例为子宫肌瘤，占5.0%；3例为肌腺病，占2.5%；3例为卵巢包块，占2.5%。行妇科检查32例放置宫内节育器，占26.7%，13例子宫增大明显，占10.8%，6例为接受妇科内分泌治疗，占5.0%。

1.2 诊断方法

常规消毒所有患者且开展子宫内膜活检术，体位为膀胱截石位，常规消毒铺巾后用窥阴器将阴道轻柔敞开，对阴道、宫颈以及宫颈管予以消毒，用宫颈钳对宫颈予以固定，将宫腔组织吸引管放入，将组织吸出后全部开展病理检查。常规病理检查镜下定点取材标本与子宫内膜组织。

1.3 观察指标

观察所有患者异常子宫出血病因、类型等。

2 结果

120例患者接受子宫内膜活检后发现23例为子宫器质性疾病，占19.2%，其中5例流产，占21.7%，4例为慢性子宫内膜炎，占17.4%，2例宫体腺癌，占8.7%，12例为子宫内膜息肉，占52.2%。49例为激素水平失调后导致的子宫内膜功能性改变，占40.8%，其中29例为子宫内膜单纯性增生，占59.2%；5例为子宫内膜分泌欠佳，占10.2%；7例为复杂性增生，占14.3%，3例为子宫内膜分泌反应不同步，占6.1%；5例为子宫内膜呈不规则脱卸样改变，占10.2%。48例为正常月经周期各期子宫内膜，占40.0%，其中15例为分泌期内膜，占31.3%，27例为增生期，占56.3%；6例为月经期，占12.5%。

3 讨论

异常子宫出血即功血，为临床发生率较高的妇科疾病，主要诱因为神经内分泌系统功能失调。经临床研究证实[2-3]，卵巢出现周期性改变后会使得子宫内膜出现相应改变，主要表现为子宫内膜分泌及脱落等，该变化主要是为了为下个周期妊娠或月经来临奠定基础。若身体处于正常状态，无妊娠反应子宫内膜也会表现出出血、坏死以及脱落，在月经调节下会对神经内分泌综合性调节产生影响，主要内容为中枢神经系统、下丘脑以及垂体，构成主线为下丘脑-垂体-卵巢的月经周期调节轴。因此机体神经内分泌功能出现异常现象会致使子宫异常出血。为此，临床将卵巢激素周期性改变标志物定为子宫内膜，受精卵也主要于该位置着床。行内膜活检可对内膜是否存在分泌反应予以了解，进而了解卵巢是否正常排卵，亦可对内膜是否出现结核、炎症、癌变以及炎症等器质性病变予以了解，作为诊断方式的一种其主要优势为价格低廉、快速且安全以及可靠性高等。若需对有无排卵予以了解需做子宫内膜活检，且于月经来潮前1～3 d或来潮后6～24 h内开展，此时若提示排卵则表明处于分泌期内膜，若无排卵提示表明处于增生期。排卵后24～28 h，内膜此时基于雌激素准备产生受损激素作用，由增生期向早期分泌期转变，此时细胞核下存在空泡，中期分泌期腺体则主要存在间质水肿与顶浆分泌，晚期分泌期则主要有间质脱膜样反应，且螺旋小动脉发育与腺体分泌衰竭均比较优良。内膜分泌期比正常时期出现延长现象比如超过2～3 d时说明存在黄体功能不全。结合内膜病理结果还可了解阴道不规则出血现象诱因是为内膜器质性病变或内分泌功能失调，便于临床制定治疗依据。

功血临床表现相似于子宫或卵巢等生殖系统出现器质性疾病后诱发的子宫出血现象，因此临床诊断容易混淆，会导致误诊误治。异常子宫出血临床症状主要表现为月经紊乱、经期前出血、月经量增加、不规则出血以及经期过长等。临床以往多采用妇科检查、超声等检查方式，其中B超检查优势在于无痛苦，但是诊断子宫腔内局限性大，且结果可能存在假阴性或假阳性现象。B超虽然可对子宫内膜厚度、宫腔中占位实性团块予以提示[4]，但是难以直接对宫腔予以观察，若病变极小会导致误诊，难以明确诊断病因，尤其是黏膜下小子宫肌瘤、宫颈管疾病以及子宫内膜息肉等，因此B超智能作为常规检查异常子宫出血的方法，亦可作为筛查子宫内膜癌高危人群方法，不可用于病理检查手段或诊断性检查手段。此外，单纯结合临床症状或病史查询难以明确诊断，会导致误诊，因此一定要开展子宫内膜活检以及诊断性刮宫才能够确诊。

然而，子宫内膜活检密切关联于子宫内膜诊刮时间与位置，据调查出血期间诊刮患者占90%左右[5]，若患者表现为不规则出血且出血天数在2周以上可在就诊时诊刮；若患者疑似为宫内膜不规则出血则需于月经期第5～7 d开展诊刮；若疑似为排卵性子宫异常出血需诊刮于月经来潮6 h内。一般而言在诊刮前患者不可应用促孕药物，尤其是绝经患者。诊刮样本通常在宫底部或供体，病理性检验子宫内膜，对间质细胞、子宫腺上皮变化予以重点观察，同时查看该异常是否由雄性激素分泌失常诱发。若患者严重出血诊刮可有效治疗异常子宫出血。在诊刮时需对宫腔深度予以探查，手感可对患者有无子宫粘连、肌瘤以及子宫内膜结核等予以分辨。确诊子宫异常出血时需对患者诊刮时间、病史、月经来潮时间、雌激素药物史以及促孕药物服用情况等予以详细询问，因部分内膜功能变化需与经期时间相结合才能明确。若诊刮前患者口服或促孕药物或雌激素药物致使无排卵现象，此时子宫内膜表现出增长，很难区分于正常增生期，因此难以确诊。此外，若子宫内膜产生功能性变化也难以确诊。有学者[6]经研究后指出内膜增生合并子宫腺肌症发生率约为25%，若患者存在卵巢功能病变比如颗粒细胞瘤、卵膜细胞瘤等会在癌细胞影响下升高雌激素水平，激素急速活跃改变延长经期等，且功血患者中有65%存在内膜过度生长现象，因此临床需准确鉴别功血类型，与病史、常规检查以及病理活检结果相结合。上文已经提及子宫内膜可准确反映卵巢激素周期性变化，同样受精卵也着床于此。内膜活检可对内膜分泌反应予以了解，进而观察其是否具备排卵功能，同时亦可了解有无器质性病变比如炎症、癌变、息肉以及结核等，优势在于价廉、快速、可靠以及安全。该组19.2%为子宫器质性疾病，40.8%为激素水平失调后导致的子宫内膜功能性改变，40.0%为正常月经周期各期子宫内膜。有学者[7]在其研究中共选择376例异常子宫出血者行子宫内膜活检，结果24.47%为器质性疾病，39.63%为激素水平失调导致子宫内膜功能性变化，35.9%为正常月经周期各期子宫内膜，与该研究结果相近。

综上所述，在异常子宫出血中应用子宫内膜活检可对异常出血原因予以判断，但需紧密结合于临床表现、病史、用药史，且取内膜时间要结合月经周期，由此可确保诊断准确性与完整性。

[参考文献]

[1] 袁小庆.子宫内膜活检在异常子宫出血中的诊断作用[J].医学美学美容，2014，8（5）：136-137.

[2] 徐红霞.异常子宫出血350例临床与病理特点分析[J].山东医药，2013，53（7）：87-88.

[3] 郑妮，孙奇，韦静，等.一次性宫腔组织吸引管在异常子宫出血诊断中的临床价值[J].重庆医学，2015，44（3）：332-333，336.

[4] 杜丽艳，王瑛，祝琴，等.宫腔镜下异常子宫出血的诊治分析[J].中国医药导报，2014，22（21）：147-150.

[5] 范建敏，刘颖，户亚光，等.围绝经期异常子宫出血的病理特点分析[J].保健医学研究与实践，2015，12（2）：59-61.

[6] 王娟.宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效比较[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2307-2309.

[7] 肖存岭，胡旭梅.子宫异常出血376例子宫内膜活检病理诊断分析[J]. 诊断病理学杂志，2012（3）：239.

（收稿日期：2015-11-01）