柴芍四君汤配合捏脊疗法治疗小儿疳积的临床分析

陈玉琴

[摘要] 目的 分析柴芍四君汤配合捏脊疗法治疗小儿疳积的临床疗效。 方法 整群抽取该院2013年6月—2015年2月期间收治的疳积患儿116例，按照数字随机表法将患儿分为两组各58例，对照组患儿口服柴芍四君汤，治疗组患儿在口服柴芍四君汤的同时，予以捏脊疗法治疗，对比两组患儿治疗效果。 结果 治疗组临床疗效总有效率为96.6%，对照组总有效率为77.6%，治疗组治疗后血清锌（68.21±3.54）μmoL/L、尿淀粉酶（40.25±8.15）U/L，对照组治疗后血清锌（58.9±5.31）μmoL/L、尿淀粉酶（28.96±10.34）U/L，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对小儿疳积采取柴芍四君汤配合捏脊疗法治疗，可提高患儿的治疗效果，安全性高。

[关键词] 柴芍四君汤；捏脊疗法；小儿疳积

[中图分类号] R272.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0171-03

Clinical Analysis of Chaishao SIjun Decoction Combined with Knead Ridge Therapy in Treatment of Malnutrition in Children

CHEN Yu-qin

Department of pediatrics， Xingyang Hospital of traditional Chinese Medicine， Xingyang， Henan Province， 450100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect of chaishao sIjun decoction combined with knead ridge therapy in treatment of malnutrition in children. Methods 116 cases of children with malnutrition treated in our hospital from June 2013 to February 2015 were randomly divided into two groups with 58 cases in each， the control group were treated with oral administration of chaishao sIjun decoction， the treatment group were treated with knead ridge therapy on the basis of the control group， the treatment effect of the two groups was compared. Results The total effective rate of the clinical curative effect was 96.6% in the treatment group and 77.6% in the control group， after treatment， the serum zinc and urine amylase were respectively （68.21±3.54）μmoL/L and （40.25±8.15）U/L in the treatment group and （58.9±5.31）μmoL/L and（28.96±10.34）U/L in the control group， the differences were statistically significant P<0.05. Conclusion Chaishao sIjun decoction combined with knead ridge therapy in treatment of malnutrition in children can improve the childrens treatment effect and the security is high.

[Key words] Chaishao sIjun decoction； Knead ridge therapy； Malnutrition in children

疳积是小儿常见脾胃疾病，也被称为厌食症[1]。疳积小儿长期食欲不振，厌进食物，时伴便秘、腹泻等症状，对小儿的健成长及发育造成严重影响。在中医看来，小儿机体脾胃虚弱，运化失调，乳食内积、脾胃受损致是食物积滞，积滞长期不愈致疳证。因临床在治疗小儿疳积时，需健脾养胃，祛瘀化积，行气散结[2]。为此，该研究以2013年6月—2015年2月期间接受治疗的58例疳积患儿作为研究对象，采取柴芍四君汤配合捏脊疗法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取的该组116例疳积患儿均在该院接受诊断和治疗，经相关诊断，与《中医儿科学》[3]中疳积相关诊断标准相符；患儿表现为食欲不振、形体消瘦、大便干稀不稠、脘腹胀满、毛发稀疏枯黄、精神不振；部分患儿存在贫血、肢体浮肿；无相关治疗禁忌证；肝肾功能正常；排除全身感染、凝血机制障碍者；患儿均在2013年6月—2015年2月期间接受治疗；按照数字随机表法将患儿分为治疗组和对照组各58例，治疗组男性30例，女性28例；年龄1～10岁，平均年龄（3.8±0.6）岁；病程2～26月，平均病程（13.4±2.5）月；对照组男性31例，女性27例；年龄1～9岁，平均年龄（3.6±0.8）岁；病程2～24个月，平均病程（12.7±2.8）月；两组患儿基线资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 治疗方法

两组患儿入院后均注意合理饮食，防寒保暖，充分休息，适当运动。对照组患儿口服柴芍四君汤治疗，基本方：柴胡、薄荷各6 g，杭白芍、当归、香附、太子参、茯苓、白术各10 g，甘草6 g。辨证加减治疗，腹胀疼痛明显者添加木香、厚朴；多渴喜饮者添加天花粉、石斛；腹膨硬形者添加莱菔子、川楝子；腹泻者添加山药、扁豆。1剂/d，用水煎煮取150 mL药汁，分3次口服；共服用14 d。

治疗组在口服柴芍四君汤联合捏脊疗法治疗，患儿取俯卧位，由长强穴至大椎穴，以拇指指端在背脊顶住皮肤，食指、中指按压，三指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前推进至大椎穴，连续推捏6次。在推捏5、6次时，对腰部以拇指隐力提起肌肉，每天约提4～5次。在捏提后，由命门穴至肾俞穴以两拇指左右推压2～3次。1次/d，1个疗程为6 d，中间休息1 d，连续2个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗效果，监测患儿食欲情况，定时测量患儿体质量，同时检测两组患儿的血清锌、尿淀粉酶含量。

1.4 效果评定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]对患儿治疗效果进行判定，治愈：患儿食欲增加，恢复正常，体质量增加，精神良好，二便调和，各种症状明显消失；显效：患儿食欲增加，精神及各症状明显改善，体质量有所增加；有效：体质量稍微增加，食欲、精神等症状改善，但存在营养不良症状；无效：各症状未改善或加重。

1.5 统计方法

采取SPSS21.0统计学软件对该研究中的数据进行处理分析，计量资料（x±s）使用t检验，计数资料[n（%）]使用χ2检验，当P<0.05时，表示数据对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

治疗组临床疗效总有效率为96.6%，对照组总有效率为77.6%，两组患儿治疗后总有效率对比，P<0.05，见表1所示。

表1 两组患儿治疗效果对比（n）

2.2 两组患儿血清锌、尿淀粉酶含量对比

治疗组治疗前血清锌（45.21±2.08）μmoL/L、尿淀粉酶（6.50±1.62）U/L；治疗后血清锌（68.21±3.54）μmoL/L、尿淀粉酶（40.25±8.15）U/L。

对照组治疗前血清锌（46.08±2.06）μmoL/L、尿淀粉酶（6.59±1.54）U/L；治疗后血清锌（58.9±5.31）μmoL/L、尿淀粉酶（28.96±10.34）U/L；两组治疗前后对比（T1=2.6412，T2=2.5137，P<0.05）；两组治疗后对比（T3=2.7412，T4=2.4127，P<0.05）。

3 讨论

疳积多发生在1～5岁小儿， 长期不愈，易导致小儿血气化生不足，营养失调，机体免疫力降低，对小儿成长发育造成影响。祖国医学[5]认为，小儿疳积的发生，其病理变化主要是小儿机体脾胃虚弱，运化失调。乳食内积、脾胃受损致积滞，积滞长期不愈致疳证。因此在临床治疗小儿疳积时，首要是需调理脾胃，祛瘀散结。相关资料[6]显示，对疳积小儿血清锌、尿淀粉酶的检测发现，其含量明显低于正常儿童。通常小儿缺锌时，导致粘膜增生和角化不全，口腔粘膜脱落并堵塞舌乳上的味蕾小孔，出现厌食情况。淀粉酶存在血清、尿、胰腺等部位，小儿厌食或进食量减少，致淀粉酶减少，对食物消化产生影响，产生消化障碍，影响了小儿食欲。因此必须要采取有效方法积极治疗。

在该研究中，两组患儿治疗后血清锌、尿淀粉酶含量较治疗前显著增加，治疗组治疗后血清锌（68.21±3.54）μmoL/L、尿淀粉酶（40.25±8.15）U/L，对照组治疗后血清锌（58.9±5.31）μmoL/L、尿淀粉酶（28.96±10.34）U/L，P<0.05。结果看出，对小儿疳积采取服柴芍四君汤治疗同时，予以捏脊疗法，可提高患儿治疗效果，促使小儿食欲、胃肠消化功能的恢复，效果显著。患儿血清锌、尿淀粉酶含量的增加，表明了患儿胃肠功能的提高，使患儿胃肠消化功能明显改善，间接的促进了患儿食欲，使患儿能健康成长，与杨春梅等[7]研究结果相一致。

柴芍四君汤在临床中的应用，具有脾胃和、滞积消功效，诸药共奏健脾疏肝、祛瘀散结功效。基本方中，太子参、白术具有益气健脾功效；茯苓健脾利湿；当归活血化瘀，补血养气，偏于温阳；杭白芍补血益气，偏于养阴；柴胡为君药，补血益气，宣畅气血，疏肝健脾、解郁、旋转枢机[8]，薄荷清热解毒、疏肝理气；香附疏肝理气；以甘草调和诸药，共奏健脾疏肝、祛瘀散结、解郁理气功效。对患儿在内治同时，配以外治疗法，可改善患儿治疗效果。该研究中，治疗组临床疗效总有效率为96.6%，对照组总有效率为77.6%，P<0.05。结果看出，对小儿疳积治疗时，采取柴芍四君汤配合捏脊疗法治疗，可明显提高小儿治疗效果，使患儿食欲增加，体质量增加，并恢复正常。捏脊疗法是通过对督脉、膀胱经的捏拿运动，刺激大脑皮层植物神经活动，改善其功能，促进小肠吸收功能，促进胃肠平滑肌收缩，提高胃十二指肠排空功能，提高机体免疫力，促使小儿食欲恢复正常，增强脾胃功能。通过捏脊疗法，可调整阴阳、疏通机体脉络，调和气血，改善脾胃功能。

总而言之，对小儿疳积采取柴芍四君汤配合捏脊疗法治疗，可提高患儿的治疗效果，促使小儿食欲恢复，临床价值确切。

[参考文献]

[1] 董丽萍，刘卫云.参苓白术散与捏脊并用治疗小儿疳积30例[J].临床荟萃，2011，26（18）：1633-1634.

[2] 史月琴.疳积散配合捏脊疗法治疗小儿疳积的疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015，2（10）：1803-1804.

[3] Ocheke IE，Thandi P.Malnutrition in acutely ill children at the paediatric emergency unit in a tertiary hospital in Nigeria [J].Niger Med J，2015，56（2）：113.

[4] 陈永智.手法治疗小儿疳积86例临床分析[J].长春中医药大学学报，2011，27（3）：461-462.

[5] Víctor M Aguayoa1，Sangita Jacoba1，Nina Badgaiyana1，et al.Providing care for children with severe acute malnutrition in India： new evidence from Jharkhand [J].Public Health Nutrition，2014，17（1）：206-211.

[6] 杨国时.消积散配合捏脊法治疗小儿疳积的临床观察[J].医学信息，2013，26（1）：322.

[7] 杨春梅，禄林，蒋天秀.柴芍四君汤治疗疳积55例[J].实用中医药杂志，2012，28（9）：751.

[8] Sylvia M. LaCourse，Frances M. Chester，Geoffrey Preidis，et al.Lay-screeners and Use of WHO Growth Standards Increase Case Finding of Hospitalized Malawian Children with Severe Acute Malnutrition [J].Journal of Tropical Pediatrics，2015，61（1）：44-53.

（收稿日期：2015-11-05）