老年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛的可行性

陈军政

[摘要] 目的 探讨老年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛的疗效。 方法 随机收集2013年2月—2015年1月该院接受全髋置换术的100例患者，随机分为50例研究组（接受舒芬太尼硬膜外自控镇痛）和50例对照组（接受舒芬太尼静脉自控镇痛治疗）。对比研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量及VAS疼痛评分。 结果 ①研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。②研究组和对照组手术后24 h、48 h VAS疼痛评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛效果基本一致，但是硬膜外自控镇痛所使用舒芬太尼剂量更少。

[关键词] 舒芬太尼；静脉；硬膜外

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0136-02

Feasibility of Patient-Controlled Intravenous and Epidural Analgesia with Sufentanil in Elderly Patients after Total Hip Replacement

CHEN Jun-zheng

Clinical anesthesia department， Tacheng Peoples Hospital， Tacheng， Xinjiang， 834700 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect difference of patient-controlled intravenous and epidural analgesia with sufentanil in elderly patients after total hip replacement. Methods 100 cases of patients with total hip replacement treated in our hospital from February 2013 to January 2015 were collected and randomly divided into the research group （receiving patient-controlled epidural analgesia with sufentanil） and the control group （receiving patient-controlled intravenous analgesia with sufentanil） with 50 cases in each， the dosage of sufentanil at 24h and 48h after operation and VAS pain score of the two groups were comparatively researched. Results The difference in the dosage of sufentanil at 24h and 48h after operation between the two groups was obvious （P<0.05）. The difference in the VAS pain score at 24h and 48h after operation was not obvious （P>0.05）. Conclusion The effects of patient-controlled intravenous and epidural analgesia with sufentanil in elderly patients after total hip replacement are basically consistent， however， the less dosage of sufentanil is used by patient-controlled epidural analgesia.

[Key words] Sufentanil； Vein； Epidural

股骨颈骨折是我国极为常见的老年性骨科疾病，有研究指出高龄股骨颈骨折的发生比例约80万～100万左右[1]。研究指出股骨颈骨折极易造成股骨头的血运被破坏，增加股骨头坏死及骨折后骨不连的几率。目前各大医院大多采用全髋置换术的方法以降低股骨头坏死、骨不连等并发症的发生。因此该研究随机收集2013年2月—2015年1月该院接受全髋置换术的患者，探讨舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年2月—2015年1月该院接受全髋置换术的100例患者，骨折原因为摔倒、交通事故等。基础疾病为糖尿病、冠心病、高血压、脑血栓、脑梗塞等。随机分为：50例研究组（接受舒芬太尼硬膜外自控镇痛）和50例对照组（接受舒芬太尼静脉自控镇痛治疗）。研究组平均年龄（68.5±7.4）岁，男性29人，女性21人；对照组年龄（69.5±8.1）岁，男性25人，女性25人。2组性别，年龄，基础疾病，骨折原因无差异（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

选择椎管内麻醉麻醉。麻醉前给予苯巴比妥钠和东莨菪碱，入手术室后常规监测生命体征，取L3-4间隙腰硬联合穿刺，平卧后注入1%利多卡因3 mL，术中麻醉镇痛不足时追加利多卡因。对照组术后使用舒芬太尼（规格：5 mL：250 ug*5支，批准文号：国药准字H20054256）经颈内静脉接镇痛泵，研究组术后使用舒芬太尼经硬膜外导管接镇痛泵。

1.3 观察指标

对比研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量及VAS疼痛评分。

1.4 统计方法

研究数据录入 SPSS 18.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）描述，使用Student's t 检验。当P<0.05，判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量对比

研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量结果比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量对比[（x±s），ug]

2.2 研究组和对照组手术后24小时、48小时VAS疼痛评分

研究组和对照组手术后24 h、48 h VAS疼痛评分结果比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表3 研究组和对照组手术后24 h、48 h VAS疼痛评分[（x±s），分]

3 讨论

硬膜外镇痛的原理为：与脊髓背角阿片受体及脊上中枢阿片受体结合结合发挥效应。舒芬太尼是新型阿片类镇痛药，为芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受体，有学者指出其亲脂性约为芬太尼的两倍，与血浆蛋白结合率较芬太尼高[2]。该研究我们发现研究组和对照组手术后24 h、48 h舒芬太尼用量结果比较有差异具有统计学意义（P<0.05）。可以看出通过硬膜外镇痛所使用的舒芬太尼用量更少，同样有国外学者报道腹腔镜术后24 h静脉舒芬太尼的累积用量比硬膜外用量多49%[3]。

有学者指出舒芬太尼的生物活性为高脂溶性，而硬膜外含有丰富的脂肪组织有关，因此利于舒芬太尼迅速分布于组织周围，此外舒芬太尼还可经硬膜外血管丛吸收，再由脊上中枢阿片受体实现镇痛[4]。此外还有学者认为舒芬太尼在脊髓水平与局麻药可实现协同作用，增强其脊髓镇痛[5]。

有学者[6-8]认为老年人肝肾功能代谢下降，容易发生呼吸抑制的风险。当也有学者指出老年人椎间孔闭锁及椎管内狭窄，使得药物在椎管内扩散速度减慢，由于其渗透入蛛网膜下腔的速率远小于直接注射，因此舒芬太尼在得使用剂量控制在小于10 ug是有效、安全的镇痛[6]。

因此，该研究认为老年患者全髋置换术后舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛效果基本一致，但是硬膜外自控镇痛所使用舒芬太尼剂量更少。

[参考文献]

[1] 邓小明，熊源长主译.术后疼痛管理一循证实践指导[M].北京：北京大学医学出版社，2013：233.

[2] 肖辉，余守章，许立新，等.体表电刺激对硬膜外自控镇痛效应及康复质量的影响[J].中国临床康复，2012，6（12）：1784 -1785.

[3] 庞庆贵，刘辉，刘艳芳，等.芬太尼静脉自控镇痛用于顽固性癌痛[J].中国临床康复，2012，6（14）：1891-1893.

[4] 冯颢，金延武，王瑞玉，等.现代麻醉学进展杂志[J].实用医学杂志，2014，8（27）：1-8.

[5] 吕洁，陈霞，刘秀芳，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在急诊剖宫产术的应用[J].临床麻醉学杂志，2012（22）：474-475.

[6] 刘梅金.等比重腰硬联合麻醉用于老年人手术的临床效果[J].实用医学杂志，2012，50（1）：94-100.

[7] 李刚，简道林. 剖宫产脊麻低血压的防治进展[J].实用医学杂志，2013，25（8）： 256-258.

[8] 刘梅金.等比重腰硬联合麻醉用于老年人手术的临床效果[J].实用医学杂志，2012，50（1）：94-100.

（收稿日期：2015-07-05）