腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症临床研究

高清霞

[摘要] 目的 研究分析腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症临床效果。 方法 随机选取该院2014年1月—2015年1月收治的输卵管不通不孕症者100例为研究对象，随机分为两组：对照组和联合组，每组50例。对照组单纯采用宫腔镜通液治疗，联合组采取腹腔镜联合宫腔镜治疗。观察两组患者的术中出血量、手术时间及住院时间；术后两个月对患者的输卵管行通液检查，检查通液情况。术后1年观察比较两组患者的妊娠情况。比较分析两组临床手术指标及治疗效果。 结果 比较两组患者的术中出血量、手术时间及住院时间，联合组分别为（35.96±23.75） mL、（61.93±16.29）min、（7.29±1.62）d；对照组分别为（55.12±25.67）mL、（75.12±15.56）min、（9.83±1.53）d，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者输卵管通畅人数为46例，宫内妊娠人数为43例、未妊娠人数为7例，总治愈率为92%；对照组患者输卵管通畅人数为35例，宫内妊娠人数为31例、未妊娠人数为19例，总治愈率为70%，联合组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症，术后损伤小，治疗效果显著，能够促进患者早日康复，具有临床推广价值。

[关键词] 腹腔镜；宫腔镜；输卵管；不通不孕

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0039-03

Clinical Study of the Effect of Laparoscopic Combined with Hysteroscopic Treatment on the Infertility Due to Fallopian Tube Obstruction

GAO Qing-xia

Department of Gynaecology， Henan Dengzhou Central Hospital， Dengzhou， Henan Province， 474150 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of laparoscope combined with hysteroscope in the treatment of infertility due to fallopian tube obstruction. Methods 100 cases with infertility due to fallopian tube obstruction treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the subjects and randomly divided into 2 groups， the control group and combined group， 50 cases in each group. The patients in the control group were treated by hydrotubation with hysteroscope， and those in the combined group were treated by hydrotubation with laparoscope and hysteroscope. The intraoperative blood loss， duration of procedure and length of stay of the two groups were observed. 2 months after treatment， tubal patency test was performed in both groups， and the result was checked. The incidence of pregnancy was compared between the two groups 1 year after surgery. And the surgical indexes and treatment effect of the two groups were compared and analyzed. Results The intraoperative blood loss， duration of procedure and length of stay was （35.96±23.75） mL， （61.93±16.29） min and （7.29±1.62） d， respectively in the combined group， and （55.12±25.67） mL， （75.12±15.56） min， （9.83±1.53） d respectively in the control group with statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. Compared with the control group， the combined group had more patients with fallopian tube patency （46 cases vs 35 cases）， more patients with uterine pregnancy （43 cases vs 31 cases）， less patients without pregnancy （7 cases vs 19 cases）， higher overall cure rate （92% vs 70%） with statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion For infertility due to fallopian tube obstruction， laparoscopic combined with hysteroscopic treatment has significant effect with small postoperative injury， which can promote the rehabilitation as soon as possible with the value of clinical promotion.

[Key words] Laparoscope； Hysteroscope； Fallopian tube； Infertility due to obstruction

输卵管是女性孕育下一代必不可少的生殖系统，主要功能是拾取卵子、运送精子和把受精卵传送到受精卵内。近年来，由于女性生活压力变大、饮食习惯的改变等因素的影响，不孕不育症患者正在逐年增加，输卵管不通不孕症是临床上常见的一种不孕症。因宫、腹腔镜手术创伤小、效果显著、并发症少，在临床上得到广泛的运用。为研究分析腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管不通不孕症临床效果，该研究中，针对该院2013年6月—2015年6月收治的100例输卵管不通不孕症患者的临床治疗进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取的研究对象是来该院治疗的输卵管不通不孕症患者100例，年龄22～37岁，平均年龄（28.1±2.5）岁；不孕时间为4～10年。在征得患者及其家属同意的情况下，将100例患者根据治疗方式的不同，随机分为联合组50例和对照组50例。两组患者均月经正常，经B超检查均有排卵，经造影检查和子宫输卵管通液检查确诊为输卵管堵塞，两组患者均无生殖系统和其他系统的严重病变，且均无男方不孕因素。比较两组患者的基本资料（性别、年龄组织病理学分型等），差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均在经期结束后3～7 d进行手术，术前1～3 d在阴道内置入400 g米索前列醇（名称：米索前列醇片；批号：国药准字H20000668；规格：0.2 mg；产地：北京），软化、扩张宫颈，术前进行气管插管麻醉。术后3～5 d进行抗生素治疗，并利用中药治疗手段加快粘连，术后3 d和5 d用采取20 mL 0.95%氯化钠溶液（通用名称：阿奇霉素氯化钠注射液；批号：国药准字H20030782；规格：0.2 mg；产地：江苏省）+10 mg地塞米松（地塞米松磷酸钠注射液；批号：国药准字H41020036；产地：河南省）+16万IU庆大霉素（名称：硫酸庆大霉素注射液；批号：国药准字H50021451；规格：2 mL：8万U；产地：重庆市）进行输卵管通液和阴道穹窿封闭。

对照组采用单纯宫腔镜通液治疗，以20 mL替硝唑（名称：替硝唑注射液；批号：国药准字H20033252）+4000IU糜蛋白酶（名称：注射用糜蛋白酶；批号：国药准字H31022112；规格：4000 U；产地：上海市）+5地塞米松（名称：地塞米松磷酸钠注射液；批号：国药准字H41020036；产地：河南省）+0.2 mL亚甲蓝溶液（名称：亚甲蓝注射液；批号：国药准字H32024827；产地：江苏省）。具体步骤如下：①患者取膀胱结石位，打开宫颈。②利用5%的葡糖糖液进行膨宫，严密观察宫腔内的情况。③找到输卵管开口位，然后将输卵管套管渐渐插入。针对输卵管开口有膜样粘结的患者，在套管内置入金属内芯，将粘结分离后插管推进亚甲蓝溶液。④利用B超和宫腔镜进行注药和超管的观察。

联合组采取腹腔镜联合宫腔镜治疗，具体步骤如下：①患者取膀胱结石位，将通液管置入子宫腔；②建立气腹，将腹腔镜放置于脐部切口在左侧脐部和麦氏点连线2 cm做切口，置入器材，检查盆腹腔、子宫和附件情况；③将盆腔内的组织粘结解除，使输卵管处于游离状态；④输卵管远端积水患者采取输卵管造口治疗；黏膜皱裂及伞部梗阻患者采取输卵管伞部成型术治疗；⑤在阴道内置入宫腔镜，观察宫腔情况、输卵管开口情况和子宫内膜情况；⑥将导丝插入输卵管导管中，经开口缓缓插入，在阻塞部位来回轻轻推动，直到疏通。当出现无法推动的状况时，加入亚甲蓝溶液，利用腹腔镜观测输卵管情况和伞端是否流出亚甲蓝溶液。

1.3 观察指标

术后2个月进行输卵管通液情况复查，术后1年观察宫内妊娠情况，比较分析两组患者的术中出血量、手术时间和住院时间。术后2个月对患者的输卵管行通液检查，检查通液情况。术后1年观察比较两组患者的妊娠情况。

1.4 统计方法

统计相关数据应用SPSS 19.0统计学软件处理，计数资料采用（n，%）表示，两组组间比较无意义比较用χ2检验。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者的术中出血量、手术时间及住院时间对比

比较

两组患者的术中出血量、手术时间及住院时间，联合组均优于对照组，差异有统计学意义（χ2=17.1862，P<0.05）。见表2。

表1 两组输卵管不通不孕症患者疗效对比（x±s）

2.2 两组患者局部输卵管通畅、宫内妊娠人数、未妊娠人数和总治愈率对比

比较两组的局部输卵管通畅、宫内妊娠人数和治疗率，联合组明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=16.3947，P<0.05）。见表2。

表2 两组输卵管不通不孕症患者疗效对比[n（%）]

3 讨论

据调查统计，功能障碍和输卵管不通是导致女性不孕不育的主要原因，因宫腔病变、盆腔炎症、子宫内膜息肉等疾病，极容易引发输卵管堵塞和输卵管不通，宫腔镜无法对子宫内部进行观察，检查准确率不是很高，单纯采用宫腔镜检查效果不是很理想，在临床治疗中是一个很大的难题。随着微创技术的发展，宫、腹腔镜成为诊治女性不孕不育的主要手段，能够更加明确不孕症发生的原因，使疏通输卵管更加精确，治疗安全性高。

该研究针对该院2013年6月—2015年6月收治的输卵管不通不孕症患者100例为对象，研究表明，联合组总治愈率为92%，观察组总治愈率为70%，联合组比对照组高出22.5%，差异有统计学意义（χ2=16.3947，P<0.05），联合组的术中出血量、手术时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。2006年李梅艳等人所发表的《温针灸配合中药治疗输卵管不通不孕症研究中》提出针灸与中药结合的方式治疗女性不通不孕，针灸取子宫、中极、太溪、合谷、三阴交、气海等穴位，并服用含有穿山甲、赤芍、桃仁、丹参、皂角刺等中药成分的通管汤。此方法能够改善卵巢功能的阻力指数和搏动指数，促进炎性输卵管附近的供血情况，以消除炎症，进而疏通输卵管。此方法取得了一定的疗效，但较之腹腔镜联合宫腔镜手术治疗女性输卵管不通不孕症，起效较慢，且成功率较低。

综上所述，采用腹腔镜联合宫腔镜治疗女性输卵管不通不孕症，术后损伤小，不良反应发生率较低，能减轻患者的临床症状，治疗效果显著，缩短了患者的治疗时间，能够促进患者早日康复，减轻了患者的家庭负担和心理压力，提高患者及其家属的治疗满意度，具有较高的临床诊断价值。

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（收稿日期：2015-11-06）