肠内外序贯营养支持对重症颅脑损伤患者肠黏膜屏障的影响

姚雄

[摘要] 目的 研究分析肠内外序贯营养支持应用于重症颅脑损伤患者肠黏膜屏障的临床效果。 方法 整群选取2012年12月—2014年12月该院收治的重症颅脑损伤患者76例，随机分为对照组、观察组，每组38例。对照组采用单纯肠内营养支持，观察组采用肠内外序贯营养支持，比较分析两组营养支持前后谷氨酰胺、白蛋白水平、甘露醇/乳果糖（L/M）变化情况以及并发症发生率和预后效果。 结果 观察组营养支持10 d后谷氨酰胺和白蛋白水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组营养支持10 d后L/M显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率和死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于重症颅脑损伤患者肠黏膜屏障给予肠内外序贯营养支持具有较高的临床应用效果，能够显著改善患者机体营养，减少并发症，降低死亡率，值得推广。

[关键词] 肠内外序贯营养支持；重症颅脑损伤；肠黏膜屏障；临床效果

[中图分类号] R333.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0029-03

Effect of Sequential Enteral and Parenteral Nutrition Support on the Intestinal Mucosal Barrier in Patients with Severe Craniocerebral Injury

YAO Xiong

The Peoples Hospital of Zhangjiajie City， Zhangjiajie， Hunan Province， 427000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of sequential enteral and parenteral nutrition support on the intestinal mucosal barrier in patients with severe craniocerebral injury. Methods 76 cases with severe craniocerebral injury admitted in our hospital from December 2012 to December 2014 were selected and randomized into the control group and the observation group with 38 cases in each. Simple enteral nutrition support was applied to the control group， sequential enteral and parenteral nutrition support was given to the observation group. The glutamine level， albumin level， lactulose / mannitol （L/M） before and after nutrition support， incidence of complications and prognosis were compared and analyzed between the two groups. Results After 10 d of nutrition support， the glutamine level and albumin level was much higher in the observation group than that in the control group respectively with statistically significant difference（P<0.05）. The L/M was much lower in the observation group than that in the control group after 10 d of nutrition support with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of complications and mortality was significantly lower in the observation group than that in the control group， respectively， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For severe craniocerebral injury patients， sequential enteral and parenteral nutrition support has higher clinical application effect， which can significantly improve the nutrition of the body， reduce the incidence of complications and the mortality， therefore it is worthy of promotion.

[Key words] Sequential enteral and parenteral nutrition support； Severe craniocerebral injury； Intestinal mucosal barrier； Clinical effect

重症颅脑损伤患者大多会出现意识障碍，并且在手术治疗后很难进行自主进食[1]。患者自身机体内基础代谢率会升高，因此能量消耗很大，并且可能会出现应激性高血糖症状，进而引发代谢紊乱、免疫功能下降等情况，对患者的生命健康造成很大的威胁[2]。不仅如此，重症颅脑损伤还会造成肠粘膜屏障生理功能下降，出现细菌移位，引发很多肠源性感染疾病，最终增加了疾病对患者的危害。因此对于重型颅脑损伤患者需要给予有效肠内外序贯营养支持治疗进而最大程度减少疾病对于患者肠粘膜屏障的影响[3]。在该研究中整群选择该院2012年12月—2014年12月收治的重症颅脑损伤患者76例，对比给予单纯肠内营养支持和肠内、肠外序贯营养支持治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的重症颅脑损伤患者76例，随机分为对照组、观察组，每组38例。对照组男23例，女15例；年龄24～59岁，平均年龄为（41.3±8.2）岁；其中闭合损伤12例，开放损伤26例；观察组男24例，女14例；年龄21～57岁，平均年龄为（40.5±8.4）岁；其中闭合损伤13例，开放损伤25例。纳入标准：所有患者年龄为18～65岁；受伤直至首诊时间不超过6 h；GCS评分不超过8分；受伤后生存时间均超过10 d。排除标准：具有内分泌疾病史者；合并其他部位严重多发伤者；重要脏器疾病者。

1.2 方法

观察组患者采取肠内、肠外序贯营养支持治疗，具体如下：在治疗早期给予患者肠外营养支持，首先计算出患者静息能量消耗，再根据此数据的1.3倍供给热量，控制在130～148 kJ/（kg·d），之后制备全营养混悬液，进行深静脉输入，护理人员需要严密监护患者病情的发展，并且根据具体情况调整药物的比例和剂量。在确定没有出现应激性溃疡后，在术后6～7 d置入鼻胃管，逐步向肠内营养过渡，营养液采用能全力（批准文号：国药准字H20030011），第1天给予500 mL，滴注速度为20～30 mL/h，之后增加500 mL/d，滴注速度提高到60～80 mL/h，并且逐步增加到2000～2500 mL/d，同时逐步减少肠外营养，到第10 d完全过渡为肠内营养，如果残留100～300 mL，减少灌入量。对于出现应激性溃疡的患者需要给予积极控制溃疡，从而推迟肠内营养的时间。对照组患者单纯给予肠内营养支持，营养液和灌注的方式与观察组相一致。

1.3 观察指标

比较分析两组营养支持前后谷氨酰胺、白蛋白水平、甘露醇/乳果糖（L/M）变化情况以及并发症发生率和预后效果。

1.4 统计方法

采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用n（%）表示，并使用χ2检验。

2 结果

2.1 两组营养支持前后血浆谷氨酰胺和白蛋白水平比较

两组营养支持10 d血浆谷氨酰胺与营养支持前相比均显著改善，观察组营养支持10 d后谷氨酰胺水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组营养支持10 d后白蛋白水平与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组营养支持前后L/M变化比较

观察组营养支持10 d后L/M显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

表2 两组营养支持前后L/M变化比较[（x±s），×10-3]

2.3 两组并发症发生率和预后效果比较

观察组并发症发生率和死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

表3 两组并发症发生率和预后效果比较[n（%）]

3 讨论

重型颅脑损伤患者的机体应激非常强烈，并且内分泌会出现严重的紊乱[4]。机体内肾上腺皮质激素、儿茶酚胺以及其他分解激素水平会出现显著上升，对于能量的需求也显著提高，如果在此阶段不能够给予患者有效的营养供给，就很可能会导致患者发生代谢紊乱、蛋白质分解加速，进而出现免疫力下降，病死率上升[5]。因此对于重型颅脑损伤患者需要及时给予有效营养供给，进而提高患者免疫力，减少并发症的发生。过去对于需要营养支持者多进行肠内营养支持的方式，其主要原因为这种方式更能够满足人体的正常生理需求，并且还具有促进肠胃动力的作用。不仅如此，肠内营养支持还能够维持肠粘膜屏障，降低肠源性感染疾病的发生概率，并且能够增加消化液和胃肠道激素的分泌，提高内脏的血流量，进而减少其他组织发生并发症的概率[6]。同时肠内营养支持的方法简单、费用低廉，被患者和家属所广泛接受。

然而在该研究中给予对照组患者单纯肠内营养支持，观察组患者采取肠内、肠外营养支持。观察组患者营养支持后，谷氨酰胺达到（592.5±42.3）μmol/L，白蛋白达到（37.6±3.2）g/L，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明采用肠内营养支持对于胃肠营养吸收和肠粘膜屏障功能的提高效果有限，其可能的原因为重症颅脑损伤患者大多会出现自主神经中枢损伤，同时患者的早期脑水肿现象比较严重，颅内高压导致神经功能进一步紊乱，因此胃肠道功能下降显著甚至完全丧失，如果仅给予肠内营养支持并不能够保证血清氨基酸的浓度[7]。而观察组患者采取肠外、肠内营养支持相比于对照组能够提高血清谷氨酰胺和白蛋白的水平，差异有统计学意义（P<0.05）。其与于洋等[8]研究结果相类似，说明肠外、肠内营养支持更能够有效提高患者免疫功能。且观察组L/M为（55.2±13.5）×10-3，显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在进行肠外、肠内营养支持后能够更好地恢复肠粘膜屏障功能，进而避免肠源性疾病的发生率，在结果中，观察组并发症发生率为10.53%，死亡率为7.89%，均显著低于对照组，说明肠内外序贯营养支持能够降低并发症及死亡情况。

综上所述，对于重症颅脑损伤患者肠黏膜屏障给予肠内外序贯营养支持具有较高的临床应用效果，能够显著改善患者机体营养，减少并发症，降低死亡率，值得推广。

[参考文献]

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[3] 宋锦宁，赵永林.弥漫性轴索损伤后胶质反应及生化标记物的研究进展[J].西安交通大学学报：医学版，2015，36（1）：1-10.

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[6] 孙鹏，李双成，陈凌志.重型颅脑损伤患者术后不同营养方式对颅内感染影响的研究[J].中华医院感染学杂志，2014， 24（1）：173-175.

[7] 王佳泽.肠内、肠外序贯营养支持对重症颅脑损伤患者肠粘膜屏障的影响[J].中国当代医药，2015，22（9）：35-37.

[8] 于洋，张琳瑛，朱志中，等.电刺激治疗重型颅脑损伤昏迷患者的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2014，36（3）：214-216.

（收稿日期：2015-11-02）