Pilon骨折患者应用有限内固定加外固定支架混合固定治疗的效果分析

宋林琳

[摘要] 目的 探讨Pilon骨折患者应用有限内固定加外固定支架混合固定治疗的效果。 方法 随机选取该院2013年3月—2014年3月收治的80例Pilon骨折患者，将其随机分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组和观察组分别采用切开复位内固定法和混合固定法进行治疗，观察其治疗效果。 结果 术后6个月及1年，Ⅱ型骨折Mazur评分，观察组与对照组相比，对照组明显偏高（P<0.05）；III型骨折Mazur评分，观察组与对照组相比，观察组明显偏高（P<0.05）。并发症的发生率，观察组与对照组相比，观察组明显偏低（P<0.05）。 结论 Pilon骨折患者行混合固定法治疗，能有效降低患者术后并发症的发生率，改善患者的踝关节功能。

[关键词] 骨折固定术；混合固定；疗效

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0019-03

Effect of Mixed Fixation with Limited Internal Fixation and External Fixation in the Treatment of Pilon Fracture

SONG Lin-lin

Department of Spine Trauma， Laixi Peoples Hospital， Laixi， Shandong Province， 266600 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of mixed fixation with limited internal fixation and external fixation in the treatment of Pilon fracture. Methods 80 cases with Pilon fracture admitted in our hospital from March 2013 to March 2014 were randomly divided into two groups， the observation group and the control group with 40 cases in each. The control group were treated with open reduction and internal fixation， the observation group were treated with open reduction and mixed fixation. And the clinical effects of the two groups were observed. Results Six months and one year after surgery， the control group had higher Mazur score of type II fracture than the observation group （P<0.05）. The observation group had higher Mazur score of type III fracture than the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For Pilon fracture patients， mixed fixation can effectively reduce the incidence of postoperative complications and improve the ankle function.

[Key words] Fracture fixation； Mixed fixation； Efficacy

临床上，Pilon骨折是一种比较常见的疾病，它在下肢骨折中所占的比例为1%左右[1]。高能量损伤是引起Pilon骨折的主要原因，患者大部分为粉碎性骨折，骨折程度较为严重，并且常常合并周围软组织损伤、骨质压缩和骨缺损，这给临床治疗带来了很大的困难[2]。该研究随机选取该院2013年3月—2014年3月收治的80例Pilon骨折患者为对象，探讨了Pilon骨折患者行有限内固定加外固定支架混合固定治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选病例为该院收治的80例Pilon骨折患者，随机收集时间为2013年3月—2014年3月，所有患者的临床症状均与相关的诊断标准[3]相符。将其随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。其中，对照组男26例，女14例；平均年龄为（41.69±5.21）岁；受伤到手术平均时间为（4.25±1.02） h；Reudi-Allgouer分型I型、II型和Ⅲ型分别为5例、25例和10例；开放性和闭合性骨折分别为28例和12例。观察组男25例，女15例；平均年龄为（42.01±5.11）岁；受伤到手术平均时间为（4.31±1.01）h；Reudi-Allgouer分型I型、II型和Ⅲ型分别为6例、24例和10例；开放性和闭合性骨折分别为27例和13例。两组患者的一般情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组患者所采用的治疗方法为有限内固定加外固定支架混合固定治疗，具体如下：开放性骨折：①对患者的伤口进行彻底的清洁处理，对患者行腓骨开放性复位，所取切口为小腿右侧切口，根据患者的实际骨折类型，给予患者克氏针或者l/3半管形钢板对患者的腓骨进行开放复位，恢复腓骨长度；②根据患者的伤口情况，对患者的胫骨下端另作切口或者施行扩创，使两切口之间的距离尽可能在6 cm以内；③对胫骨远端关节面进行复位，根据从外到内的原则，实行对合复合骨折，以后侧、前外侧骨折块及内踝作为标志，尽量保证关节面的光滑和完整。骨折位的固定采用1至3枚克氏针或螺钉来进行；④在手术过程中，II型、Ⅲ型骨折可能会出现骨缺损，根据患者骨缺损创面软组织的实际情况，给予患者I或II期植骨；⑤尽量给予患者骨折部位I期修复创面，如有必要，可以将伤口部位用旋转或者游离皮瓣进行覆盖，待伤口处理效果满意后，行踝关节固定。闭合性骨折：①进行腓骨开放性复位，使腓骨长度得到恢复；②手术前给予患者充分的牵拉，使骨折基本复位，手术时在胫骨前侧、内侧位作一小切口，使骨折端显露出来；③手术过程中的植骨方法、固定法和复位方法均与开放性骨折相同。

对照组患者所采用的治疗方法为切开复位内固定治疗，具体如下：①手术复位、手术切口、植骨方法均与观察组相同；②对患者进行锁定钢板固定。

术后处理：术后给予患者静脉滴注甘露醇进行消肿，同时将患肢抬高。术后第二天可进行趾间关节和下肢肌肉收缩锻炼，术后三天内给予患者抗生素治疗，防感染。术后四至六周可以将外固定架拆除，适当活动踝关节，锻炼强度由小到大。

1.3 观察指标

①采用Mazur评分对患者的踝关节功能进行评价；②观察患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Mazur评分比较

术后6个月及1年，I型骨折Mazur评分，观察组与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；Ⅱ型骨折Mazur评分，观察组与对照组相比，对照组明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05）；III型骨折Mazur评分，观察组与对照组相比，观察组明显偏高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

并发症的发生率，观察组与对照组相比，观察组明显偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

注：*为与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

Pilon骨折给患者的身体带来了很大的痛苦，同时对患者的生活质量造成了重要的影响[4]。临床上，采取合适的方法治疗Pilon骨折对促进患者的快速康复及提高患者的生活质量，具有重要的意义[5]。

该研究分析了Pilon骨折患者行有限内固定加外固定支架混合固定治疗的效果。结果显示，与对照组相比，观察组并发症发生率明显偏低，这一结果说明了混合固定法治疗Pilon骨折能有效降低患者术后并发症的发生率[6-7]。这一研究结果与王俊杰[8]的研究结果类似。该研究中观察组患者应用的混合固定采用有限内固定法，这种治疗方法能避免血液循环发生进一步损伤，避免干扰软组织，对手术结束后软组织成活具有很大的帮助[9-10]。

该研究结果还显示，术后6个月及1年，I型骨折Mazur评分，观察组与对照组相比，无显著差异；Ⅱ型骨折Mazur评分，观察组与对照组相比，对照组明显偏高（P<0.05）；III型骨折Mazur评分，观察组与对照组相比，观察组明显偏高，这一结果说明切开复位内固定法更适合于II型骨折患者的治疗，而Ⅲ型骨折患者适合采用混合内固定的方法进行治疗，对于I型骨折，虽然两组患者的Mazur评分无显著差异，但是混合固定法术后的并发症发生率低，因此混合内固定法更适合I型骨折患者。

综上所述，Pilon骨折患者行混合固定法治疗，能有效降低患者术后并发症的发生率，改善患者的踝关节功能，值得进一步进行应用推广[11-12]。

[参考文献]

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[2] 于宗建， 黄照业， 王振凡.单臂外固定支架加有限内固定治疗Pilon骨折的应用体会[J]. 医学理论与实践， 2013，26（14）：1897-1898.

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[7] 韩建平.有限内固定加外固定支架混合固定治疗Pilon骨折效果观察[J].现代实用医学，2014，26（11）：1405-1406.

[8] 王俊杰.外固定架结合有限内固定治疗高能量pilon骨折的临床效果分析[J].当代医学， 2014， 20（9）：59-60.

[9] 安明和.有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折的疗效分析[J].吉林医学，2012，33（18）：3812-3813.

[10] 马滚韶.切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨Pilon骨折疗效观察[J].吉林医学，2012， 33（21）：4522-4525.

[11] 刘大诚， 杨效宁， 黄长智，等.超关节外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折[J].中国骨伤， 2014（4）：331-334.

[12] 陈凤华， 王忠.外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折[J].中国医药指南， 2013，11（29）：59-60.

（收稿日期：2015-11-05）