腹腔镜胃癌根治术在治疗进展期胃癌100例的临床效果分析

陈鸿春

[摘要] 目的 研究分析腹腔镜胃癌根治术在治疗100例进展期胃癌患者中的临床效果。 方法 随机选择该院收治的进展期胃癌患者100例作为研究对象，收治时间在2012年8月—2015年8月期间，使用数字抽签法将这100例患者分成实验组和对照组，每组50例，对照组给予常规开腹胃癌根治术进行治疗，实验组给予腹腔镜胃癌根治术进行治疗，对比两组患者的手术时间、住院时长、术后并发症发生率。 结果 实验组患者的手术时间与住院时长分别为（278.2±43.5） min和（8.63±2.01） d，对照组患者的手术时间和住院时长分别为（196.3±40.5） min和（10.72±2.23） d，比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组与实验组患者的并发症发生率分别为18.0%和4.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 运用腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌患者，能有效降低患者的住院时长，减轻患者的病症痛苦，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜胃癌根治术；进展期；胃癌

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0016-03

Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy in the Treatment of 100 Cases with Advanced Gastric Cancer

CHEN Hong-chun

Dali Bai Autonomous Prefecture Peoples Hospital， Dali， Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective To study and analyze the clinical effect of laparoscopic radical gastrectomy in the treatment of 100 cases with advanced gastric cancer. Methods 100 cases with advanced gastric cancer admitted in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected as the subjects and divided into the experimental group and the control group with 50 cases in each in accordance with the digital drawing method. Patients in the control group received the conventional open gastrectomy for treatment， while those in the experimental group received laparoscopic radical gastrectomy for treatment. And the duration of procedure， length of hospital stay， incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Results The duration of procedure was （278.2±43.5） min in the experimental group， and （196.3±40.5） min in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. The length of hospital stay was （8.63±2.01） d in the experimental group， and （10.72±2.23）d in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of complications was 4.0% in the experimental group， and 18.0% in the control group with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For patients with advanced gastric cancer， laparoscopic radical gastrectomy can effectively shorten the length of stay and alleviate the suffering， so it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopic radical gastrectomy； Advanced； Gastric cancer

临床上主要采用腹腔镜手术治疗早期（晚期）胃癌、术前分期胃癌患者[1]，且该治疗方式已得到医学界的广泛认可。但是对于进展期胃癌患者来说，腹腔镜手术治疗仍然存在一定的争议，主要包括术后生存率、手术效果等。在我国，许多早期胃癌患者病情较隐匿，当临床确诊时多数已演变为进展期胃癌，严重影响了患者的生活质量[2]。为此，该研究对该院2012年8月—2015年8月收治的进展期胃癌患者分别采用常规开腹胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术进行临床治疗，分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的进展期胃癌患者100例作为研究对象，收治时间在2012年8月—2015年8月期间，使用数字抽签法将这100例患者分成实验组和对照组，每组各有患者50例，所有患者入院治疗前均经过临床诊断后确诊为进展期胃癌，均排除肺气肿、肝炎、结核病史患者；手术治疗前未进行腹部手术、未接受化疗；局部受侵等。医护人员同患者及其家属详细讲解了手术治疗原理与治疗方法，获得患者及其家属的知情同意，并签订知情同意书。

其中实验组患者男28例，女22例，平均年龄（42.3±5.6）岁；对照组患者男27例，女23例，平均年龄（41.8±5.3）岁，对比实验组与对照组患者的临床资料后得知差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

表1 两组患者的基本资料分析

1.2 疾病治疗方法

对照组：行开腹胃癌根治术，取平卧位，并行麻醉，作一手术切口于上腹部绕脐处，手术切口长度约为20 cm，后对患者进行护皮，处理好胃周血管，并行淋巴结清扫，并进行毕Ⅰ或者毕Ⅱ式[3]吻合。

实验组：行腹腔镜胃癌根治术。患者取平卧位，并行麻醉，观察孔为脐下10 mm处，主操作孔为观察孔和左侧肋缘腋前线[4]10 mm处，在超声刀的作用下对胃周组织和血管部位进行游离并做好相应的处理，并进行胃癌淋巴结清扫，主要操作流程为。

①在超声刀的作用下离断大网膜，清扫淋巴结，将横结肠系膜前叶进行剥离，清扫血管附近的淋巴结，后将胃网膜右动脉进行夹闭，切断后彻底清扫第6组淋巴结。

②将胰腺被膜进行剥离，并将患者的脾动脉进行解剖后对第11组淋巴结彻底清扫；将裸化胃左动脉和肝总动脉进行解剖，采用Hem-Lock进行夹闭并切断，清扫第7组淋巴结与第9组淋巴结。

③对胃十二指肠动脉进行解剖后清扫第5组淋巴结、第8组淋巴结和第12组淋巴结。

④恢复好患者胃部原先的位置，离断肝胃韧带后清扫第1组淋巴结和第3组淋巴结。

⑤将十二指肠进行游离，并对消化道进行重建，操作方法为：作一6 cm左右的手术切口于患者上腹正中部位，移出游离胃，切除肿瘤后进行毕Ⅰ或者毕Ⅱ式吻合。

1.3 观察指标

分析并比较两组患者的手术时间、住院时长、术后并发症发生率等指标。

1.4 统计方法

将该研究收治的进展期胃癌患者的疾病资料录入至SPSS 18.0软件中，计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验比较，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验比较，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的手术时间与住院时长

实验组患者的手术时间与住院时长分别为（278.2±43.5） min和（8.63±2.01） d，对照组患者的手术时间和住院时长分别为（196.3±40.5） min和（10.72±2.23） d，说明实验组患者的住院时间明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的手术时间与住院时长分析（x±s）

2.2 比较两组患者的并发症发生率

对照组：出现切口感染、残胃无力的例数共有9例，并发症发生率为18.0%（9/50）；实验组：出现切口感染、残胃无力的例数共有2例，并发症发生率为4.0%（2/50）。说明实验组患者并发症的发生率明显低于常规组，比较差异有统计学意义（P<0.05，χ2=5.0051）。

3 讨论

腹腔镜胃癌手术与传统的开腹手术相比能否达到同样的根治效果目前仍然是临床上争议的热点。其中行腹腔镜胃癌手术时无需改变一般开腹手术治疗的手术切除与清扫部位，唯一不同的地方在于手术入路[5-6]的不同。该手术治疗模式采用的是非触碰技术，可以在手术过程中进行精确地探查，从而有效降低癌细胞医源性的播散程度；同时该治疗方式也可以实现血管高位结扎，以及彻底清扫淋巴结、整块切除等；与此同时，该手术治疗方式在腹腔镜的帮助下可以使得手术视野更加清晰，更利于对空间较为狭小、位置较深的手术部位进行操作；在超声刀的帮助下，更有利于将组织进行分离、离断，手术优越性更佳。且经临床证实，国内外已有多个临床案例显示腹腔镜胃癌根治术能够达到与传统胃癌根治术同样的淋巴结清扫范围，且前者的临床疗效更为显著，术后并发症更少。

王卫军等[7]对200例进展期胃癌患者的手术治疗方式进行了相关的临床研究，结果显示，行腹腔镜手术治疗更为安全有效，术中出血量较少，与传统的开腹手术相比，两者的根治效果无明显差异（P>0.05）。该研究结果表明，对进展期胃癌患者分别行腹腔镜胃癌根治术（实验组）与传统的开腹胃癌根治术（对照组）后，实验组患者的住院时间明显短于对照组（P<0.05），并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）。另据李益萍等研究[8]证明，腹腔镜胃癌根治手术的术后排气时间、腹腔引流停止时间、术后胃肠道恢复时间、镇痛药物的使用次数均明显短于或少于传统的胃癌根治术（P<0.05）。说明腹腔镜胃癌根治术可以明显改善患者的临床症状，缩短疾病康复时间，临床意义重大，值得推广并应用。

综上所述，采用腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌患者进行临床治疗后，该组患者的临床症状明显改善，并发症发生率低，手术安全可靠，胃肠道恢复时间与术后排气时间短，手术疗效显著，值得推广并应用。

[参考文献]

[1] 张秀忠，丁伟超，张蓬波，等.腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌68例临床分析[J].徐州医学院学报，2013，33（9）：620-621.

[2] 李益萍，王滢，崔琼，等.腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效[J].中华消化外科杂志，2015，14（3）：195-199.

[3] 徐华.腹腔镜胃癌根治术在进展期胃癌的应用现状[J].外科理论与实践，2012，17（6）：689-692.

[4] 王志炎，徐鲲杰.腹腔镜胃癌根治术对进展期胃癌的免疫功能及生活质量的影响[J].中国现代医生，2014，52（31）：18-20.

[5] 林文旭，谢春发，许素文，等.腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌的安全性及远期生存率影响研究[J].国际医药卫生导报，2014，20（4）：507-509.

[6] 吴志海，郭予武.腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌临床疗效观察[J].中外健康文摘，2012，9（23）：69-71.

[7] 王卫军，方钱，王国平，等.腹腔镜胃癌根治术对患者机体细胞免疫功能的影响[J].中华实验外科杂志，2013，30（1）：150-152.

[8] 李益萍，谢浩芬，费惠，等.应用加速康复外科护理对腹腔镜胃癌根治术病人术后康复的影响[J].肠外与肠内营养，2015，22（3）：190-192.

（收稿日期：2015-11-04）