核磁共振在膝骨性关节炎临床诊断中的应用分析

刘焕珍

[摘要] 目的 探究核磁共振在膝骨关节炎临床诊断中的应用价值。 方法 随机选取该院2013年4月—2015年8月收治的100例膝骨关节炎患者为研究对象，在征得患者知情同意下首先对其实施关节镜检查，随后实施核磁共振检查，以临床病理学诊断结果为诊断“金”标准，比较两种诊断方式诊断准确率、漏诊率。 结果 100例膝骨关节炎患者临床病理学诊断结果为：半月板裂痕性损伤17例、韧带拉伤25例、韧带断裂28例、骨挫伤30例。关节镜检查诊断准确率为82%、漏诊率18%，而核磁共振检查诊断准确率为96%、漏诊率4%，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 核磁共振诊断膝骨关节炎准确率高，能够满足临床诊断需求，值得在临床诊断工作中推广使用。

[关键词] 核磁共振；关节镜；膝骨关节炎

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0013-03

Application of Nuclear Magnetic Resonance Imaging in the Clinical Diagnosis of Knee Osteoarthritis

LIU Huan-zhen

MRI Room， Liaocheng Traditional Chinese Medicine Hospital， Liaocheng， Shandong Province， 252000 China

[Abstract] Objective To investigate the application value of nuclear magnetic resonance imaging in the clinical diagnosis of knee osteoarthritis. Methods 100 cases with knee osteoarthritis admitted in our hospital from April 2013 to August 2015 were selected as the subjects. Arthroscopy and nuclear magnetic resonance imaging was performed successively in the patients with the consent of them. And the results of clinical pathological diagnosis were used as the “golden” standard for comparing the diagnostic accurate rate and missed diagnosis rate of arthroscopy and nuclear magnetic resonance imaging. Results The clinical pathological diagnosis results of the 100 cases with knee osteoarthritis showed that there were 17 cases of meniscus injury， 25 cases of ligament injury， 28 cases of ligament rupture， 30 cases of bone contusion. The diagnostic accurate rate and rate of missed diagnosis of arthroscopy was 82%， 18%， respectively， that of the nuclear magnetic resonance imaging was 96%， 4%， respectively， and the difference in the diagnostic accurate rate and rate of missed diagnosis between the two diagnostic methods was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Magnetic resonance imaging can meet the needs of clinical diagnosis of knee osteoarthritis because of high diagnostic accurate rate， so it is worth popularizing in the clinical diagnosis.

[Key words] Nuclear magnetic resonance； Arthroscope； Knee osteoarthritis

膝骨关节炎是当前骨科临床常见病症类型之一，主要是关节软骨面发生了严重的退行性变以及继发性的骨质增生，属于一种慢性关节疾病[1]。经临床研究证实，膝骨关节炎并非是炎症，而是一种退行性变，性质为关节提前老化，特别是患者自身的关节软骨的老化。加之该病症常发生在老年群体之中，因而又被临床称之为老年性关节炎。随着不良生活习惯、老龄化社会的到来，该病症发病率呈现出了显著上升趋势，给患者正常生活带来了较为严重的影响。而准确的诊断是临床治疗取的理想效果的关键[2]，基于此，该研究针对核磁共振在膝骨关节炎临床诊断中的应用价值展开深入分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2013年4月—2015年8月收治的100例膝骨关节炎患者为研究对象，其中男性64例、女性36例，年龄60～75岁，平均年龄（67.5±2.5）岁，病程时间：6个月～3.5年，临床表现：关节疼痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音、活动度下降、有时关节出现绞锁。纳入标准：①经临床病理学诊断确诊为膝骨关节炎者；②无全身免疫系统缺陷者；③临床依从性好者；④同意该研究方案者。排除标准：①先天性膝关节内翻致关节面结构存在严重异常情形者；②膝骨关节炎合并关节感染、血友病等合并症者；③精神障碍者。

1.2 方法

在征得患者知情同意下首先对其实施关节镜检查，所有患者均给予持续性的硬膜外麻醉，选取其硬膜外髌上囊部位作为关节镜穿刺入路点，在将该部位溢液彻底清除完毕后使用注射器抽取生理盐水并沿着关节内侧部位注入到病变部位。在临床医师术野观察下促使膝骨关节炎患者关节腔在生理盐水的扩充下充分扩张以方面关节镜的置入工作。准备工作完毕之后选取患者股骨外踝的上缘前端作为穿刺点位，同时以患者髌腱外侧作为关节镜穿刺的中心点，将关节镜沿着股骨外踝-髌腱外侧方向选取距离真皮层距离大概5 mm处将其表皮组织切割开，并做钝性分离，最后将与关节镜相匹配的套针刺入患者的关节软骨组织之中，观察具体病变部位、范围大小以及与周围组织的黏连程度等。

当关节镜诊断检查完成之后，对其实施核磁共振（Magnetic Resonance Imaging，MRI）检查，仪器为德国西门子公司生产的半开放式永磁0.35T核磁共振仪，膝关节专用线圈，患者取仰卧位，膝关节微屈曲，并外旋15度，设定层距参数为1 mm、层厚3.5 mm，常规之下进行矢状位、冠状位、横轴位扫描检查，必要时可以进行强化。采用双盲法对患者核磁共振影像资料进行分析。

1.3 观察指标

该研究以临床病理学诊断结果作为诊断“金”标准，比对两种诊断方式下膝骨关节炎诊断准确率和漏诊率。

1.4 统计方法

该研究所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

100例膝骨关节炎患者临床病理学诊断结果为：半月板裂痕性损伤17例、韧带拉伤25例、韧带断裂28例、骨挫伤30例。关节镜检查诊断准确率为82%、漏诊率18%，而核磁共振检查诊断准确率为96%、漏诊率4%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两种诊断方式诊断准确率、漏诊率比较[n（%）]

3 讨论

膝骨性关节炎患者往往由于关节肿胀、剧烈疼痛以及软骨组织出现退行性变性而饱受病痛折磨，使得其身心健康、生活质量遭受到了较为严重的影响。特别是膝骨关节炎多发于老年人群之中，而根据中华人民共和国国家统计局权威数据显示，截至2014年底，在我国境内60周岁以上的老年人口达到了21 242万人，占据全国人口总数的15.5%，65周岁以上的人口为13755万人，占据了总人口的10.1%，并且老年人口数量仍然处于不断上升态势，更是进一步加剧了膝骨关节炎的临床治疗难度与压力。

随着膝骨关节炎临床研究的不断开展，针对该病症的治疗方案得到了有效开发与应用，有力地推动了临床工作的进一步开展。然而，不可否认的是，准确的临床诊断是临床治疗取得理想效果的关键之所在，因而在诊断方法的研究与应用成为了临床关注的重要内容。

当前膝骨关节炎的诊断“金”标准为病理学诊断检查，能够有效区分膝骨关节炎患者病症实际情况并为临床提供准确的诊断依据。但是，不容忽视的问题在于病理学诊断属于有创诊断方式，在诊断工作实施过程中不可避免的给患者身体各项功能带来一定程度的影响，加之患者多为老年人，多数手术耐受能力差，这成为限制病理学诊断检查开展的重要因素，因而并不具有临床广泛推广使用的可行性。而关节镜检（arthroscopy）是当前临床应用在关节腔内部组织及病理形态检查的一种内镜检查方式，临床医师通过关节镜检可以直观清晰的观察到膝骨关节炎患者滑膜、软骨、半月板与韧带组织形态或者是与周围组织的黏连程度，为临床诊断及治疗工作开展提供了可靠信息，因而在临床之中应用范围较广、频率较高[3]。但是，在实施关节镜检过程中尽管创口相对较小，然而却无法否认其仍然为有创检查方式的事实，患者身心依然会受到一定程度影响。并且随着当前膝关节炎病情的日益复杂，通过关节镜检的诊断准确率不可避免的受膝骨关节炎患者生理形态的影响，漏诊率相对较高，不仅贻误了患者的治疗工作开展，同时也造成了医患纠纷的频发，给医疗机构社会形象带来了深远的影响。

核磁共振成像技术是当前西方医学界应用范围较广的一种诊断方式，由于该诊断方式采用磁场成像，并不具有放射性危害，因而在临床应用过程中安全性相对较高，截至目前位置世界范围内的医学界尚未发现因为实施核磁共振检查而发生基因突变或者是体内染色体畸变发生率升高的现象及报道，进一步证实了该诊断方式临床应用的安全性[4]。特别是在骨关节疾病诊断工作中，由于核磁共振成像能够分辨出肉眼所无法分辨出的微小病变，如骨挫伤等，可以为患者开展早期康复治疗提供更具科学性及准确性的依据，具有较高的临床应用价值。该研究中100例膝骨关节炎患者临床病理学诊断结果为：半月板裂痕性损伤17例、韧带拉伤25例、韧带断裂28例、骨挫伤30例。关节镜检查诊断准确率为82%、漏诊率18%，而核磁共振检查诊断准确率为96%、漏诊率4%，无论是在诊断准确率还是漏诊率方面，核磁共振检查结果均优于关节镜检，并且二者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。进一步分析出现的漏诊病例详细资料后该研究认为，之所以出现4例（8%）的韧带损伤（ligamentous injury）漏诊病例，与患者韧带组织结构并未遭受到严重破坏，因而其结构稳定性相对较高，价值软骨组织没有出现炎症，因而造成了临床医师在观察影像资料过程中有所忽视有关。通过此次研究结果可知，相较于关节镜检，核磁共振检查具有以下几方面优势：

首先，核磁共振诊断检查成像参数相对较多。成像参数与膝骨关节炎诊断准确性具有着密切的关联性，通过多参数设置，能够从多个角度观察患者膝骨关节炎病变部位的实际情况，促使临床医师掌握第一首的资料，并通过仔细观察核磁共振所形成的影像资料来判定患者病症严重程度及进展，使得其诊断工作复杂性得到了大幅降低，有助于临床诊断工作的快速开展。

其次，核磁共振检查扫描速度快、组织分辨率高。现有临床研究证实，核磁共振检查基于自身组织分辨率，对于临床常见的脑、甲状腺、肝、胆、脾、肾、胰、肾上腺、子宫、卵巢、前列腺等实质器官病变以及心脏和大血管具有着良好的诊断功能。膝骨关节炎属于一种退行性病变，随着患者年龄的增长，关节软骨组织退化程度随之提升，所以软骨组织退化的诊断鉴别成为该病症诊断工作的核心内容之一。核磁共振组织分辨率高，通过扫描患者膝关节部位能够将患者自身的软骨组织系统、全面的呈现在医师面前，对于发现软骨组织受损程度起到了良好的辅助诊断作用[5]。特别是其扫描速度快，使得患者在整个诊断检查过程中无须过多等待，大幅提高了诊断效率并为患者节省了排队等候时间，因而能够满足患者的临床诊断需求，受到了患者的广泛青睐。

第三，无创性。相较于病理学诊断检查以及关节镜检，患者不需要实施穿刺或者手术，因而身体各项机能所受到的损害程度降至最低，为患者临床治疗工作开展奠定了坚实基础。随着人们自我保健意识的逐渐提高，对于诊断过程中可能受到的损伤情形更加关注，采取核磁共振诊断，不仅有利于患者病情的诊断，同时还能够大幅提高患者满意度，改善当前紧张的医护关系，对于临床工作开展及医疗机构社会形象的树立均具有重要的促进作用。

综上所述，核磁共振诊断膝骨关节炎准确率高，加之其成像参数多、扫描速度快、组织分辨率高等优势，能够帮助临床医师“看见”不易察觉的早期病变，应用过程中安全性高，能够满足患者的临床诊断需求，值得在临床诊断工作中推广使用。

[参考文献]

[1] 仰涢霞.核磁共振诊断膝骨关节炎临床分析[J]. 亚太传统医药，2013（1）：145-146.

[2] 于庆.浅谈核磁共振在疾病诊断中的应用价值[J]. 求医问药，2012（6下半月）：189-190.

[3] Jian Zhao，Xiaojuan Li，Radu I. Bolbos，et al. Longitudinal assessment of bone marrow edema-like lesions and cartilage degeneration in osteoarthritis using 3 T MR T1rho quantification[J]. Skeletal Radiology，2010，39（6）：523-531.

[4] Sebastian Quirbach，Siegfried Trattnig，Stefan Marlovits，et al. Initial results of in vivo high-resolution morphological and biochemical cartilage imaging of patients after matrix-associated autologous chondrocyte transplantation （MACT） of the ankle[J]. Skeletal Radiology，2009，38（8）：751-760.

[5] Goetz H. Welsch，Tallal C. Mamisch，Sebastian Quirbach，et al.Evaluation and comparison of cartilage repair tissue of the patella and medial femoral condyle by using morphological MRI and biochemical zonal T2 mapping[J]. European Radiology，2009，19（5）：1253-1262.

（收稿日期：2015-11-03）