对新形势下公立医院财务职能创新、岗位设置改革的思考

孟贤涛 徐建 杨九龙

摘 要：文章针对在公立医院改革逐步深入的新形势，从六个方面阐述了公立医院财务职能创新、岗位设置改革的必要性和紧迫性，提出了对于新形势下公立医院财务职能创新、岗位设置改革的思考，为公立医院下一步财务职能定位及财务岗位设置进行了探讨。

关键词：财务职能 岗位设置 创新改革

中图分类号：F233 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2016）04-123-02

随着医疗卫生体制及公立医院改革的深入推进，公立医院面临着前所未有的压力和机遇，对医院的管理体制和机制建设都提出了较高的要求，作为公立医院财务管理部门，在面对收支规模扩大、任务加重、经济责任加大的新形势，如何进一步明确使命，履职尽责、创新有为，通过财务职能创新、岗位设置改革来提高医院财务管理水平，保障医院的改革和发展，成为医院各级主管部门及医院全体财务人员面对的首要任务。

一、财务职能创新、岗位设置改革的必要性和紧迫性

1.医药卫生体制改革的要求。

（1）随着医疗卫生体制改革向纵深推进，公立医院改革的各项措施逐步实施，医院利益格局正进行着深刻调整，医院管理的体制性、结构性压力越来越大。

（2）卫生资源供给约束与卫生需求日益增长之间的矛盾。随着国家经济进入中高速增长的新常态，国家对卫生资源配置的新机制，医保筹资{1}规模等因素和人民群众对健康医疗需求之间的矛盾更加突出，由此医院财务管理者对于优化资源配置、强化医保资金的筹划管控、降低成本控制费用提升管理能力等方面面临着更高的要求，这些矛盾和问题的解决，都需要一支适应体制变革、职能创新的财务管理队伍来完成。

（3）“三医联动”改革的深入。按病种、人头付费、总额预付等新医保支付机制，价格补偿机制的改革等对公立医院资源配置的导向和调节、对医疗费用的管控模式影响深远。公立医院传统的粗放式资金运作、成本核算等财务管理模式已不适应新的机制改革的要求，需建立和医保管理机构、物价部门、商业保险机构等部门谈判筹划、成本定价的岗位职能，加强更深层次的精细化成本核算，创新“闭环”路径下的医疗保险资金的运作管理模式。

（4）根据国家分级诊疗制度的要求，基层医疗机构和公立医院做到双向转诊，上下联动，资源下沉、共享；鼓励基层医疗机构和公立医院以业务、技术、管理、资产等为纽带，构建如松散型、半紧密型、紧密型的医疗联合体。在医疗联合体这种新的医院管理模式中产生的资金、资产、人员、绩效、投融资等问题的应对和管理，都对现有的财务制度和财务职能产生新的挑战，需要医院财务部门加强财务共享、一体化管控等新的财务职能创新模式的研究和应用。

2.现代公立医院治理机制的要求。

（1）根据医改精神，现代公立医院治理机制的建设主要是全面推行管理体制、补偿机制、人事分配、药品供应、价格机制等方面的综合改革。在公立医院法人结构治理中，符合“OECD”公司治理原则的出资人、董事会、管理层的机制建设，为三级医院设立总会计师的必要性和重要性提供了理论和制度的保证，落实三级医院总会计师制度，是现代公立医院治理机制的核心要求之一，也是引领公立医院财务职能创新改革的首要前提。

（2）建立符合行业特点的公立医院人事薪酬及绩效考核体系，需要目前公立医院财务职能在薪酬制度、绩效考核、业绩评价等方面加大创新力度。在破除以药养医机制中，如何降低药品和医用耗材费用，实现“腾笼换鸟”，这对财务岗位创新医院财产物资的精细化管理、强化监督监控等职能提出了更高的要求。

3.医院外部环境、现代市场竞争的要求。

（1）目前公立医院外部环境面临着人民群众对医疗技术水平、就医环境、服务水平的要求越来越高；政府部门监管的精准、严格；医保费用的总体规模和医疗需求的尖锐矛盾等都在倒逼医院在资源配置、降控成本、提升运营效益上等财务管理职能、岗位设置、职责要求上进行创新变革。

（2）随着社会资本大举进入医疗市场，混合所有制医院的涌现，各公立医院自身规模的发展，都在很大程度上加剧着医疗市场的竞争，对公立医院的运营带来体制和机制上的冲击。如何关注医院外部和现代市场的竞争，综合考虑应对政府监管、政治经济、法律政策、国内国际环境、普通群众等的影响因素，这都需要医院财务职能部门转变思维，把握宏观、引导变革，为医院决策者提供强有力的专业财务战略支持。

4.信息化发展的必然要求。

（1）在大数据和移动互联网+的时代，新的信息技术手段不断涌现，ERP、SAP和云计算在财务工作中极大地提高了效率，同时对传统的公立医院财务管理的模式和岗位职责带来冲击和机遇：传统意义上的财务记账、算账功能逐渐消失，财务信息的处理工作将会得到极大的解放，财务工作由后台走向前台，财务工作的职能重心、岗位设置、人员配备也将转变为以战略规划、过程控制、服务支持、业绩评价、管理决策、风险管控、价值创造为主；财务管控的方式由单一化模式向综合化模式转变，零星化模式向一体化、集约化模式转变。

（2）信息化的发展，提高了对财务信息的互联互通，流动共享的要求，如何构建医院的HRP系统，以财务信息流来加强对业务流的管控，强化对财务信息的利用和披露，成为公立医院财务职能创新的重点方向之一。

5.新形势下公立医院内部管理的必然要求。

（1）打造运转高效、管理科学的现代公立医院管理体制，以精细化的管理机制，价格合理、质量优良的医疗服务来满足人民群众的就医需求，是新形式下公立医院内部管理的主要目标。

（2）公立医院传统内部管理中存在着对财务工作重核算、轻管理；缺乏经营管理医院的理念和机制；缺少系统化的、科学规范的医院经营的体系和流程；财务管理的理念和手段落后；财务决策不科学、混乱失误{1}；资产管理粗放；内控职能缺位；财务信息化建设滞后；医院总体财务管理水平低下等问题。这就需要从制度和机制上创新医院财务岗位设置、职责设计和人员配备。

6.财务自身变革的必然要求。

（1）目前公立医院财务管理体制和岗位设置基本上还是传统的“一元制”结构，财务职能单一、职责效能履行水平差。

（2）公立医院财务从业人员总体上面临总量不足，年龄结构偏大，知识老化，学历和专业技术水平参差不齐，中高级专业人才匮乏等问题{2}。

（3）财务工作仍侧重于会计信息的处理，现（下转第125页）（上接第123页）行职能结构和岗位设置远不能满足对资金的筹集、投资、战略规划、运营决策、业绩评价等管理职能范畴工作的要求。

（4）公立医院规模的发展，医改的要求，财务管理衍生的新的职能需求，都对滞后的财务职能界定和岗位设置产生了内在的变革动力。

（5）财务管理的创新改革浪潮席卷全球，财务职能内涵的扩延，财务管理的新思维、新创造对公立医院财务职能和岗位管理的变革提出了迫切的要求。

二、对新形势下公立医院财务职能创新、岗位设置改革的思考

1.新形势下的公立医院财务职能划分由现在的条块式、核算型向集约式、管理型转变，在三级医院建立以总会计师为首的“三位一体”大财务管理体系{3}，二级医院则更多地增加财务管理职能岗位和人员，构建业务、管理、战略层级岗位和人员配置的“倒金字塔”式财务管理机构体系。

2.“三位一体”大财务管理模式就是在医院总会计师的领导下，创新医院经济运营流程，进一步丰富医院财务管理的内涵，以平台化管理模式，建立医院财务职能范畴的财务核算部、运营管理部、资产管理部三大部门，形成信息共享、流程科学、内控规范、保障有力的大财务管理体系，完成医院财务管理职能的深化扩延。

3.总会计师系公立医院“三位一体”大财务管理体系的组织者和协领者，是新形势下财务职能创新、岗位设置改革的领头人，在公立医院组织管理架构中对于实施更专业化的管理、整合全院信息处理、提升财务运营水平发挥不可替代的作用。

4.医院财务核算职能是财务工作的基础职能，是以HRP系统为抓手，主要侧重医院的财务信息流的处理、分析、披露、报告。岗位设置涵盖资金核算、支出核算、税务筹划、成本预算信息处理、报告分析等。

5.医院运营管理是财务管理职能的深化，以财务信息为支撑，侧重医院的经营管理，覆盖医院运营管理的各个环节，设置的岗位主要有预算管理、价格管理、成本管控、业绩评价、投融资管理、医疗保险管理、风险控制、招投标管理、合同管理、价值管理等。

6.资产管理职能系财务职能的衍展，以资产的财务信息核算为基础，加强对财产物资的监管和评价，职能内涵以精细化管理为方向，以财产物资配置、使用的效益最大化为目标。岗位设置着重于物流核算、资产购置论证、效益评价、监督管理等。

注释：

{1}招志涛.新医改形式下医院财务部门体制与岗位设置的探讨[J].财经界.学术版，2013（14）：144-146

{2}郭琳琳，游茂.医疗机构财务人力资源配置现状分析及建议[J]中国卫生人才，2014（4）：88-89

{3}许俊芳.浅谈新医改背景下医院财务的精细化管理[J]. 现代经济信息，2013（4）：118-119

（作者单位：青岛市胶州中心医院 山东青岛 266321；青岛市卫生和计划生育委员会 山东青岛 266300）

[第一作者简介：孟贤涛（1973—），男，大学学历，高级会计师；研究方向：医院财务管理；通讯作者：徐建]

（责编：若佳）