葛来安从脾论治黄疸经验浅析

樊小林赖俊敏吴旦葛来安

【摘要】黄疸病是以目黄、身黄、小便黄为主要症状的病证。历代文献对黄疸病的记载颇多，对黄疸病的治疗，应遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。正确认识黄疸病的病因病机是治疗之关键，葛来安主任认为黄疸病的发生虽涉及肝胆却与脾胃密切相关，从脾论治黄疸病可供临床借鉴。

【关键词】黄疸； 脾 ；湿邪；葛来安

【中图分类号】R25641【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0120-02

黄疸是指因外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦、病后导致湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁泛溢，或血败不华于色，引发以目黄、身黄、小便黄为主症的病证[1]。急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症等均可出现黄疸。黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、胆红质代谢缺陷性黄疸四种，其皆是由于胆红素在血液中含量增多所致[2]。葛来安主任认为肝胆的异常只是黄疸发病病机之一，黄疸与脾胃亦密切相关。脾在五色为黄，若素体虚弱或反复感邪，导致脾虚或脾湿，脾土反被肝木所侮，则病发黄疸，其病理关键在于脾而非肝胆。葛来安主任在临床上治疗此病从脾入手，效果显著，故在此通过其验案略作总结。

1病因病机

《素问·阴阳应象大论》：“中央生湿，湿生土，土生甘……在体为肉，在脏为脾，在色为黄……。”[3]从生理角度论述脾与湿以及与色的关系。《灵枢·经脉》曰：“脾足太阴之经脉……是脾所生病者……水闭，黄疸，不能卧，强立……。”[1]从病理角度论述了黄疸病位在脾，脾脏功能异常可导致黄疸。张隐庵注释说：“此论中土之病，通见与五脏之外合，土灌于四脏也，盖土位中央，而上下四旁皆为之应。”此注释说明黄疸病位在脾，脾有病变，易与其它四脏相兼为病，从而导致黄疸的发生。《类证活人书》：“病人寒湿在里，热蓄于脾胃，腠理不开，郁热与素谷相搏，瘀蒸不化，故发黄。”[4] 盖脾主运化，喜燥恶湿，湿热困脾，影响脾运化，湿热日久伤及血分，从而导致黄疸的发生。

《金匮要略·黄疸病脉证治》第6条“寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”[5]。该条文指出黄疸病病变在脾，病机为湿热蕴结脾胃，邪热陷于血分，从而导致发黄，故曰“脾色必黄”。

黄疸的主要病邪为湿，包括湿热和寒湿两端，如《金匮要略·黄疸病脉证并治》指出：“黄家所得，从湿得之”，基本病机为胆汁不循常道而外溢和气血化源不足，血败不华。其病理关键为湿蒸热郁，病变脏腑主要在脾胃和肝胆，病理演变主要与脾胃阳气盛衰有关[6]，是由于各种病病理因素导致脾胃功能异常从而发病黄疸。因此黄疸治疗要重视后天之本，从脾论治黄疸。

2验案举倒

21验案1刘某，男，32岁。因“目黄身黄小便黄3天”入院。症见：目黄身黄小便黄，腹胀，乏力，口干，舌红苔黄腻，脉濡数。患者湿热蕴遏，互滞中焦，胸闷腹胀，通降失司，遂致肌肤面目俱黄，舌红苔黄腻，脉濡数。四诊合参，此为湿热黄疸无疑。拟方以热由肌表而解，湿从小便而出，解表渗湿治之。药用： 生白术15g，炒苍术15g，茵陈6g，焦山栀3g，制川朴12g，泽泻12g，茯苓15g，木通12g，海金沙12g（包煎），车钱子12g（包煎）。 服3剂后，腹胀减轻，面黄目黄肌肤黄赤减退，小便色黄转淡。继来复诊3次，前后共服煎剂12剂，用方仍守原法，略作加减，第一次加生薏米15g，第二次加川通草12g，第三次去制川朴，加焦六曲12g，以运化中焦，健脾和胃。前后半月，病告痊愈。[6]本病病位在中焦脾胃，治法解表渗湿，顾护脾胃。药物以健脾利湿清热为主，采用此法治疗半月而愈，疗效确切[7]。

22验案2王某，女，45岁。因”目黄身黄小便黄半月”入院。症见：身目淡黄，伴皮肤骚痒，小便黄，乏力易疲劳，纳少，便溏，舌淡暗，苔薄稍腻，脉弦细。患者黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留，遂至上述症状。四诊合参，此为脾虚湿滞黄疸。拟方健脾养血，利湿。药用：黄芪15g，白术15g，茯苓15g，当归10g，白芍12g，甘草6g，大枣3枚，茵陈6g，赶黄草9g。 服7剂后，大便正常，面黄目黄肌肤黄减退，小便色黄转淡。继来复诊3次，前后共服煎剂28剂，用方仍守原法，略作加减，第一次加薏苡仁20g，第二次加山药12g，第三次加百合12g，以运化中焦，健脾和胃。前后一月，病告痊愈。本病病位在中焦脾胃，治法健脾养血，利湿，顾护脾胃。药物以健脾利湿养血为主，采用此法治疗一月而愈，疗效确切。

3小结

葛来安主任指出，脾胃为后天之本，气血生化之源，黄疸病以湿邪为患，病位在中焦，表现为肝胆病，而病变根源于脾胃，故在治疗该病的过程中时刻抓住主要矛盾，重视后天之本，从脾论治黄疸，治病求本，辨证论治，治黄从脾论治，随证加减用药。正所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

在临床过程中，黄疸多为外感湿邪困阻中焦湿从热化而发黄，临床表现多有消化功能异常，舌苔多腻，大便多粘滞。或过饮寒凉，或脾胃素虚，中焦失运，从寒化而发为阴黄，多伴有气虚乏力，大便多溏泄。葛来安主任从医20余年临床经验证明，治疗黄疸时如能及时顾护胃气恢复脾运功能则疾病可早愈。

综上可知，黄疸无论是阴黄，还是阳黄，其病机关键均在脾，从脾论治是可行的治黄之法。

参考文献

[1] 吴勉华，王新月.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：250.

[2]卢红蓉，宋乃光.“脾色必黄 瘀热以行”浅释 [J].中医药学刊，2004，22（10）：1883-1889.

[3]王洪图.内经讲义[M].北京：人民卫生出版社，2000：34，104.

[4]朱肱.类证活人书[M].天津：天津科学技术出版社，2003：54-85.

[5]黄雪琴，郭天冷.黄疸专辑[M].上海：上海市中医文献研究馆，1962：127-128.

[6]王永炎.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：465.

[7]范永生，姜德友.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2012：209-222.