中药房饮片质量问题及相应对策

杨小朋

【摘要】中药饮片用药疗效的高低，与中药房管理工作密切相关，但在当前中药房管理中发现了一系列饮片质量问题，为保证患者用药安全，必须采取相应对策予以解决。基于此，笔者分析了当前中药房管理中存在的饮片质量问题，并针对性地提出了几点改进对策，以期为中药房管理工作提供有益借鉴。

【关键词】中药房；饮片质量；解决对策

【中图分类号】R9431【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0071-02

近年来，人们不断加强对中医药的科学研究和认识，使得越来越多的中药开始应用到临床之中，为促进患者的治疗康复发挥了重要作用。然而，当前在中药房管理中普遍存在饮片炮制不当、贮藏不当、掺假充次等质量问题，对饮片药效造成了很大影响。因此，研究中药房管理中的饮片质量问题及相应对策具有非常重要的现实意义。

1当前中药房存在的饮片质量问题

11炮制不当很多中药需经过炮制之后方可入药，而炮制的方法及程度均会对药物质量产生影响，如果炮制得当，就能起到增效去毒之功效，否则就会使其药效下降，甚至造成毒副反应，损害用药者的身体健康。例如，生地黄性寒，放到容器内蒸至里润后可去寒转温，具有滋阴补血的功效，但如果蒸制时间过短，药物尚未转温性，就会降低药物性能；血余炭如果没煅透，不但起不到应有的止血功效，还会引发呕吐[1]。

12贮藏不当中药饮片对贮藏条件的要求较高，从药材产地、运送、加工到用药的整个过程中，任一环节出现贮藏不当均可能导致药物变质。例如，杏仁如果保存在较高的温度环境下，其中的水分、脂肪以及关键成分苦杏仁苷会缓慢流失，同时过氧化值、酸价等无用指标上升，导致杏仁的药用品质下降；同时，当前医院在采购中药时多为批量进药，但很多药物并不能及时流通出去，大量堆积在药房仓库之中，加之药库储藏卫生较差、贮藏设施简陋，久之就会引起药材变质，或者因为超出最佳使用时间而使药效减弱。在当前中药房存在的各类饮片质量问题，一部分是由企业管理不当所引起，一部分是人为所致，还有一些就是在药房保管期间出现的。例如，对于大黄、木香等未按要求进行清斗处理就盲目装投新药，极易造成生虫；铁皮枫斗未严格按规定进行低温贮存，容易产生霉斑。

13掺假充次由于中药饮片特殊的性质，其中极易掺杂假冒伪劣品种，不但降低了饮片原有的药效，还可能给用药者的生命健康造成巨大威胁。中药虽然具有各种奇特的治疗功效，但许多道地药材只有在特定的地域环境下栽培才能达到最佳药效，而近年来，部分药材种植商在经济利益的驱动下，无视药材本身对生长环境的要求，对一些经济价值较高的药材进行随意的扩种，不但降低了药材的临床功效，而且给种植地区的生态环境带来了巨大的负面影响。此外，部分药材对采摘环节有较多的讲究，但采摘人员由于缺乏这方面的专业知识，没有按照规范、合理的方式进行采摘，最终影响了药材的品质。例如，狗脊按要求应该先砂烫再去毛，但部分药材褪毛不彻底，容易对患者喉咙造成刺激，妨碍正常服用；部分企业在药材炮制前的净选工序不到位，导致药材中掺杂了少量石块、玻璃渣甚至铁钉等，这样不但会大大降低药物品质，也会给服药人员的健康造成一定威胁。

2中药房加强饮片质量管理的有效对策

21注重科学调配首先，应加强采购计划，对本院近年来的中药饮片使用情况实施分类调查与统计，预测下年度每种药物的需求量，然后按照相应的药物目录来进行合理采购。同时，要注意加强市场货源的的跟踪和调研，密切关注市场供需变化与季节性因素等，在此基础上制定长期稳定的采购计划，确保所购入的饮片既不积压也不脱销。另外，应对饮片有效期进行长期的统计管理，按照“先进先出”、“发陈出新”的管理要求来控制药物流通，确保库存的药物不压底、不过期。

22加强炮制调剂管理中药房采购的多数饮片都是已炮制好的，但也有一些是自行炮制。对于这部分自行炮制的饮片，必须按要求加强管理。一方面，负责炮制饮片的工作人员必须具有相应炮制知识且经验丰富，并严格依照相关炮制规范及流程进行准确操作，保证饮片的大小、长短、厚度等相统一，且煎制的火候需控制到位，另一方面，要时刻关注中药炮制工艺的最新研究进展，及时引进先进、成熟的炮制工艺及设备，实现饮片炮制的现代化、标准化。在调剂环节需要注意以下问题，首先是加强审方，依据处方中所填写的年龄、体重、性别等患者基本信息，检查药物的用量、搭配、用法等是否合理，是否存在药物禁忌事项，如果发现疑点，必须找专业医师进行确认，其次是仔细配方，严格依据处方的药名、计量等进行逐个调配，并按照不同服用方法来进行分类包装，详细标注药物用法，令患者遵医嘱用药；再次，配方完成后，应认真核对，确认饮片的种类、规格、计量等符合处方要求，然后才能发药。

23加强贮藏管理中药饮片入库以后，要坚持分类摆放原则，同时制定完善的养护管理制度，并在日常管理中予以严格的落实和执行。在饮片贮藏期间，应定期进行抽查检测，把握饮片含水量变化，以便及时发现饮片霉变虫蛀等现象。一般而言，中药饮片的含水量应保持在9%～13%之间，贮藏环境的相对湿度以70%以下为宜，温度以25℃以下为宜。对于树脂类、挥发类、高糖类等一些需要冷藏的饮片，其贮藏温度应控制在2～10℃之间，以防饮片发生霉变、生虫、变色等情况；其次，要加强药库的熏杀防护，尤其是多雨季节，要适当提高熏杀频率，如每月2到3次，这样可以对细菌、昆虫起到良好的抑制效果。如果是大型仓库，建议用硫磺进行熏蒸，同时结合不同饮片的具体特性辅以其他药物熏杀。此外，不同中药饮片对贮藏环境有不同的要求，如薄荷易散失气味，在保管过程中要尽量避光；芒硝易风化，需要在密封严实的棕色瓶中进行保管[2]。

24强化药库验收在药库验收环节中，一旦发现炮制不当、品质低下、掺假充次、霉变生虫或色泽气味变化严重的饮片，要严格按规定予以拒收；对于零售价格比较昂贵的中药饮片应坚持以包为单位进行称重，发现缺斤少两的要督促供货方进行补偿，同时将这类不良行为记录在案，对相应的供货商进行重点监控。此外，对于临床反馈的各类问题，要定期进行整理、汇总，交给医院的饮片质量管理小组作进一步处理，由小组对供货方的饮片质量进行科学的审核评估，进而协助医院采购部门对其采购方案和进货渠道进行调整，从根本上保障中药饮片的质量。

25应用中药配方颗粒中药配方颗粒以单味中药饮片为原料，通过提取、分离、浓缩、干燥、制粒、包装等工艺制作而成，患者可以即冲即服。中药配方颗粒具有计量准确、便于调剂、节省仓储、养护简单、不易霉坏等优势，中药房应该大力应用中药配方颗粒，这样不但可以减少很多繁琐的工作，并且可以使药品质量得到更好的保障。

26加强人才培训人才培训主要包括两个方面，一是对采购员进行专业的药物采购培训，使之懂得如何挑选正确的进货渠道和厂家、如何辨别饮片的真假和优劣等；其次，对药剂人员实施饮片管理培训，使之掌握饮片调配、管理、养护的相关知识，这样可以有效地防止不良饮片流入用药环节，同时可以督促相关药企加强质量管理，促进饮片市场的良性规范发展。

3结语

综上所述，加强中药饮片质量管理，既是中药房管理工作的重要要求，也是确保临床用药安全的基本手段。在中药房管理中，要从炮制、贮藏、验收、装药等环节入手，同时灵活应用中药配方颗粒处理方法，切实保障中药饮片质量，充分发挥中药防病治病的功效。

参考文献

[1]石清芳.中药房中药饮片养护管理存在的问题及对策[J].包头医学院学报，2015，31（9）：125-126.

[2]熊有叶.中药房中药饮片质量管理中存在的问题及对策[J].文摘版：医药卫生，2015，0（8）：129-129.

（编辑：梁志庆）