加味益气聪明汤联合推拿与针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕的研究

饶晓平

广东药学院附属第一医院门诊按摩科 广州 510600



加味益气聪明汤联合推拿与针灸治疗气血亏虚型颈性眩晕的研究

饶晓平

广东药学院附属第一医院门诊按摩科 广州 510600

推拿；针灸；加味益气聪明汤；眩晕

颈性眩晕是一种慢性疾病，病因病机复杂，主要特点是在头部突然活动时出现短暂的眩晕，持续数秒至数分钟不等，眩晕常为旋转性，可伴有耳鸣，一般无听力下降，容易反复发作[1]。颈性眩晕的主要病因是由于一些恶性因素导致血流缓慢，血液黏稠度增加，椎-基底动脉供血不足而引起[2]。本研究采取推拿与针灸治疗联合加味益气聪明汤治疗椎基底动脉供血不足，探讨其临床疗效，并作临床可行性评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料 63例气血亏虚型颈性眩晕患者均为门诊病人，纳入患者符合《中医病证诊断疗效标准》中的弦晕诊断标准，排除脑肿瘤、脑梗死或颈部外伤、胸廓上口综合征所致的眩晕。采用随机对照分组原则分为两组，针灸组30名(男16，女14)，联合组33名(男18，女15)。两组患者年龄、病程差异均无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 治疗方法

1.2.1 针灸组针刺方法 主穴为夹脊穴及双侧风池穴，配以血海、足三里、三阴交、关元、气海，采用补法。患者取坐位，双肩平放于桌上，头稍前倾。穴位常规消毒，持针垂直刺入穴位，得气后留针30 min，每日1次，1疗程30次，治疗一个月。

1.2.2 联合组患者在上述针灸疗法的基础上联合推拿与加味益气聪明汤进行同步治疗。推拿疗法：患者仰卧，医者用一指禅推法或轻揉法施于头面部的百会、印堂、攒竹、睛明、四白、瞳子髎、太阳、翳风等穴，开天门、运坎宫各30次。摩腹(逆时针，5 min)、按揉中脘、足三里。痰湿阻络加丰隆；肝肾不足加太冲、涌泉，每穴200次。然后，患者坐势，医者用推法与滚法作用于颈肩背部(5 min)，拿肩井、风池(各30次)。头颈部拔伸法持续1 min。

药方包括黄芪1.5 g，蔓荆子0.5 g，人参0.5 g，升麻0.5 g，葛根1 g，白芍1 g，黄柏0.5 g，丹参2 g，白术3 g，半夏1 g，甘草1 g，制何首乌1 g。水煎服，每日1剂，第1煎于晚间临睡前空腹温服；第2煎于晨起空腹温服，一个月为一疗程。

1.3 观察指标 观察治疗前后中医症状、体征及舌质、脉象，于治疗前、后逐项详细观察，认真询问并如实记录(参见中医证候积分表)；眩晕治疗起效时间和眩晕改善情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件进行分析，计数资料釆用χ2检验，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医症候比较 两组各中医症候评分治疗前相比，无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后相比，无统计学意义(P>0.05)；两组治疗前后相比，均有统计学意义(P<0.01)，见表2。由此可见，通过中医症候无法准确评价两者的疗效。

表2 两组中医症候比较

注：与治疗组治疗前相比，&P>0.05，与组间治疗前比较，##P<0.01，与推拿与针灸组治疗后相比，*P>0.05。

饶晓平,E-mail: jhy384@163.com

2.2 两组眩晕改善情况比较 两组眩晕改善情况如表3所示，与针灸组相比，联合组眩晕改善起效时间更短，差异有统计学意义(t=14.96，P<0.01)；针灸有效数为24例，总有效率为63.33%，联合组有效数为30例，总有效率为90.91%，两组差异有统计学意义(χ2=5.184，P<0.05)。

表3 两组眩晕改善情况

注：与针灸组相比，#P<0.01。

3 讨论

眩晕是因内耳迷路、半规管壶腹、眼部神经末梢、前庭神经、前庭神经核及其中枢神经传入径路或大脑皮质投射区遭受病变的过强刺激，且超出了机体当时的代偿功能，导致人体自身的空间定向和平衡功能障碍所引发的一种平衡运动性幻觉[3]。椎-基底动脉供血不足在中医属于“弦晕”范畴，以中老年患者居多，发病机制多为年老体虚，或久病体虚，导致气血亏虚，气滞血癖，清穷失养而发为弦晕。颈性眩晕是颈椎及相关软组织(关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等)发生器质性和(或)功能性变化所引起的眩晕，多特指颈椎病所致的眩晕，常见于交感神经型颈椎病及椎动脉型颈椎病。颈性眩晕的治疗多以非手术综合治疗为主，其中推拿与针灸、药物对本病的治疗均能起到良好效果。推拿与针灸疗法有一定的理论基础，又能体现中医学整体调理、辨证论治等优点，且操作简单、见效快、依从性高。推拿与针刺夹脊穴可减轻病变部位对交感神经的刺激，缓解了椎动脉的痉挛，改善了脑部血液循环。双侧风池穴直接促进局部血液循环，改善大脑供血。诸穴配伍共奏培元固本、补益中气、益精养血、清利头窍以止眩之功[4]。在此基础上联合加味益气聪明汤治疗有效率必然提高，方中君以黄苗补气健脾，升阳举陷。人参大补元气，助脾运化。甘草入中焦，补脾和胃。白术合人参、黄芪、甘草补气健脾，同时具有燥湿利水的作用，祛除体内痰湿。白芍养血柔肝健脾，防止脾虚木乘，同时具有活血通脉破结作用。升麻升脾胃之清阳。丹参活血化疲，破宿血，补新血。蔓荆子清利头目，本药性升发，可引诸药上达于头目，头目得养，弦晕得除。全方诸药相伍，共凑益气补血填精，化痰祛疲之效，使中气得补，清阳得升，肝肾受益，令人眩晕止，耳聪目明。本方先后天并补，以补后天为主；气血并补，重在补气；扶正祛邪并用，以扶正为主，兼以祛除痰癖、阴火邪气[3]。

综上所述，推拿与针灸联合加味益气聪明汤疗法共同治疗气血亏虚型颈性眩晕，临床疗效较佳，眩晕改善起效时间更短，治疗有效率更高。

[1] Li Y, Peng B. Pathogenesis,Diagnosis, and Treatment of Cervical Vertigo[J].Pain Physician,2015,18(4):E583-E595.

[2] Ren L,Guo B,Zhang J.Mid-term efficacy of percutaneous laser disc decompression for treatment of cervical vertigo[J].Eur J Orthop Surg Traumatol,2014,24(1):S153-158.

[3] 李绍文. 加味益气聪明汤治疗椎基底动脉供血不足的临床观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学,2014.

[4] 王彩燕. 针灸联合物理疗法治疗气血亏虚型眩晕疗效观察[J].医学理论与实践,2013,18(23):3119-3120.

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