糖尿病性视网膜病变黄斑水肿激光及抗血管内皮生长因子药物治疗效果

陈军锋

(渭南市第二医院，陕西渭南 714000)



糖尿病性视网膜病变黄斑水肿激光及抗血管内皮生长因子药物治疗效果

陈军锋

(渭南市第二医院，陕西渭南 714000)

目的：探讨激光及抗VEGF药物联合治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的疗效。方法：选择2014年1月至2015年12月诊断并接收治疗的160例糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者，按照治疗方法不同分为激光组和联合组，每组80例，联合组给予全视网膜光凝术联合玻璃体内注射抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物治疗，比较两组视力改善及黄斑水肿消退情况。结果：联合组视力稳定或提高率多于激光组，两组视力改善情况比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者黄斑中心凹视网膜厚度(central retinal thickness,CRT)降低幅度较大，且联合组较激光组降低明显，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：激光及抗VEGF药物联合治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿能够有效改善患者视力，降低CRT，可有效消除水肿。

糖尿病性视网膜病变黄斑水肿；激光；抗VEGF药物

近年来，随着糖尿病发病率的逐年升高，糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)发病率随之升高，严重影响患者视力，甚至可致盲。黄斑水肿是DR的常见伴随症状，目前其发病机制尚未研究清楚，一般认为与血-视网膜屏障破坏、血流动力学改变有关[1]。DR治疗目前以手术为主，视网膜激光光凝术是主要方法之一，能够有效抑制或延缓病情的发展，但对于DR并发黄斑水肿患者治疗效果欠佳[2]。本研究采用激光光凝联合抗VEGF药物治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2014年1月至2015年12月诊断并接收治疗的160例糖尿病性视网膜病变黄斑水肿患者为研究对象，共160只眼。纳入标准：经我院确诊为糖尿病患者，再次经荧光素眼底血管造影和光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)有黄斑水肿；黄斑中心凹厚度>250 μm；视力检测﹤0.5；均为单只眼患病；知情同意。160例患者按照治疗方法不同分为激光组和联合组，每组80例。激光组男43例，女37例，年龄45～69岁，平均年龄56.5岁；联合组男41例，女39例，年龄43～68岁，平均年龄55.3岁，两组性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 激光组 所有患者均采用全视网膜光凝术，术前行眼底血管荧光造影检查，使用日本尼德克532波长半导体眼底激光仪，能量在120～300 mW之间，光斑直径250 μm，曝光时间0.2～0.3 s。应用532波长的绿光播散性广凝从血管弓以外到4个象限区域，分4次完成，每次间隔7～10 d。每个光凝斑间隔一个光凝斑直径大小，烧灼强度以局部产生灰白色光，在2～3级光斑之间为宜。记录患者光凝参数。

1.2.2 联合组 视网膜光凝术后1周行注射手术，术前使用可乐必妥眼药水点双眼，4～6次/d，连续使用3 d。手术操作方法：患者取仰卧位，内眼手术常规铺巾，爱尔卡因滴眼液点眼3次行表面麻醉，碘伏消毒,用开睑器开睑裂，0.25 g/L碘伏洗结膜囊，选择颞下方距角膜缘3.5 mm睫状体平坦处进针，深度约1.5 cm，向玻璃体腔缓慢注射雷珠单抗0.5 mg/0.05 mL，注入药液后快速出针，无菌棉签按压5 min，涂红霉素眼膏，包眼。

1.3 观察指标 视力：记录所有患者术前最佳矫正视力，依据美国糖尿病视网膜病变治疗标准[3]：视力提高为提高视力表≥3行；不变为视力无变化或提高<3行；视力降低为降低≥3行。黄斑水肿：测量黄斑中心凹视网膜厚度(central retinal thickness,CRT)，采用OCT检测CRT，观察黄斑水肿消退情况。对比两组患者治疗后视力变化情况和治疗前后OCT检查情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组视力检查情况 两组治疗后患者视力均有所提高，联合组2例视力下降，78例均视力稳定或提高，激光组视力提高和视力不变共73例，两组视力结果比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组视力检查结果比较

2.2 两组治疗前、后CRT比较 随访6～10个月，记录最后一次随访记录两组CRT，差异无统计学意义。两组治疗前CRT比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后随访末次，两组患者CRT降低幅度较大，且联合组低于激光组(P<0.05)。

表2 治疗前、后两组CRT比较(mm)

3 讨论

近年来不断有研究报道糖尿病黄斑水肿形成过程中伴随着视网膜缺氧缺血、VEGF释放增多等一系列生理反应，抗VEGF药物具有抑制新生血管生成、降低血管通透性的作用，调节血-视网膜通透性屏障，有利于视网膜内渗液吸收，从而达到改善黄斑的目的[4]，因此，抗VEGF药物已成为临床治疗眼部血管疾病的主要药物之一。有研究采用雷珠单抗治疗糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)有效改善患者视力和CRT[5]。但目前市场上获批的抗VEGF药物价格较高，大多患者因经济状况无法接受，因此，首次治疗不给予抗VEGF药物注射，仅采用视网膜光凝术治疗，若黄斑水肿复发，再给予抗VEGF药物联合激光治疗。

本研究比较单纯激光治疗与激光联合抗VEGF药物治疗DME患者的视力变化以及CRT改善情况，结果显示，联合组视力稳定或提高率高于对照组；联合组治疗后CRT改善情况优于对照组。

激光及抗VEGF药物联合治疗糖尿病性视网膜病变黄斑水肿能够有效改善患者视力，消除水肿，此外还可以减少患者注射次数，降低患者痛苦，效果显著。

[1] 陈静,赖铭莹,罗恒，等.抗VEGF药物联合激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿观察研究[J].中国实用眼科杂志,2014,32(6):693-697.

[2] 高雯,易湘龙.玻璃体腔穿刺注射雷珠单抗与激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效与安全性的Meta分析[J].新疆医科大学学报, 2014(10):1321-1325.

[3] 齐慧君,黎晓新,孙心铨.糖尿病视网膜病变激光治疗技术标准探讨[J].中国实用眼科杂志,2001,19(2):96-98.

[4] 张姗姗.玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗复发性糖尿病黄斑水肿疗效观察[J].国际眼科杂志,2015，15(9):1600-1602.

[5] Haiyan W,Xiaodong S,Kun L,et al.Intravitreal ranibizumab (lucentis) for the treatment of diabetic macular edema: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical control trials[J].Current Eye Research, 2012,37(8):661-670.

2016-03-15)