替米沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗老年高血压疗效

王 磊

(赣州市第三人民医院，江西赣州 341000)



替米沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗老年高血压疗效

王 磊

(赣州市第三人民医院，江西赣州 341000)

目的：观察替米沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗老年高血压的疗效。方法：选择2012年1月至2015年1月就诊的160例老年高血压患者为对象，随机分为观察组和对照组，每组80例，观察组给予替米沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗，对照组单用替米沙坦治疗，两组患者均随访4周，观察比较两组不同方案降压疗效和不良反应。结果：观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，两组不良反应发生率比较无差异(P>0.05)。结论：替米沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗老年高血压的疗效优于单用替米沙坦片治疗，不良反应少，安全有效。

替米沙坦；酒石酸美托洛尔；老年高血压

高血压是我国脑卒中、冠心病等心血管疾病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。我国人群高血压患病率仍呈增长态势，据估计目前全国高血压患者已超过2亿。降压治疗的目的是稳定血压，降低心脑血管病的发病率和死亡率[1]。我国已步入老龄社会，随着人口老龄化的进展，我国老年人群高血压患病率逐年增加。2006年WHO全球人口健康报告中建议，根据各国的社会经济学背景确定老年人的年龄，即发展中国家为≥60岁，年龄≥60岁、血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg可定义为老年高血压[2]。

替米沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体(AT1型)拮抗剂，可抑制血管紧张素Ⅱ引起的血压升高。酒石酸美托洛尔为β受体阻滞剂，对心脏的β-受体有较大的选择性作用，较大剂量时对血管及支气管平滑肌的β2受体也有作用，可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压。本研究对我院2012年1月至2015年1月就诊的80例老年高血压患者采用替米沙坦联合酒石酸美托洛尔治疗，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2012年1月至2015年1月诊治的160例老年高血压患者为研究对象，所有患者经我院诊断均符合2006年WHO定义的老年高血压诊断标准，随机分为观察组和对照组，每组80例。观察组中，男43例、女37例，年龄60～72岁、平均年龄65.8岁；对照组中，男41例、女39例，年龄61～73岁、平均年龄64.8岁。两组患者均经过临床和实验室检查排除了继发性高血压和心、脑、肾等并发症，并排除心力衰竭、心动过缓、哮喘等疾病。两组患者收缩压、舒张压、性别、年龄、病程均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治疗前，所有患者停用原有降压药时间﹥7个半衰期，观察组给予替米沙坦联合酒石酸美托洛尔口服治疗，替米沙坦40 mg/次，1次/d，酒石酸美托洛尔25 mg/次，2次/d，连续治疗4周。对照组单用替米沙坦口服治疗，40 mg/次，1次/d，连续治疗4周。若治疗2周后血压不达标，替米沙坦每次剂量增加为80 mg，酒石酸美托洛尔剂量不变。随访4周，观察两组患者降压疗效。

1.3 疗效判定标准 (1)患者舒张压下降10 mmHg以上，或达到正常范围；(2)舒张压下降20 mmHg以上，具备其中1项为显效。(1)患者舒张压下降不到10 mmHg，但已达到正常范围；(2)舒张压下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；(3)收缩压较治疗前下降30 mmHg以上，具备以上3项中的其中1项为有效，3项均未达到为治疗无效[3]。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100 %。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降压疗效比较 观察组总有效率为93.5 %，对照组总有效率为74.2 %，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

表1 两组降压疗效比较

a为与对照组比较P<0.05

2.2 两组不良反应比较 观察组治疗过程中，出现头痛2例，关节痛1例，咳嗽2例，停药后症状消失，不良发应发生率为6.5 %。对照组出现头痛3例，关节痛2例，咳嗽2例，停药后症状均逐渐消失，不良发应发生率为8.8 %，两组不良发应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

与中青年患者相比，老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性。因此，应重视老年高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。高血压对于老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶器官损害以及死亡的危险显著增高。积极控制老年患者血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。

替米沙坦是一种非肽类血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker，ARB),与其他在临床上使用的ARB的结构完全不同，可高选择性地作用于血管紧张素AT1受体，对AT1受体的作用强度较之AT2受体强约20 000倍。选择性也高于其他ARB；其t1/2可达48 h，单次给药作用持续24 h以上，是所有ARB中最长的，耐受性与安慰剂相似，能够平缓、持续、安全而有效降压，对多器官有保护作用，能显著改善慢性心衰患者心功能，有独特的改善代谢综合征的作用，同时肝肾功能不全者的消除t1/2不改变，对血糖和血脂也几乎无影响。替米沙坦的降压作用明显，不良反应发生率低，特别是降低收缩压和舒张压幅度均较为显著[4]。

酒石酸美托洛尔(倍他乐克)作为一种具有心脏选择性的肾上腺素能受体阻滞剂，能使总外周血管阻力降低，心率减慢，左心室顺应性改善，延长舒张期，心肌氧耗降低，心肌梗死的发生率降低[5]。本研究表明，替米沙坦和酒石酸美托洛尔联合用药可产生协同的药理作用，降压疗效优于单用替米沙坦，但不良反应在治疗过程中未见增加，可在实际临床工作中推广使用。同时鉴于本研究样本数量少，在进行血压测量和随访过程中不可避免存在误差，希望其他医疗工作人员能做出更加精确的研究。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志, 2011,39(5):701-708.

[2] 中国老年学学会心脑血管病专业委员会，中国医师协会循证医学专业委员会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)[J].中国医学前沿杂志,2012,2:38-46.

[3] 邹文淑,王慧玲,王剑峰,等.替米沙坦联合氢氯噻嗪治疗对老年收缩期高血压患者的降压效果及左室肥厚的影响[J].中国老年学杂志, 2015,35(12):3283-3284.

[4] 郑双华.尼莫地平片联合酒石酸美托洛尔片治疗84例老年高血压临床疗效观察[J].中国卫生标准管理,2014,36(16):52-53.

[5] Lehecka M,Dashti R,Laakso A,et al.Microneumsurgical management of anterior choroid artery aneurysms[J].world Neurosurg,20lO,73(5):486-499.

2016-03-15)