医院图书馆面向规范化培训住院医师的文献服务

张艳芬　满炤熙

摘要：在住院医师规范化培训环境下，住陪对象的文献需求呈现学科范围广、侧重诊疗的特点。临床诊疗数据库的研发及医学视频库、医学专业网站的不断完善，为医院图书馆向住陪对象提供临床医学文献服务提供了资源保障。医院图书馆还应根据住陪对象的需求提供临床医学文献主题推送和检索服务。

关键词：住院医师规范化培训；医院图书馆；临床诊疗数据库；临床文献服务；主题推送服务；主题检索服务

中图分类号：G252 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2016）05-0030-04

Literature Services of Hospital Libraries for Standardized Training Residents

ZHANG Yan-fen， MAN Zhao-xi

（Library of No.4 Hospital of Hebei Medical University， Shijiazhuang Hebei 050011， China）

Abstract： Under the environment of standardized training of residents， the literature demands for standardized training for residents show the features of wide academic range， and focusing on diagnosis and treatment. The research and development of clinical diagnosis and treatment database and the improvement of medical video database and medical professional websites provide resource guarantee of clinical medical literature services for standardized training residents. Hospital libraries are supposed to provide subject information push and retrieval services of clinical literature according to the demands of standardized training residents.

Key words： standardized training of residents； hospital libraries； clinical diagnosis and treatment database； clinical literature services； subject information push service； subject information retrieval service

住院医师规范化培训（以下简称住培）基地在医院，师资以及全部辅助资源均由基地医院提供，包括医院图书馆的文献资源及服务。2016年5月，国家卫生计生委发布了住培基地评估标准等相关细则。其中，针对图书馆服务有明确规定，图书馆藏书量（包括电子图书）不低于3000册/百名卫计人员，并对培训对象开放；有信息检索系统，并提供培训对象使用[1]。因此可见，图书馆向住陪对象提供服务，是住培工作不可或缺的一项内容。但是，住陪对象相较一般读者有其文献需求特点，因

1 背景

2013年底，国家卫生计生委等7部门联合印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发[2013]56号）规定，到2015年，各省市全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训[2]。2014年6月，教育部、国家卫计委等6部门联合发布了《教育部等六部门关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。提出构建以“5+3”（5年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训或3年临床医学硕士专业学位研究生教育）为主体、以“3+2”（3年临床医学专科教育+2年助理全科医生培训）为补充的临床医学人才培养体系。指出从2015年起，所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行[3]。这项举措的目的是为了解决我国长期以来临床医学专业学位研究生培养实践中“重科研，轻临床”，培养与使用脱节、专业学位层次与临床工作能力不符的问题[4]。2016年 8月，国家卫生计生委颁布了《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》（国卫科教发[2014]49号）。根据住院医师的专业方向，行政管理部门制定了详细的培训手册，对各专业方向需要轮转的科室以及掌握的知识技能作了详细规定，具体到各病种、临床操作项目甚至病例讨论。

2 住陪对象的文献需求特点

2.1 住陪对象的文献需求共性

住院医师的规范化培训方案旨在着力培养住陪对象基于学科层面的综合诊疗思维，因此他们对文献的需求呈现学科范围广、侧重诊疗的特点。

住陪对象检索文献不再局限于某个或某几个病种，甚至也不限于某个专业方向，而是围绕其专业范畴的各个相关领域，涉及诊断、治疗、操作以及相关研究现状。以《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》[3]内科培训细则为例，细则指出“通过内科住院医师规范化培训，不仅要掌握呼吸、心血管、消化、泌尿、血液、内分泌等六大系统以及感染、代谢与营养、风湿免疫、理化因素等导致的疾病知识，还应对其他相关学科（如神经病学、急救医学等）所涉及的知识有一定的了解”。

细则明确要求住陪对象在每个科室轮转完成后，要“完成相关文献综述或读书报告1篇；参与教学、科研活动”，也就是说，每个内科学专业的住陪对象在住培期间必须撰写11篇文献综述或是读书报告。在参与带教老师的科研活动时不可避免要查阅资料，撰写论文。除了这些硬性规定，住陪对象若想在科室轮转期间真正学有所得，不可能单纯依靠带教老师的言传身教，更多的必须依靠自身知识储备、大量的文献阅读，才能较好理解并掌握所学。因此，住陪对象必须重视专业文献的获取，而他们对专业文献的学科需求更加广泛，且主题与疾病的临床诊疗密切相关。

2.2 临床医学硕士专业学位研究生的文献需求特点

以往研究生查阅文献围绕学位论文进行，为选题、科研设计、撰写论文检索参考文献。研究生除上课、临床实习以外，其大部分时间用来完成学位论文。由导师制定或是自选研究方向，利用1～2年时间完成某项研究。攻读学位期间还必须发表一定级别的专业期刊论文。学位论文不论是动物实验或是临床研究，其研究范围大多局限于某个病种的某些指标。

参加住培的临床医学硕士专业学位研究生不仅要完成一般的住培任务，还要完成学位学习。因此相较一般住陪对象，他们对文献的需求目的不仅是提高信息素养、查找临床证据，更多地是辅助制作临床证据。

教育部2015年5月发布了《关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知》。其中《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》指出：硕士生应掌握文献检索、资料收集、病例观察、医学统计、循证医学等科学研究方法。能够熟练地搜集和处理资料，在临床实践中发现问题，科学分析和总结，研究解决问题，探索有价值的临床现象和规律。学位论文选题应从临床实际出发，鼓励与专业最新进展密切相关的自主选题。学位论文可以是研究报告、临床经验总结、临床疗效评价、专业文献循证研究、文献综述、针对临床问题的实验研究等[5]。

因此，医院图书馆向临床医学硕士专业学位研究生提供的文献需要侧重临床循证医学及其研究方法的文献和体现专业最新研究进展的综述文献和临床研究文献。

3 开展临床医学文献主题服务

根据住陪对象的文献需求特点，医院图书馆应该着重提供临床医学文献主题服务，主要以提供临床诊治辅助数据库为主，调整并推介适合住陪对象需求的文献资源。

3.1 临床医学文献资源

3.1.1 临床诊疗数据库 目前各医学文献数据库的研发重点是临床诊疗数据库。不仅包括一次原始文献，还包括从一次文献当中析出的图片、案例、指南等衍生文献资源，以及临床操作、外科手术等视频资源。一次文献中也以高质量临床证据为主。

国外诊疗数据库有UpToDate临床顾问、ClinicalKey等，为临床医生提供最新的诊疗指南、临床证据和典型病例等辅助信息。国内产品以中国医院知识总库（CHKD）为代表。在CHKD平台上，不仅包括全文文献库、标准库、科技成果库和年鉴库等，还包括医学工具书库、图片库、疾病知识库、临床操作规范库、手术学数据库、手术图谱库、辅助检查库、循证证据库、药品库和典型病例大全等。现在CHKD正在全力推广新研发的临床诊疗知识库。该知识库不仅从文献角度提供关键词、主题等检索路径，还提供疾病种类查询，并且有相关工具书知识及各类型文献的链接。

为适应用户需求，CHKD建有专门的基地住院医师知识服务平台，设有规培政策、培训细则、临床指南共识等栏目。并且链接规培相关疾病知识、操作规范、手术、病例大全等。同时提供专业参考书、论文等文献检索平台。对专科文献、医学人文文献、公共课文献和机构馆用户单位自有资源进行了文献整合服务。

3.1.2 医学视频库 目前，国内医学专业视频库的建设日渐成熟。诸如24小时医学频道、大医医学搜索的专业视频、万方医学视频库、好医生医学点播课堂高清手术大观等都有特定的用户群。医学视频库综合各类学术讲座、临床操作、手术视频等中外资源，不仅提供专业视频的分类浏览、搜索点播甚至直播等功能，还可以实现与医院继续教育平台的链接，为用户提供定制服务。如24小时医学频道向用户提供了自建频道，协助用户上传医院内部视频资源，并可发布到学习计划中。

3.1.3 医学专业网站 拥有良好口碑的医学专业网站包括丁香园、好医生、医学论坛网、中华妇产科网等，这些网站拥有一大批忠实用户。中华医学会杂志社新近主办并上线了中华医学网。该网站不仅提供中华医学会系列期刊投稿平台管理等业务，还是一个面向临床人员的信息整合平台。其中资讯频道发布最新医学进展、诊疗指南、专家共识；临床诊疗频道介绍新技术新疗法；新视界频道设有专题访谈、会议精粹、手术演示、查房点评、解读指南和病例讨论等栏目。网站根据读者使用习惯，分别提供中华医学会系列期刊、医学指南和最佳临床实践（BP）中文版的手机APP等新媒体产品。通过移动互联方式向读者提供中华医学会系列期刊最新文献信息、临床指南解读及英国医学期刊集团（BMJ）最佳临床指南推介等服务。

由此可见，临床医学文献产品从一次和二次文献逐渐向知识产品转换，提供方式由分散向整合演变。医学专业网站的临床指向性更为明确，资源类型更为丰富。所有这些正好为医院图书馆进行临床知识服务提供了资源基础。

3.2 面向住陪对象的主题服务

医院图书馆向住陪对象提供的主题服务包括主题文献资源推送和主题文献资源检索2种形式。

3.2.1 主题文献资源推送服务 在整个住培期，科室之间轮转衔接紧密，没有专门的文献学习时间。医院图书馆应该设专人，跟踪教务管理部门制定的医院住培计划。熟悉计划后，学科馆员与各科室带教老师取得联系，获知住陪对象需要掌握的文献知识点。整理之后，经带教老师审阅，提供给住陪对象。

目前普遍使用的住培平台是“好医生”住院医师规范化培训支撑平台。在管理功能外，该平台提供了辅助培训课件，以问题和案例为基础，进行从症到病的学习。但是，任何一种资源都有其局限性，馆员所做工作就是尽可能全、准地把相关知识提供给读者。从主题入手，搜集包括图书、论文、图片、视频、指南、案例等各种形式文献，打破单一数据库来源，从可用资源中撷取相关文献，整合后提供给住陪对象。

3.2.2 主题文献资源检索服务 虽然要求参加住培的临床医师具备大学科思维，但具体到每个人，还会有专业兴趣点或着重点。因此，医院图书馆需要根据住陪对象需求提供个性化主题文献资源检索服务。

除了满足读者文献需求，更应该进行主题文献检索技能培训服务。住陪对象是从病症入手检索文献，因此他们应掌握的文献检索来源和方法较一般读者有所不同。除了单一数据库文献检索，住陪对象更多利用临床诊疗数据库进行知识搜索。检索入口不再是单一的题名、主题、关键词等传统字段，而是临床症状、疾病名称、药品名称、治疗方法等。“授之以鱼，不如授之以渔”，图书馆员不仅向住陪对象推介优秀的临床诊疗数据库资源、专业网站资源，还要把各资源的收录特点、检索方法和技巧等进行传授。尤其是各资源的移动终端使用方法，在移动通信、移动医疗日益普及的今天，更为实用。

4 我院图书馆为住陪对象提供服务的实践

4.1 建立通畅的文献信息服务渠道

图书馆与教务处、医务处沟通，了解住陪对象在规培期间的学习任务和临床任务。设定学科馆员与上述2个管理部门建立直接联系，并告知各临床带教老师。通过教务处向住陪对象发放图书馆业务手册。该手册由我馆精心编制印刷而成，内容包括各项规章制度、文献资源及其利用方式、服务项目、图书馆微信号以及QQ群号等信息。藉此，住陪对象可以自主掌握各项学术资源的检索渠道，并可与图书馆员直接在线交流。

4.2 主动提供文献服务

住陪对象一到医院，图书馆就为他们进行相关资源的集中注册。我院订购了面向临床医护人员的24小时医学频道视频资源，集中注册后，住陪对象可以随时通过网络登录该网站，进行学术视频资源的自助学习，及时掌握各专业的最新医疗技术和学术动态。

图书馆根据数据库特点，选取检索技巧要求较高的临床诊疗辅助检索平台（外文），进入科室进行讲解，要求住陪对象必须参加。面对面地讲授该平台的使用方法和检索技巧，取得良好的培训效果。此外，图书馆制作文献数据库的检索小课件，通过社交平台进行发布，住陪对象与医院其他读者一样拥有相同的访问权力。图书馆学科馆员也随时为住陪对象提供咨询解答服务。对于有毕业论文撰写任务的临床医学硕士研究生，图书馆设专职人员向其提供选题查新、循证医学方法、综述撰写等科研指导服务。

此外，图书馆通过微信公众号、QQ群等社交平台，发布最新医学研究成果、临床指南、住培工作动态等信息。向住陪对象推荐“数字住培APP”等类似学习管理软件，助力规培工作顺利开展。

5 结语

住陪对象一旦进入规培基地，就意味着开始接受忙碌而沉重的培训任务。住培基地的所有师资资源要向其全面开放，每个环节都不容有任何闪失。其中，图书馆的服务贯穿整个规培流程。住陪对象通过图书馆，不仅获取所需文献、信息，更要提高自身信息素养，掌握获取临床知识的方法和渠道。临床医学是需要终身学习的专业，参加住院医师规范化培训是临床医生踏入职场的第一步。这第一步是否踩实，方向是否正确，对住院医师本人及其日后所工作的医院和所服务的患者至关重要。希望图书馆作为信息资源提供部门，能够发挥出应有的作用。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.2016年住院医师规范化培训评估指标—培训基地[EB/OL].（2016-05-24）[2016-07-05]. http：//www.nhfpc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2016/05/20160524163206470.pdf.

[2] 颜世军，刘冬，高占东.中美住院医师培训制度的外部环境比较分析[J].中国卫生人才，2014（11）：87-90.

[3] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.住院医师规范化培训内容与标准（试行）[EB/OL].（2014-08-28）[2016-01-21].http：//www. cmda.net/d/file/p/2014-08-28/c115d517164a95ea4be05deae2652db1. pdf.

[4] 王虹，陈琪，朱滨海，等.构建以临床技能训练为核心的“5+3+X”临床医学人才培养体系的探索与实践[J].学位与研究生教育，2013（4）：11-15.

[5] 中华人民共和国教育部.关于印发临床医学、口腔医学和中医硕士专业学位研究生指导性培养方案的通知[EB/OL].（2015-05-29） [2016-07-12].http：//www.moe.gov.cn/srcsite/A22/moe_822/moe_823/ 201506/t20150618_190613.html.

（收稿日期：2016-07-06）

（修回日期：2016-08-03；编辑：魏民）