运动干预治疗中青年1级高血压

程勇，陈海燕，张富

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

运动干预治疗中青年1级高血压

程勇，陈海燕，张富

（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）

1级高血压；八段锦；运动干预；中青年

我国高血压患病率近年来呈增长态势，每5个成人中就有1人患有高血压，估计目前全国高血压患者2亿多，防控形式异常严峻。1级高血压患者提倡生活方式干预为主，可以观察1～3个月后决定是否用药［1］。运动疗法是一种最重要的非药物治疗手段，研究表明中医气功法对1级高血压有一定疗效。八段锦是一项在人民群众中广为流传的中医气功法，研究证实八段锦能够平稳有效的降压。潘华山等［2］观察八段锦对老年高血压患者康复作用时发现，八段锦对血压有显著性降低作用。凌昆等［3］通过观察发现，八段锦能调整意念和气息，从而调动机体功能，达到一个平稳降压的效果。但运动干预降压的科研不多，需要更多研究来证明运动干预的降压作用。我们在严格设计的基础上，观察运动干预对1级高血压患者血压水平的影响，以期为中青年1级高血压患者提供一种简单可行的运动干预方法。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年6月—2014年12月，在本院治未病中心健康体检人群中首次检出的1级高血压人群90例，其中男52例，女38例；年龄30～50岁，平均年龄（41±3.16）岁；平均收缩压（148±5.03）mmHg，平均舒张压（91±4.97）mmHg。从随机数据表中随机选取90个数字进行随机分组，然后将符合纳入标准的患者按照就诊的先后顺序，依次编为1、2、3……90号，对号入座。研究对象中2例依从性差，无法配合完成研究，1例自行退出，共3例，终止研究，最终为87例。其中八段锦组27例，平均年龄（39±3.32）岁，平均收缩压（146± 5.13）mmHg，平均舒张压（90±5.07）mmHg，平均病程（32±2）个月；步行组31例，平均年龄（42±2.86）岁，平均收缩压（149±4.83）mmHg，平均舒张压（89 ±4.68）mmHg，平均病程（30±3）个月；登山组29例，平均年龄（40±3.42）岁，平均收缩压（148± 4.33）mmHg，平均舒张压（93±4.27）mmHg；平均病程（34±3）个月。3组年龄、病程及高血压水平无统计学差异，具有可比性。

1.2诊断标准采用《中国高血压病防治指南（210年修订版）》中高血压的诊断标准［1］，收缩压140～159 mmHg和（或）舒张压90～99 mmHg。

1.3纳入标准①年龄30岁以上，50岁以下者；②平静状态下至少3次，非同日测得血压达到1级高血压诊断标准，排除心、脑、肾损害者；③问卷资料收集完整，愿意接受并配合坚持运动疗法，自愿签署知情同意书者。

1.4排除标准①年龄在30岁以下或50岁以上者；②有恶性肿瘤，获得性免疫缺陷综合征等严重疾病者，处于妊娠期或哺乳期妇女；③半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术后患者；④继发性高脂血症者；⑤由药物引起的高血压及应激状态下高血压者；⑥合并心、肺、脑、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；⑦不宜从事运动的伤残者、身体极度虚弱及精神病者；⑧不符合纳入标准，或不愿接受运动疗法，不愿签署知情同意书者。不应入组但已入组的受试者应予剔除，包括：①误纳；②误诊；③中途发现存在其它排除标准者。剔除的病例应说明原因，不作疗效统计分析。

1.5脱落标准已入组但未完成临床方案的病例，在下列情况应视为脱落：①病人自行退出；②失访；③依从性差；④夹杂其它疾病由医师令其退出。脱落的病例应说明原因，但保留原始材料以备查。

1.6中止试验标准①干预过程中病情加剧或出现严重并发症；②干预过程中中出现严重的不良反应；③患者主动要求退出临床试验者。

1.7干预方法对研究对象给予高血压知识及运动知识讲座培训，讲座后问卷调查，直到掌握调查问卷内容为止。对90例高血压患者进行讲座培训，根据实际的问卷测试结果，对调查问卷进行修改和完善，增加调查问卷的可信度和可靠度。调查表分为3个部分：①1级高血压定义和临床表现；②患者的自我保健状况，包括是否认识到高血压对心、脑、肾等方面的危害、是否定期测量血压等情况；③是否理解并接受运动疗法，自己在运用运动疗法的过程中选择的运动方式、持续时间和运动强度。如果调查对象的文化水平较低或不能填写，可向调查对象说明每一项的大概意思并由笔者代为填写。

制定各组运动干预方案。①运动强度和运动时间。八段锦组为国家体育总局颁布的新编健身功法，由医院社工一对一或一对多的传授，讲解各式动作的细节和注意事项，陪同患者练习，向患者发放八段锦光盘1个，由患者跟着视频进行训练。登山组和步行组选择自家附近的广场或公园进行锻炼，历时30 min中等强度的有氧运动，距离3 000 m。②用靶心率监测运动适宜强度，达到（170-年龄）次／min作为靶心率。③运动频率每周3次。④疗程为3个月。注意事项：做必要的活动前准备5～10 min和运动后整理至少5～10 min，期间可穿插适度休息时间。

跟踪随访：电话随访、短信监督、门诊面谈等形式。第1个月每周电话随访2次，每周门诊面谈1次，每周短信推送高血压知识及运动常识并督促规律运动3次。第2、3个月每2周电话随访1次，每月门诊面谈2次，每周短信推送高血压知识及运动常识并督促规律运动3次。观察期为3个月，观察期间不服用降压药。每周统计1次研究对象的运动次数和时间，计算平均每周主动锻炼次数。在研究开始和3个月时测定患者血压水平，取平均值。

1.8统计学处理数据用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料属正态分布用x±s进行统计描述，组间比较用方差分析，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1健康教育效果研究对象经高血压健康教育及运动疗法介绍、培训后，87例患者对高血压及运动问卷有所了解。教育前有6人知晓，第1次培训后28人知晓，第2次培训后79人知晓，第3次培训后87人知晓，占100%。

2.2干预效果运动干预后，血压达标例数和血压水平见表1。

表1　3组干预前后血压变化比较（x±s）mmHg

3　讨论

研究表明，患者在运动干预降压过程中，最初大多凭借个人经验与习惯进行锻炼，缺乏专业的科学的指导。如果不进行健康运动教育，疗效欠佳。所以，定期对中青年1级高血压患者进行健康教育，使患者认识到运动干预治疗1级高血压的疗效，教会患者正确地运用运动方法进行治疗尤为重要，仅仅1次的健康教育及运动指导是远远不够的，患者仍有很多不懂，至少需要3次以上的反复教育及制定方案，跟踪随访监督，才能让患者真正了解高血压危害及如何运动，并取得疗效。本试验观察发现运动干预1级高血压治疗，要中等强度的有氧运动才对降压有效，这可作为1级高血压人群一种简单可行的运动干预疗法。

简单方便、不良反应少和资源节约是高血压生活方式干预的显著优点［4-5］。生活方式干预包括减轻体质量、合理饮食、限制盐的摄入、体力活动、限制乙醇摄入量等［6］，关键在于长期、连续的对中青年1级高血压人群进行健康教育和监测，督促其锻炼，在长期实践过程中形成规范的自我健康管理体系。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010）［J］.中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.

［2］潘华山，冯毅翀.八段锦锻炼对老年人1级高血压康复治疗的临床观察［J］.南京体育学院学报（自然科学版），2010，9（1）：4-6.

［3］凌昆，王舰.八段锦辅助治疗50例原发性高血压病的临床疗效观察［J］.中华中医药杂志，2011，26（12）：3025-3026.

［4］翁淑兰，刘林英，宋岩.高血压的非药物治疗［J］.中国疗养医学，2005，14（6）：427-429.

［5］李墨逸，蓝秀芦，鄢行辉，等.“健身气功·八段锦”对大学生平衡功能的影响［J］.康复学报，2015，25（1）：14-18.

［6］鲁旖.生活方式干预防控高血压研究进展［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（5）：63-64.

R247.4

B

1000-338X（2016）05-0056-02

2016－07－10

程勇（1984—），男，主要从事中西医结合血管内科的临床研究。