BiPAD无创机械通气法治疗老年急性左心衰竭的护理要点分析

吕春娜　王尽染

（山东大学齐鲁医院老年心血管内一科，山东 济南 250012）

BiPAD无创机械通气法治疗老年急性左心衰竭的护理要点分析

吕春娜王尽染

（山东大学齐鲁医院老年心血管内一科，山东 济南 250012）

目的 分析探讨BiPAD无创机械通气法在治疗老年急性左心衰竭期间的护理要点，减少人机对抗等不良事件的发生。方法 选择我院2014年2月至2015年2月收治的56例实施BiPAD无创机械通气法进行治疗的患者作为观察对象，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各28例。对照组患者采取常规的护理干预措施，观察组患者则针对患者的病情采取系统的护理干预手段，对两组患者的心率、呼吸频率、动脉氧分压等临床指标进行监测，对比并发症的发生情况。结果 两组患者在进行BiPAD无创机械通气之后，心率、呼吸频率、动脉氧分压等指标都有了明显的改善，对比治疗前差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者出现并发症的现象要少于对照组患者，差异同样具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对实施BiPAD无创机械通气法的老年患者采取有效的临床护理干预，能够提高治疗成效，减少人机对抗现象的发生，保证患者的生命健康。

BiPAD无创机械通气法；老年患者；急性左心衰竭；护理要点

老年患者急性左心衰竭是临床重症监护病房中常见的危重疾病［1］，一般发病原因是由于急性心脏病变导致的心排血量显著降低，导致器官的灌注不足出现急性溶血综合征，具有较高的病死率，及时有效的治疗措施是保障患者生命安全、改善预后的重要手段。其中缺氧的纠正是治疗老年急性左心衰竭的关键环节，无创机械通气的方法在临床中得到广泛的应用，但是在应用过程中，护理措施不当可能出现人机对抗的现象，出现气胸，导致患者的病情加重。所以在进行无创机械通气的过程中需要采取有效的护理干预措施才能够保证确切的治疗效果。本文主要研究老年急性左心衰竭患者应用BiPAD无创机械通气法过程中的护理要点，现将结果报道如下。

表1　两组患者进行通气治疗前后的各项生命体征的变化情况

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年2月至2015年2月收治的56例实施BiPAD无创机械通气法进行治疗的患者作为观察对象，所有患者均满足2010年《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中的相关标准，未出现无创呼吸机治疗的禁忌证，采用随机的方式将其分为观察组和对照组各28例。观察组中有男性患者16例、女性患者12例，年龄在65～86岁，平均年龄为（73.65±4.83）岁，其中有冠心病患者15例、高血压性心脏病患者7例、心肌病患者4例、糖尿病患者2例；对照组中男性患者15例、女性患者13例，年龄在66～87岁，平均年龄为（74.26±4.25）岁，其中有冠心病患者16例、高血压性心脏病患者6例、心肌病患者3例、糖尿病患者3例。对两组患者的性别、年龄等一般资料进行统计学分析，发现差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：对两组患者进行BiPAD无创机械通气治疗方法，同时辅助利尿、强心和抗心力衰竭等治疗。将床头抬高45°，患者采取半卧位，选择合适的面罩或鼻罩为患者进行固定，调节好佩戴的松紧度以免发生漏气。对呼吸参数进行设置，采用S/T或者是S模式，呼吸频率设定为每分钟15～25次、呼气压力为2～6 cm H2O，吸气压力为8～20 cm H2O，每分钟氧气流量为4～5 L、治疗开始之后20 min设定吸氧浓度为80%以上，随着病情的稳定逐渐下调到30%～60%，持续应用5 h。对患者，应用无创呼吸机前后的心率、呼吸频率、二氧化碳分压、动脉氧分压以及血氧饱和度同指标进行观察监测，并对比两组的并发症发生情况。

1.3统计学分析：本研究中的数据资料均录入到SPSS17.0软件实施数据处理，计量资料采用均数±标准差的形式表示，前后的差异比较采用t值检验，要以P＜0.05代表组间的差异结果具有统计学意义。

2　结　果

2.1两组患者治疗前后的各项生命体征的变化情况，见表1。

2.2两组患者治疗过程中并发症现象的发生：在治疗过程中，对照组患者出现14例并发症的现象，临床表现为腹肠胀气和痰梗窒息；观察组中进出现1例腹肠胀气的案例，组间的差异具有统计学意义（χ2=13.52，P=0.0002）。

3　护理要点

3.1治疗前的准备工作：在实施无创机械通气之前首先需要对患者的病情进行确认，确保患者意识清醒、具备自我排痰的能力、没有发生重度的肺部感染，对于常规药物和吸氧治疗不能缓解病情的患者应用无创机械通气治疗［2］。在开始之前，患者及家属讲解治疗的原理和治疗过程中的注意事项，以缓解患者的恐惧感、减少心肌的耗氧量，获得患者和家属的认可与配合。根据患者的实际需求选择大小、柔软性和密闭性较好的面罩，保证面罩不发生漏气、不会对患者的面部皮肤、眼睛等造成伤害，引导患者跟随呼吸机呼吸，逐渐保持相同的节奏。

3.2通气过程中的护理：严格对患者的生命体征进行监测，观察和记录患者的心率、呼吸频率、血压、驯养饱和度等指标，根据实际情况对呼吸机的参数进行调节。在通气初期，由于采用的是正压通气，患者的回心静脉血量减少，血压会出现一定程度的降低，血压会出现一定程度的降低，护理人员不能手忙脚乱，要细心安慰患者和家属。轻度左心衰竭的老年患者在通气10～20 min之后各项体征会逐渐开始改善［3］；除了做好生命体征的监测之外，在治疗期间还应当对患者的临床症状进行监测。护理人员要细心观察患者的意识状态、神志、面色以及痰液的颜色等，保持患者呼吸道的通畅，及时将呼吸道分泌物清除干净。对于通过治疗病情发生好转的患者，甚至出现意识不清、分泌物增加，以及合并呼吸衰竭的患者及时向医师报告病情，及时向医师报告病情，及时向患者实施气管切开手术，保证治疗效果；无创机械通气过程中定时抽取血液进行血气分析，以便于护理人员调整通气量和氧气浓度。若治疗的压力过高，换成容易出现气压伤害，临床表现为烦躁不安。而压力过低会造成低氧血症，影响到治疗效果。通气期间每间隔两小时对患者给药沐舒坦进行雾化吸入，预防呼吸道感染的发生。同时做好面罩、呼吸连接管道的消毒工作，预防肺部感染；还要做好患者的脱机护理，当患者的呼吸频率减慢、心率明显下降，血氧饱和度保持稳定的状态下，可以暂时中止使用呼吸机。在病情缓解稳定之后，将呼吸机撤离。脱机之后对患者的呼吸进行干预，指导患者正确的呼吸方法，进行呼吸肌的功能性训练，并鼓励患者咳嗽、有效排痰［4］。

4　讨　论

应用BiPAD无创机械通气法对于老年急性左心衰竭较好的治疗效果，能够快速的缓解缺氧症状，使用方法简单快捷，是当前最有效的治疗措施。其主要作用机制是通过双向正压通气减少静脉回心血量、降低心脏前负荷，防止和减少肺部毛细血管液体渗出，能够有效地改善左心功能［5］。在本组研究中，使用无创机械通气的老年急性左心衰竭患者床症状均得到有效的改善，提示该方法具有很好的治疗效果；同时发现观察组患者发生人机对抗的病例显著低于对照组患者，说明有效的护理措施是保证治疗效果、减少并发症发生率的重要手段。在应用BiPAD无创机械通气法过程中配合有效的护理干预才能够起到最好的效果。

［1］ 杨成彬.有创机械通气及无创机械通气抢救急性重症左心衰竭的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33（16）:3863-3865.

［2］ 金丽英，黄立华，赵雪文等.针对老年急性左心衰采用BiPAP无创机械通气法的护理［J］.中国组织工程研究，2014，（z1）:73-73.

［3］ 李建杰，顾旭，石志坚等.无创机械通气在急性左心衰竭合并Ⅰ型呼吸衰竭治疗中的应用［J］.中国医药，2012，07（11）:1355-1356.

［4］ 曹爱兵.早期无创呼吸机辅助通气治疗急性重症左心衰疗效观察［C］.//第二届江西省科协学术年会第三十六分会场暨江西省中医药学会2012年学术年会论文集，2012:121-123.

［5］ 刘德新，范爽，陈星海，等.无创正压机械通气治疗妊高征产后合并急性重度左心衰竭临床评价［C］.//中国中西医结合学会重症医学专业委员会第三届全国中西医结合重症医学学术会议论文集，2013:281-281.

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1671-8194（2016）29-0224-02