MRI检查在肩关节损伤中的临床应用

陈志林

（东南大学附属中大医院江北院区，江苏 南京 210044）

MRI检查在肩关节损伤中的临床应用

陈志林

（东南大学附属中大医院江北院区，江苏 南京 210044）

目的 分析MRI检查在肩关节损伤中的临床应用效果。方法 将我院2011年3月至2015年6月收治的96例肩关节损伤患者作为本次研究的对象，其中有62例患者实施常规磁共振检查，另外34例实施磁共振造影检查，分析检查结果。结果 本组所有患者经磁共振检查均发现不同程度的肩袖撕裂，所有患者均存在盂唇撕裂，并存在肌腱炎，大部分患者存在关节积液，肱二头肌长头腱出现程度不等的损伤；在关节盂唇撕裂检查中，常规磁共振检查的敏感性为78%，磁共振造影检查为96%，两种方式的特异性均为88%；在肩袖完全撕裂诊断中，常规磁共振检查的敏感性为95%，磁共振造影为95%，常规磁共振检查的特异性为88%，磁共振造影为100%；在肩袖部分撕裂诊断中，常规磁共振检查的敏感性为80%，磁共振造影为91%，常规磁共振检查的特异性为75%，磁共振造影为100%。结论 MRI检查在肩关节损伤中具有良好的临床应用效果，能够较准确的诊断和鉴别肩袖撕裂、盂唇撕裂等各种肩关节损伤。

MRI检查；肩关节损伤；应用效果

肩关节在人体各关节中具有运动范围大、稳定性差的特点，因此很容易受到损伤，尤其是在进行一些范围动作较大的运动中，职业用肩过度、肩峰撞击都可能造成肩关节损伤，及早的诊治对于提高病情康复和肩关节功能具有非常重要的意义［1］。本文旨在分析MRI检查在肩关节损伤中的临床应用效果，特选取我院的96例肩关节损伤患者进行了研究分析，现将研究结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年3月至2015年6月收治的96例肩关节损伤患者，所有患者入院时均表现出不同程度的肩关节疼痛，在接受常规磁共振检查的62例患者中有男40例，女22例，患者年龄为13～69岁，平均年龄（41.36±11.25）岁，有19例患者有明确外伤史，另外43例患者为慢性肩关节疼痛；在接受磁共振造影检查的34例患者中有男21例，女13例，患者年龄为14～67岁，平均年龄（40.67±10.46）岁，有10例患者有明确外伤史，另外24例患者为慢性肩关节疼痛。

1.2方法：本次磁共振检查使用的仪器为联影1.5T超导磁共振扫描仪。其中，仪器配套的射频和接收线圈采用表面线圈，调整以上参数使扫描范围包绕肩关节，然后对横断面、斜冠状面、抑制FSE-XL T1WI、斜矢状面脂肪饱，同时，选择本次的扫描条件为：TE 450 ms，TR Minfull，视野（FOV）160 mm×160 mm，层间距0.5 mm，层厚4 mm，矩阵288×192；其中，脂肪饱和抑制FSE-XL T2WI的扫描条件为：TE 2000.0 In S，TR 24.0 ms，视野（FOV）160 mm×160 mm，层间距0.5 mm，层厚4 mm，矩阵288×192；注意在扫描的过程中，斜矢状面应垂直于冈上肌腱，斜冠状面应平行于冈上肌腱。另外，本次肩关节磁共振造影检查过程中选择的对比剂为5%利多卡因（5 mL）与（cd-DTPA）稀释液（5 mL）的混合液，注意混合均匀，控制对比剂中钆喷替酸葡甲胺的浓度约为2 mmol/LDJ，检查过程中充分利用透视的引导下经前上或前方途径注射人肩关节腔内，再充分的活动患肢，30～50 min内进行磁共振扫描。

2　结　果

本组所有患者经磁共振检查均发现不同程度的肩袖撕裂，所有患者均存在盂唇撕裂，并存在肌腱炎，大部分患者存在关节积液，肱二头肌长头腱出现程度不等的损伤；在关节盂唇撕裂检查中，常规磁共振检查的敏感性为78%，磁共振造影检查为96%，两种方式的特异性均为88%；在肩袖完全撕裂诊断中，常规磁共振检查的敏感性为95%，磁共振造影为95%，常规磁共振检查的特异性为88%，磁共振造影为100%；在肩袖部分撕裂诊断中，常规磁共振检查的敏感性为80%，磁共振造影为91%，常规磁共振检查的特异性为75%，磁共振造影为100%，具体情况见表1。

3　讨　论

磁共振检查是目前临床上常用的疾病诊断方式，尤其是在骨折、肿瘤及其他一些系统性疾病中，具有很高的诊断率。临床表明，就肩关节损伤患者而言，患者往往是由于手臂过顶投掷导致了肩轴后上部、肱骨头、盂唇之间摩擦形成剪切力，从而导致了冈上肌和冈下肌发生退行性变和撕裂，临床上也将其定义为内在撞击综合征或后上关节盂撞击［2-3］。患者的症状主要为冈下肌和冈上肌肌腱病及撕裂、肱骨头后上部受侵蚀、关节盂唇后上部退行性磨损撕裂。在实施磁共振检查过程中，T1WI会表现出冈下肌肌腱前部和冈上肌肌腱后部肌腱增厚，同时，信号会出现明显的增高，肩关节损伤的部位主要为冈下肌及冈上肌肌腱关节面缘。同时，患者的后上关节盂唇磨损的MRI检查会表现出表面不规则及信号强度增高，若患者的肩关节损伤类型为后上盂唇撕裂，则MRI检查主要表现为盂唇信号增高并撕脱；如果患者的肩关节损伤类型为肱骨头损伤，则MRI检查主要表现为肱骨头后上部关节面不规则，关节面下囊呈低信号影、软骨下骨质硬化；若患者的损伤类型为肱二头肌长头腱损伤，则MRI检查会表现出为肌腱增厚并信号增高［4］。另一方面，T2WI主要表现为冈上肌肌腱后部和冈下肌肌腱前下缘撕裂呈高信号影。

部分肩关节患者在进行MRI检查的时候会进行MRI增强造影检查，利多卡因属于一类麻醉药物，将其注射在关节内可能减轻患者的疼痛程度，从而提高患者的依从性。MRI增强造影检查基于MRI常规检查，检查图像主要表现肩峰下滑囊内有对比剂，全层撕裂患者会表现出贯穿肩袖肌腱的对比剂高信号，部分撕裂患者会表现出对比剂进入肩袖肌腱但未进入肩峰下滑囊。在国外的一些研究中，一些研究者甚至将磁共振检查作为肩袖完全撕裂的金标准，对比剂贯穿盂唇基底部时诊断为盂唇异常［5］。

表1　关节磁共振检查表现及肩关节磁共振造影检查表现（例）

罗书荣［6］等表明，对肩关节患者实施磁共振检查能够将肩关节的复杂解剖结构清晰准确的显示出来，从而为临床者诊断肩袖完全撕裂提供了重要的依据，并能够准确的与肩袖部分撕裂、肱二头肌病变、肌腱炎进行鉴别，最终准确诊断患者的病因，以对症下药，提高治疗效果。通过本次研究结果亦可以看出，MRI检查在肩关节损伤中具有良好的临床应用效果，能够较准确的诊断和鉴别肩袖撕裂、盂唇撕裂等各种肩关节损伤。

［1］ 王雪，王金华，张善国，等.MRI检查在肩关节损伤的临床应用［J］.实用临床医药杂志，2012，16（19）:164-166.

［2］ 张宇，杨海山.棒球运动员肩关节损伤的MR影像特征［J］.国际医学放射学杂志，2012，35（3）:248-250.

［3］ 李艳丽，陈国云，黄绍花，等.常规MRI对肩关节损伤的诊断价值［J］.中外医疗，2012，31（14）:10-11，13.

［4］ 王德杭.肩关节损伤的MRI诊断［C］.//中华医学会第17次全国放射学大会暨第7届医学影像山东国际论坛论文集，2013.

［5］ 赵继泉，李佩文，黄秀燕，等.常规MR检查与关节镜在肩关节损伤中的对比研究［J］.中外医疗，2014，33（23）:54-56.

［6］ 罗书荣.肩锁关节损伤的MRI影像诊断的临床价值［J］.中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）:4149.

R445.2

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1671-8194（2016）29-0149-02