曲美他嗪治疗冠状动脉慢血流现象的疗效分析

陶卫萍　李　辉　郭艾武

（南通瑞慈医院心内科，江苏 南通 226010）

曲美他嗪治疗冠状动脉慢血流现象的疗效分析

陶卫萍李辉郭艾武

（南通瑞慈医院心内科，江苏 南通 226010）

目的 对冠状动脉慢血流现象的患者在应用阿司匹林、硝酸酯类药物和瑞舒伐他汀钙片治疗基础上加用曲美他嗪，观察其治疗效果。方法 选取46例因胸闷胸痛入院，经确诊为冠状动脉慢血流患者纳入本次研究，分为对照组与研究组，各23例。对照组采用阿司匹林（100 mg，1次/天）+单硝酸异山梨酯（20 mg，2次/天）+瑞舒伐他汀钙片（10 mg，1次/天）。研究组于对照组治疗基础上加用曲美他嗪20 mg，3次/天。比较两组患者的临床疗效。结果 研究组临床总有效率（60.9%）优于对照组（34.7%），结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在临床实践中常规药物基础上联合使用曲美他嗪是一种安全有效的治疗方法。

曲美他嗪；冠状动脉慢血流；疗效分析

冠状动脉慢血流（slow coronary flow，SCF）现象是指冠状动脉造影中没有发现冠状动脉存在明显病变，而远端血流灌注延迟的现象，除外冠状动脉狭窄、溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张等因素。其发病机制目前尚未明确，也尚无标准化治疗。目前研究发现，阿司匹林、硝酸酯类药物、钙拮抗剂 、他汀类等药物可从不同方面对于SCF的缓解起一定作用［1］，Druschky等学者发现，曲美他嗪可通过升高血管内的NO水平来缓解心绞痛的症状［2］。本研究拟在阿司匹林、硝酸酯类药物和瑞舒伐他汀钙片治疗的基础上加用曲美他嗪，观察SCF现象的治疗效果。

1　资料与方法

1.1资料：选取2013年4月至2015年5月期间收治疗的46例因胸闷胸痛入院，经确诊为SCF患者纳入本次研究。入选患者均排除感染或非感染性炎症性疾病、严重肝肾功能不全以及合并急性冠状动脉综合征、左心功能不全等合并症。按照治疗方法不同分组为对照组与研究组，各23例。研究组男性14例，女性9例；平均年龄为（56.5±7.5）岁。对照组男性13例，女性10例；平均年龄为（54.5±7.8）岁。比较两组患者年龄、性别等一般资料，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：选择性冠状动脉造影采用Judkins法，经桡动脉途径，造影前 24 h 未使用硝酸酯类药物。所有受试者的冠状动脉流量采用心肌梗死溶栓试验血流帧数（TFC）方法，由于TFC方法简单、客观，重复性好，因此可作为评估冠状动脉血流速度定量指标。将校正的LAD、LCX及RCA的TFC相加除以3得到平均TFC，SCF确诊标准为平均TFC超过27帧，相当于TIMI血流2级。

1.3方法：对照组采用阿司匹林（100 mg，1次/天）+单硝酸异山梨酯（20 mg，2次/天）+瑞舒伐他汀钙片（10 mg，1次/天）。研究组于对照组治疗基础上加用曲美他嗪20 mg，3次/天。两组均治疗12周。

1.4疗效评定标准：参照全国中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》评定［3］，分为显效、有效和无效。临床总有效率=（显效患者数+有效患者数）/总患者数×100。

1.5统计学方法：采用SPSS12.0进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间采用t检验，计数资料采用%表示，组间采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组一般资料比较：两组一般资料比较，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2治疗效果：经上述相应治疗后，两组疗效对比：研究组临床总有效率（60.9%）优于对照组（34.7%），对比差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2　两组临床疗效分析（n）

2.3两组不良反应发生率比较：两组经上述相应治疗后，均无过敏、呕吐、低血压、晕厥等严重不良事件，两组均有轻度恶心、消化不良等胃肠道不适，研究组不良反应发生率（5.6%）与对照组不良反应发生率（4.9%）进行对比，并无显著差异（P＞0.05）。

3　讨　论

SCF现象自1972年首次提出，至今已有40余年历史。随着介入技术的飞速发展，冠状动脉造影技术的普及，SCF现象已逐渐被心血管医师所重视并成为国内外研究的热点。SCF现象流行率的数据在各类研究中有较大差别，这其中的差别在于研究种族人群、SCF现象的定义、排除标准等的不同。Hawkins等［4］最近的报道发现SCF现象存在于5.5%接受冠状动脉造影的患者中。一般认为，SCF现象患者预后较好，但也有研究显示，SCF患者5年内约有5%发生急性心肌梗死，2%死亡［5］。SCF现象具体发病机制至今尚未完全明确。随后研究表明，此现象与内皮功能障碍、炎性反应、血小板活性增加、基因多态性等多种因素相关。

SCF现象发生时，冠状动脉微循环发生障碍，使心肌有效灌注受得到影响，且心肌能量代谢出现障碍，使损伤心肌引起心肌缺血。已有报道显示［6］：通过改善心脏能量代谢能够有效患者心肌缺血，其是一种较为有效的方法。曲美他嗪属于哌嗪类衍生物，是一种新型的抗心肌缺血、冠状动脉扩张药物，能够改善心肌细胞的能量代谢，可减少组织的酸中毒也可够提高心肌的功能，保护心肌，在细胞水平和代谢水平具有抗心肌缺血作用。冠状动脉微循环障碍是由多种因素共同作用结果，本研究在常规用药的基础上，加用曲美他嗪，进一步改善冠状动脉微循环，但仍需从抗血小板、调脂、改善血管内皮功能与微血管痉挛等方面进行治疗冠状动脉慢血流现象。

表1　两组一般资料比较

基于上述证据，本究结果显示对于SCF患者，在临床实践中常规药物基础上联合使用曲美他嗪是一种安全有效的治疗方法，给SCF患者带来益处是确定的，值得进一步研究。

［1］ 邹海林.阿司匹林、尼可地尔及阿托伐他汀对冠状动脉慢血流（CSF）的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（8）:195-196.

［2］ Druschky K，Druschky A.Mobile biofeedback of heart rate variability in patients with diabetic polyneuropathy: a preliminary study［J］.Clin Physiol Funct Imaging，2015，35（5）:332-337.

［3］ 邹雪燕，李雷阳，张小娟，等.冠状动脉造影患者冠状动脉慢血流现象的相关危险因素及曲美他嗪治疗效果的分析［J］.中国老年学杂志，2014，34（6）:1637-1638.

［4］ Hawkins B M，Stavrakis S，Rousan T A，et al.Coronary slow flowprevalence and clinical correlations.［J］.Cir J，2012，76（4）:936-42.

［5］ Khor L，Tavella R，Beltrame J.Long Term Outcomes in Patients with the Coronary Slow Flow Phenomenon［J］.Heart Lung Cir，2013，22（Suppl 1）:S219-S219.

［6］ 张风雷，袁燕，郑曼，等.冠状动脉慢血流现象病理生理机制及药物治疗进展［J］.实用医学杂志，2014，30（23）:3727-3729.

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1671-8194（2016）29-0084-02