包埋在病理制片中的应用分析

张雪萍

摘 要】 目的 包埋为人工操作，包埋过程容易出现较多问题，如何规范包埋流程，提高包埋质量。方法 对科室近一年来包埋操作步骤发生的常见问题统计分析，找出包埋遇到的常见问题以及改进的方法。结果 包埋步骤主要易出现八大类常见问题，影响了制片质量。结论 将包埋中遇到的常见问题总结归纳，规范包埋流程，可以提高病理制片的质量，提高病理诊断的效率。

【关键词】 包埋 操作 问题及解决方法

常规的石蜡包埋过程包括固定，脱水，透明，浸蜡和包埋五个步骤。包埋前的前四个步骤现大多数医院都在全自动脱水机内完成，仅包埋这一步骤为人工操作，操作步骤较多，在包埋过程容易出现较多问题，会直接影响到病理制片的成功，影响到病理诊断的效率。回顾分析近一年来包埋操作步骤发生的常见问题， 将包埋中遇到的常见问题总结归纳，规范包埋流程，可以提高病理制片的质量，提高病理诊断的效率。

1 材料

近一年经全自动脱水机规范化处理完毕组织，收集标本总计3680例，因包埋步骤影响制片成功标本共55例，判定为不合格包埋的标准为包埋过程造成制片失败，影响病理诊断的标本。

2 方法

取出包埋模型手控出蜡（注入少量的石蜡）→挟入组织块（小的多块组织应放在一起，大块组织应压平，管状和皮肤组织应竖起来包埋）→再压上包埋盒→包埋盒上再注入适量石蜡→将其置于冷冻台→当冷冻台上的包埋块表面出现凝结时移入冰箱→然后取出蜡块修削去周边的余蜡→按顺序排列好于4°C冰箱或冰格中冻起来备用。

3 结果

包埋操作步骤出现常见问题见表，最主要为两大因素：包埋框内蜡不充足切片砍掉和标本不在同一平面上。

4 讨论

包埋步骤主要易出现以上八大类问题，经总结实质可以归纳为：标本丢失，标本污染，操作不当和标本制片不全。

标本丢失：包括标本部分残留在钢片上、包埋框内有标本残留 、包埋框翻转造成标本飞溅.。标本部分残留在钢片上容易造成标本丢失，当组织含黏液较多时常见。因此操作者每次开启包埋盒揭钢板丢弃前，都要注意观察开启钢片的内面是否贴有组织，发现残留组织立即放回对应包埋盒，避免标本丢失。

包埋框内有标本残留大多是剥离蜡块时间不适宜，用蛮劲硬拨而残留，还有少数是因错过了最佳加蜡时机出现蜡物分离现象，使标本全部残留在包埋框底部而没有和包埋盒合为一体。包埋框内有标本残留在切片时标本量损失，遗漏的残留标本如有病变将造成重大医疗事故，所以在敲蜡块时应注意观察每个包埋框，确认没有有组织残留。如果发现应立即将标本全部收集重新包埋。

包埋框翻转造成标本飞溅，因包埋框存放在加热容器内，取出时包埋框上有液态石蜡的浸润很滑，操作者戴普通手套不防滑，容易使标本框翻转造成标本飞溅、丢失。包埋时操作者一定要将包埋框握稳握紧，有条件科室可以使用加厚防滑手套包埋。

标本污染： 主要是包埋框内混有杂质。包埋框内混有杂质有三种情况：1用刚抠下蜡块的冷包埋框直接包埋，框内的残留物与标本混在一起。2夹标本的镊子在夹取碎组织后没有清洁干净使包埋框内混进杂质。3还有包埋石蜡使用时间长后沉淀的杂质混入包埋框。因此在包埋时发现包埋框内有异物或浑浊，应将包埋框清洁后再包埋，或直接更换清洁无杂质的新包埋框包埋；包埋夹取组织的镊子要勤换，做到一镊一标本，尤其在镊子夹取碎组织后一定要清理干净，避免交叉污染；包埋石蜡一定要保持纯净，定期过滤。

操作不当：为包埋框内蜡不充足导致切片砍掉和标本包埋方向不正确。包埋框内加蜡不充足使得组织与塑料盒之间结合不牢，切片时蜡块有空心感，容易跳刀或将蜡块砍掉，因此加蜡量要充足。但也不要过多，因蜡块与包埋框剥离时间会相应延长，降低了工作效率也增加了成本。因此向包埋框内加蜡时量适宜为最好。

标本的包埋方向不正确，因操作者对组织结构不熟悉，制出的切片在显微镜下看不到组织的各个层面影响诊断，需要找对方位重新包埋制片再诊断。囊壁和消化道等组织包埋时一定要注意组织方位，应将组织块直立拉平、不要卷曲。[1]

标本制片不全：包括标本包埋后不在同一平面上和包埋框型号选取不合理。标本包埋后不在同一平面上，小标本和碎组织主要是因为标本加蜡后在冷台上时间太短，部分组织还未在包埋框底部固定好，再次加蜡就将标本冲走，使得标本漂到各处不在同一平面上；大标本主要是标本经固定脱水后偏硬、形状扭曲，固定在包埋框底部时没有压平。以上两种情况，在切片时组织均切不完全，容易漏诊。所以标本加蜡后在冷台上时间要合适。将多粒小标本和碎组织彼此靠近、方向一致的维持在同一平面，待蜡出现微凝时，匀速加蜡适量；将大标本切面朝下置于包埋框正中时一定要放好压平，使得标本平整固定在包埋框底部。胃、肠切缘等组织，脱水后常会扭曲，不在同一平面上，应该先用双手将之扭正，然后再包埋。[2]

包埋框型号选取不合理，小标本使用大包埋框包埋，切片时容易将小标本切掉，且不能捞取规定数量切片；大标本使用小包埋框包埋，切片时容易造成标本切不全，影响诊断。所以包埋框型号尽量与标本尺寸相符，差距不要太大。

包埋过程造成制片失败，影响病理诊断，经分析找出如何规避或是改进的方法，规范包埋流程，可有效减少差错的发生，可以提高病理制片的质量，提高病理诊断的效率。

参考文献

[1]王伯，李玉松，张远强，等.病理学技术[M].北京：人民卫生出版社，2000：：61

[2]丁伟，王德田，等简明病理学技术[M]. 杭州：浙江科学技术出版社，2014.2