郑绍周教授治疗失眠伴高血压学术思想

王猛川　马利红　王丹　赵铎

【摘要】多数患者在就诊时未明确高血压病，而是以睡眠障碍或伴耳鸣、听力减退为主诉，测量血压多高于正常范围。现代病理学认识到这与血压升高导致交感神经兴奋性增高有关，属于神经性疾病，郑绍周教授从事临床工作50余年，擅长中西医结合治疗神经及精神疾病，笔者有幸跟随郑教授学习，现从失眠伴血压升高的辩证论治，浅析郑教授临床学术思想。

【关键词】失眠；高血压；郑绍周教授

【中图分类号】R256.23 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12..02

失眠与高血压相互影响，血压升高导致交感神经兴奋性增高，可导致睡眠障碍，休息不好、疲劳、紧张可导致血压升高。郑绍周教授是全国中医内科专家，从医50载，擅长中西医结合治疗神经及精神疾病，笔者有幸跟随郑教授学习，现从郑教授对失眠伴血压升高的辩证论治方面，浅析郑教授临床学术思想。

一、对病因病机的认识

本病病名首见于《难经·第四十六难》：“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？然。经验少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失于常，故昼日精，夜不寤。老人气血衰，气肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不能精，也不能寐也。故知老人不得寐也。”《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”。《灵枢·大惑论》所言“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不入于阴则阴气虚，故目不瞑。”《金匮要略》载有主治虚劳虚烦不得眠的酸枣仁汤。《景岳全书·不寐》“无邪而不寐者，比营气不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”后世医家将失眠的病机概括为饮食、情志、劳逸等多个方面，郑绍周教授在临床实践中体会到阴阳失调是失眠的总病机，引起阴阳失调的主要原因有虚、郁、痰、火、瘀，对于失眠伴血压的患者，引起阴阳失调的主要原因气血阴阳亏虚，脾虚痰湿，肾精亏虚，肝阳上亢等。

二、证治经验

郑老师认为调和阴阳是治疗不寐的总纲，调和气血阴阳、寒热，交通上下、内外等，调畅气机等都是调和阴阳的具体体现。

1 气血阴阳亏虚

以虚证为主的失眠患者临床表现较为复杂，血虚主要以虚烦失眠多梦，伴心悸怔忡等症状，方选酸枣仁汤加减为主，其中酸枣仁甘酸平，“养心阴益肝血”，“主心烦不得眠”，养心益肝，安神敛汗；川芎理血疏肝，合酸枣仁养血调肝安神，知母味苦性寒，可清虚热。郑教授在原方基础上加合欢花、夜交藤，夜交藤，《本草备要》“夜则藤交，有阴阳交合之象。”“安五脏药理研究表明具有镇静催眠的作用，及抗动脉粥样硬化的作用。合欢皮，《神农本草经》“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”具有解郁安神，活血消肿，现代药理研究表明可延长睡眠时间。阴虚失眠主要表现为腰膝酸软，盗汗咽干等，治疗以培补真阴，清心安神为主，主方以黄连阿胶汤为主，其中黄连、黄芩味苦性寒，《珍珠囊》“泻心脏火，去中焦湿热”，可清心肝之火。加芍药鸡子黄麦冬等补阴液敛阴气之品。气虚多以心悸，多梦，乏力为主，治疗以益气建中，养心安神为主，主方以黄芪建中汤为主，其中黄芪健脾补中气，合桂枝温阳化气，合白芍益气和营，郑教授在原方基础加葛根、柴胡以升清阳之气。阳虚不寐临床多以老年人为主，以夜寐早醒，心神不安，腰膝痿软，小便不利为主要症状，治疗以补肾温阳为主，方选金匮肾气丸加减，根据临床观察，郑教授常适用巴戟天、菟丝子黄精、山茱萸等补肾之品。

2 痰湿内扰

患者多有胸脘痞闷，痰多，口苦等症状，治疗以健脾化痰，宁心安神为主，以二陈汤为基础加减，其中半夏是郑教授常用之药，其性辛温，归脾胃肺经，有燥湿化痰，消痞散结之功，《内经》中记载的“半夏汤”被称为“治疗失眠第一方”。曰：“治之奈何？……饮以半夏汤一剂，合用，而助以甘澜水，使本方有通有补、调和营卫之功。阴阳己通，其卧立至。”在治疗失眠是取半夏之升降气机，补虚泄实之用，有引阳入阴之功。茯苓甘淡，利水健脾渗湿，宁心安神，“治痰之主药”，合陈皮理气化痰。郑教授在此基础上加黄芪、党参、白术增强益气健脾之力，白芥子、葶苈子、泽泻化湿消痰。

3 肾精亏虚，肝阳上亢

此类患者较为多见，患者主要症状有：多梦，易醒，耳鸣，头晕，口干苦，大便干，治疗主要以滋补肝肾，滋阴清热为主，以六味地黄丸加减，其中生地黄滋肾阴而凉肝血，沙苑子、山茱萸、黄精滋补肝肾。《成方便读》“夜卧魂梦不安者，无不皆以治肝为主”，郑教授在此基础上加清肝泄热之药，如秦皮、黄连、赤芍、丹皮等。在滋补的同时，注意交通心肾，以平衡阴阳，如玄参、远志、磁石；身热烦躁明显者，加龟板、鳖甲、水牛角粉滋阴清热。

三、临证验案

康某，男，48岁，郑州市，2015年10月23日初诊

既往差血压升高2年，为予以治疗，血压波动130～150/80～94 mmHg。主诉：失眠2年，现病史：2年前因工作劳累出现夜间入睡困难，易醒，醒后入睡困难，晨起口苦明显，偶有耳鸣，饮食可，二便调。舌质红苔薄白，脉沉细。测血压140/92 mmHg。中医诊断：失眠 肝肾阴虚，治以滋补肝肾，清热熄风。处方：黄芪30，党参20，白术20，葛根30，赤芍25，秦皮12，丹皮12，炒酸枣仁30，远志15，合欢皮20，夜交藤30，山芋肉20，黄精30，沙苑子20，砂仁10，7付，水煎服。

2015年11月8日，二诊，夜间睡眠好转，诉小便频，舌质红，苔薄白，脉沉细。守原方家龙骨牡蛎各30g，5副，睡眠安好，血压稳定。

参考文献

[1] 武继涛，郑绍周脑病临证经验[M].北京：人民军医出版社，38-45，133-137.

[2] 汪顺银.抗抑郁治疗对高血压伴失眠患者合生活质量的影响[J].中华心血管病杂志.2003，31（4）；24.

[3] 李应辉，交通心肾法治疗高血压失眠的理论探讨[J].2009，14（7）；113，114.

[4] 高宇，天麻钩藤饮治疗高血压合并失眠症临床观察[J].2013，8（15），6，7.