聚焦解决模式在肺癌手术患者健康教育中的应用

张玲玲，高永平，魏素霞

(1.河北医科大学第二医院护理部，河北 石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院胸外科，河北 石家庄 050000)



聚焦解决模式在肺癌手术患者健康教育中的应用

张玲玲1，高永平1，魏素霞2

(1.河北医科大学第二医院护理部，河北 石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院胸外科，河北 石家庄 050000)

目的探讨对肺癌手术患者采用聚焦解决模式进行个体化健康教育的效果。方法选取92例肺癌手术患者，随机分为观察组和对照组各46例，对照组采用传统的健康教育模式，观察组采用聚焦解决模式进行健康教育。比较2组肺癌围手术期知识知晓率、对护理满意度、术后住院时间及肺部并发症的发生率。结果健康教育后观察组围手术期相关知识知晓程度优于对照组，对护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后住院时间短于对照组，肺部并发症发生率少于对照组(P<0.05)。结论聚焦解决模式应用于肺癌手术患者健康教育可以提高患者对疾病的认知度和对护理工作的满意度，减少并发症的发生率，促使患者主动参与治疗和护理。

肺肿瘤；健康教育；护理满意度doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.10.015

肺癌是当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤，目前发病和病死率已高居各种肿瘤病的首位，其主要的治疗方法是手术(肺叶或全肺切除同时进行淋巴结清扫术)[1]。随着医疗制度改革、医学和护理模式转变，由机械化的功能制护理转变为人性化的责任制整体护理，护理工作的性质发生了巨大的变化[2]。护士的角色不单是患者照顾者，也是健康教育者和施护者。健康教育是整体护理的重要组成部分，同时也是肺癌手术治疗的重要护理措施。因此，对肺癌患者实施个性化的健康教育，对提高患者治疗的依从性、提高对医护人员服务的满意度、排除患者的情绪障碍、促进和维护其身心健康发挥着重要的作用[3]。聚焦解决模式是一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，是在积极心理学基础上发展起来的[4]。本研究采用聚焦解决模式对肺癌围手术期患者实施健康教育，效果满意，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年11月—2015年1月在河北医科大学第二医院胸外科住院的92例肺癌手术患者。借助电脑EXCEL表格中的随机函数对入组患者进行分组，分为观察组与对照组各46例。观察组男性34例，女性12例，年龄43～76岁，平均(61.37±6.62)岁；文化程度：高中及以下学历者38例，大专及以上学历者8例；手术方式：开胸手术患者35例，胸腔镜手术患者11例。对照组男性31例，女性15例，年龄37～77岁，平均(62.07±8.29)岁；文化程度：高中及以下学历者36例，大专及以上学历者10例；手术方式：开胸手术患者37例，胸腔镜手术患者9例。2组性别、年龄、文化程度、手术方式差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经过河北医科大学第二医院医学伦理委员会同意批准。

1.2纳入标准和排除标准纳入标准：①经组织病理学检查诊断为肺癌；②年龄≥18岁；③具有小学以上文化程度；④知情同意并自愿参与本研究。排除标准：①既往有精神病史；②合并有其他系统严重疾病者。

1.3方法成立健康教育小组，由科室护士长、责任护士和主管医师构成。小组成员事先接受相关知识的短期培训，如肺癌疾病常识、手术和麻醉知识、沟通技巧、聚焦解决模式理论。对照组给予传统的健康教育，包括熟悉病区环境、安全告知、介绍主管医生和责任护士、讲解医院的规章制度、介绍肺癌和手术相关知识以及术前准备的意义和配合要点、指导患者术后呼吸功能锻炼、出院宣教。观察组依照聚焦解决模式的5个步骤开展健康教育。①描述问题：入院当日，责任护士选择恰当时机，以关注及引导的方式与患者交谈，全面评估患者及家属对肺癌及手术常识的知晓情况，准确评估其需求和接受能力，如引导患者回忆曾经为戒烟所做的努力，帮助患者挖掘自身具备的解决问题的资源，以增强其自信心。②构建目标：发现问题后，与患者共同进行奇迹探讨，如若问题得到解决，患者较目前状况会有何改善，鼓励患者根据自身情况，制定可行的自我护理目标。③探查例外：明确目标后，与患者进一步思考怎样使曾经发生的“偶然”状况再次发生并持续下去，引导患者主动思考解决问题的有效方法。④实施反馈：本阶段的重点是及时反馈，对患者取得的成效即使是微小改变，也要给予充分肯定赞赏，如果效果不明显，则及时调整目标，以增强患者实现目标的信心和可行性。⑤评价阶段：采用刻度化提问方式帮助患者澄清所发生的进步及与既定目标的距离，制定新一轮的目标，帮助患者朝着期望的方向扩大自己的进步。在实际干预的过程中,这几个阶段会有部分交叉叠加,5个阶段可以穿插应用,护理人员不必拘泥于阶段的划分,把握住患者的实际问题和解决方法，关注自身资源是关键[5]。干预时间：1次/d，约15 min/次。

1.4观察指标①肺癌围手术期知识知晓程度调查表：采用自制的知识调查问卷，内容包括肺癌疾病常识、术前准备、手术和麻醉知识、术后体位、呼吸功能锻炼、饮食与活动等，满分100分，≥80分为掌握，<80分为未掌握。②对护理满意度： 采用本院护理部自制的护理满意度调查问卷，该问卷涉及入院宣教、服务态度、技术操作、手术及特殊检查宣教、保护隐私、巡视病房6个方面共10个条目，每个条目10分，满分为100分，其中92～100分为非常满意，80～91分为满意，<80分为不满意，满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。于出院前1 d由护士长发放知识调查问卷和护理满意度调查问卷，当场填写并收回，本研究问卷的有效回收率为100%。③术后住院时间。④并发症的发生率。

1.5统计学方法应用SPSS 17.0统计软件分析数据。计量资料比较采用两独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用Mann-WhitneyU检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组对肺癌围手术期相关知识知晓程度及对护理满意度比较观察组对围手术期相关知识的知晓程度优于对照组，对护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组术后住院时间和并发症发生率比较观察组术后住院时间较对照组缩短，肺部并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　2组围手术期知识知晓率及对护理满意度比较Table 1　Comparison of the mastery degree of perioperative knowledge and the nursing satisfaction between the two groups　(n=46,例数,%)

表2　2组术后住院时间和并发症比较Table 2　Comparison of postoperative hospitalization time and the incidence of complications between the two groups　(n=46)

3　讨　　论

当今世界最常见的肺部原发性恶性肿瘤为肺癌，近年来其发病率持续上升，手术是现阶段治疗肺癌的主要方法[6]。肺癌患者不仅有咳嗽等症状，而且因缺乏疾病预后和手术知识，担心住院会对家庭造成严重的经济和人力负担，从而导致焦虑、恐惧及负罪感等不良情绪的出现，对疾病的康复十分不利。通过健康教育，有助于患者了解和掌握相关保健知识、消除顾虑，促使患者达到最佳状态，从而配合手术治疗，保障手术安全和身心健康[7]。

传统的健康教育只是一味强调知识的给予，通常容易忽视患者的配合度和接受能力，过于关注“成因的挖掘”，容易使患者陷于对自己目前健康状况的自责之中，无法获得较满意的宣教效果。20世纪70年代末，有学者提出了聚焦解决模式，该模式是一种心理干预策略，其护理核心在于表达“聚集未来、目标指向”的含义，目的是帮助患者利用自身资源建构有效解决方案，并非仅关注问题[8]，现已逐渐推广应用。较传统的问题解决模式而言，聚焦解决模式提供了一种更为积极和尊重患者的干预模式[4]，强调解决问题和能力培养并重，强调提升患者的复原力、力量感和幸福感。

国外对该模式的研究较为深入，除已被证实广泛应用于不同临床护理领域外，还涉及护士沟通能力、精神卫生以及成瘾行为等方面的干预。Clayton等[9]发现，通过采用该模式对癌症患者及其家属进行护理,可显著提高其危机应对能力和适应能力,患者及家属的不良情绪得到明显改善。在国内，该模式的引进较晚，部分学者也尝试着应用聚焦解决模式疏导癌症患者的焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，并取得了良好效果[10-12]。在采用该模式对慢性病患者进行宣教方面，蔡艳芳[13]研究发现，住院患者的服药依从性明显改善，高血压疾病知识的知晓率较常规健康教育组也有显著提高，从而有利于血压水平的控制。何红等[14]选取2型糖尿病患者随机分为对照组和试验组各60例，对照组接受常规健康教育，试验组依据聚焦解决模式的5个阶段进行健康教育，结果发现在改善2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h 血糖方面，聚焦解决模式有明显优势，低血糖发生率显著降低。

本研究采用聚焦解决模式对肺癌手术患者进行健康教育，注重调动其积极性和主动性，由患者本人提出问题并制定目标，护理人员及时给予反馈并纠正偏差，从而达到患者期望的目标，结果显示采用聚焦解决模式对肺癌围手术期患者进行规范化、系统化的健康教育有利于提高患者对肺癌疾病及围手术期护理知识的认知程度和住院满意度，缩短了术后住院时间，降低了并发症发生率，加快了术后的恢复进程，也减轻了医疗负担。掌握健康教育知识，明确围手术期注意事项，可提高就医依从性及手术耐受性，从而降低术后并发症的发生率[15]。同时在沟通交流过程中，建立了和谐友好的护患关系，加强了患者对护理人员的信任感，便于开展护理工作。此模式有助于调动患者的积极性，更容易驱动患者自觉参与到个人的行为管理中来，对降低护理人员的职业倦怠感也大有裨益[4]。这可能与在干预过程中始终保持一种正向的积极的态度有关，使护士对工作的满意度和价值感都得到提高。随着治疗的进展，肺癌手术患者对健康知识的需求更迫切、内容更广泛，采用聚焦解决模式对患者进行个体化、分阶段的健康知识的传播，以患者为主体，变被动接受为主动配合，促使患者达到知、信、行的统一。聚焦解决模式能提高患者对疾病的正确认识，强化或拓宽患者的社会支持网络，为患者营造一个支持性的社会环境，增强其战胜疾病的信心，使其更愿意积极主动地配合治疗，从而提高治疗依从性和效果，提高患者的自我护理能力。

在采用聚焦解决模式进行健康教育的过程中，受试者的态度、治疗愿望、自信心、交流访谈次数与干预效果密切相关。解决问题的关键在于把握治疗者的态度、对目标的关注和挖掘受试人员的资质和潜能。掌握如何询问的技巧也至关重要，合作与沟通是取得良好效果的前提。因而在运用聚焦解决模式进行心理护理和健康教育的过程中，护理人员要事先全面评估患者的身心状态，把握好沟通的最佳时机，耐心倾听和适当运用肢体语言，密切留意患者的情绪状态，及时调整宣教方案，从而获得患者的信任和配合，达到促进治疗和康复的效果。本研究将聚焦解决模式运用到肺癌手术患者的健康教育中，收到良好成效，值得临床进一步推广。

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(本文编辑：许卓文)

Application of solution-focused approach in the health education for patients with lung cancer surgey

ZHANG Ling-ling1, GAO Yong-ping1, WEI Su-xia2

(1.Department of Nursing, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China；2.Department of Thoracic Surgery, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China)

ObjectiveTo explore the application effect of solution-focused approach in individualized health education in patients with lung cancer operation. MethodsNinety-two cases of lung cancer patients were randomly divided into control group and observation group, each with 46 cases. Control group received the traditional health education pattern, observation group received the health education according to solution-focused approach. The mastery degree of perioperative knowledge, the nursing satisfaction， postoperative hospitalization time and incidence of pulmonary complications were compared between the two grous. ResultsThe mastery degree of perioperative knowledge and the nursing satisfaction were better than that of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05). Postoperative hospitalization time in observation group and the incidence of pulmonary complications were lower than that of the control group(P<0.05). ConclusionThe application of solution-focused approach in the health education for patients with lung cancer operation can improve the cognition of the disease and the nursing satisfaction, reduce the occurrence of postoperative complications, which encourage patients to participate in the treatment and nursing.

lung neoplasms; health education； nursing satisfaction

R734.2

A

1007-3205(2016)10-1174-04