中西药联合治疗心源性哮喘的效果和安全性分析

邵晶

【摘要】目的 探讨中西药联合治疗心源性哮喘的效果和安全性。方法 选取2013年1月～2015年12月我院收治的心源性哮喘患者82例，随机分为观察组与对照组。观察组给予常规西医治疗加自拟中药方剂扶正平喘汤，对照组给予常规西药治疗。对两组疗效进行比较。结果 观察组和对照组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）；在肺功能各项指标比较上，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗心源性哮喘患者疗效确切，且不良反应发生率低，安全性较好，具有广阔的应用前景。

【关键词】心源性哮喘；氨茶碱；扶正平喘汤；疗效；安全性

【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.16..02

心源性哮喘是呼吸系统的常见病和多发病之一，近年来其发病率呈逐年上升趋势，其发病是由患者左心室衰竭和急性肺水肿等因素引起的呼吸困难性疾病[1]。对于心源性哮喘患者，西医作为传统的主要治疗方法，一般采用镇咳祛痰、吸氧、抗感染、强心利尿等综合措施治疗，虽然有一定的效果，但长期使用抗生素和激素等药物，对治疗反复发作的哮喘患者副反应较多，且效果不佳。本研究试用常规西药加自拟扶正平喘汤治疗心源性哮喘患者，观察其效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年12月我院收治的心源性哮喘患者82例，男48例，女36例，平均年龄（56.8±9.1）岁，平均病程（6.2±2.3）年。所有患者既往无严重肺病史，经体格检查，胸片、心电图、心肌酶谱等辅助检查符合诊断标准。全组患者按照研究的需要，随机分成对照组和观察组。

1.2 方法

对照组患者首先进行抗感染治疗，给予头孢类抗生素（头孢氨苄或头孢唑啉口服），同时给予5%葡萄糖注射液加入氨茶碱（山东鲁抗辰欣药业股份有限公司）0.25 g静脉滴注，1次/d，治疗1周后若患者未出现明显副反应或异常情况，则用同样方法继续治疗，但治疗剂量改变（静脉滴注氨茶碱减半），同时用盐酸氨溴索（山东新华制药股份有限公司生产）1.5 mg（kg·d），分两次静脉注射；观察组患者加用自拟扶正平喘汤治疗（西药治疗方法和剂量与对照组相同），方剂组成：黄芪40 g，沙参30 g，杏仁20 g，枸杞子20 g，补骨脂20 g，苏子20 g，百部20 g，射干15 g，黄芩15 g，栀子15g，白术15 g，甘草10 g，麻黄5 g。若兼风寒加桂枝15 g，兼风热加连翘15 g，痰多加浙贝母20 g，喘甚加桑白皮15 g，川芎15 g，桃仁20 g。150 mL/次，l剂/d水煎服。治疗疗程为2周，随访观察两组总有效率和肺功能指标改善情况，并进行统计学分析比较。

1.3 疗效判定标准[2]

参照《中医病证诊断疗效标准》，拟定三个类别判定标准，即显效：患者经系统按疗程规律治疗后的缺氧状况及呼吸困难症状明显改善，哮鸣音明显减轻或消失，喘憋明显缓解或消失；有效：患者经系统按疗程规律治疗后的缺氧症状和呼吸困难症状得到一定程度的改善，哮鸣音部分消失，喘憋症状得到一定程度缓解；无效：患者经过系统治疗后，其缺氧状况、呼吸困难症状、喘憋症状无改善。

2 结 果

2.1 两组干预前后疗效比较

观察组总有效率为92.68%，对照组有效率为71.43%，两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组肺功能改善情况比较

观察组患者的肺功能各项指标（以FEV1和FEF50%更为显著）与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

急性心源性哮喘是重症左心功能衰竭最常见的类型之一。其发病机理临床上比较复杂，相关研究显示患者因治疗不当发生重症左心衰竭时，心室舒张末压持续增高，心输出量减少明显，这导致肺不断扩张，血浆外渗以及毛细血管通透性的增加。液体在肺泡内潴留，引起肺间质水肿和急性肺水肿，肺血管淤血使小气道收缩。哮喘如果不得到及时诊断和治疗，会引起低氧血症和二氧化碳潴留。若进一步发展可导致呼吸衰竭的发生，危及患者生命[3]。对于控制哮喘的急性发作，目前大多采用支气管扩张剂加全身激素，但患者的副作用较大，效果达不到预期。心源性哮喘的主要临床特点是缠绵难愈、反复发作，反复长期发作如果得不到有效控制，可使得患者发生慢性肺源性心脏病[4]。因此，去除病因控制心源性哮喘急性发作具有重要的临床意义。在治疗心源性哮喘上，目前临床上主要应用西医传统药物治疗，包括镇咳祛痰、抗感染，强心利尿等常规措施，经临床实践证实西医传统治疗在控制心源性哮喘患者的临床症状方面效果较好，但西医治疗多采用抗生素或激素类药物，药物副作用较大，且复发率高。本研究应用中西药联合治疗心源性哮喘患者，采用抗生素和对症药物配合自拟中药方（扶正平喘汤）治疗，经过统计学对比分析，临床总有效率与传统西医治疗相比更为显著（P<0.05）。

从传统医学上来说，心源性哮喘属“哮证”范畴，哮证的发生，为外邪侵袭、体虚劳倦、情志刺激等诱发，导致肺气宣发、肃降失常[5]。哮病发作时痰阻气闭，遇感引触，病变表现以痰为主，以邪实为生，病变布于肺系[5]。久哮不愈，稍有诱因，则气因痰阻，使气道不畅，发为哮喘。本研究治疗“哮证”心源性哮喘，自拟定喘汤中麻黄宣肺平喘，与地龙相伍，一宣一降；麻黄与苏子、苏叶相伍，可加强升降相协之功；蝉蜕、僵蚕以“伏其所主”，可解除患者的气道挛急；石菖蒲芳香而散，可豁痰理气；加以杏仁、百部止咳平喘，同时川芎止咳平喘，诸药合用通窍降气，祛风解痉，豁痰平喘，肺气得以宣降，哮喘自平。

综上所述，中西医合并治疗心源性哮喘与单用西医药物治疗比较，治疗有效率明显增高，肺功能各项指标得到有效的改善，且不良反应发生率低，安全性更高，具有广阔的临床应用前景。

参考文献

[1] COLIEE G I.The newly developed inhaled eortieostemid ciclesonide for the treatment of asthma[J].Expert Opin Pharmacother，2010，7：217.

[2] 蔡茜虹，郭雪霞，朱 敏.中西医结合治疗64例心源性哮喘[J].广东中医，2011，l（1）：145-146.

[3] 谢洪波，安美华，刘建秋.中西医结合治疗心源性哮喘46例[J].吉林中医药，2009，26（1）：41.

[4] 赵 杰，金沈蓉，王 琰.中西医结合治疗心源性哮喘36例临床观察[J].四川中医，2012，25（5）：39.

[5] 黄 波，张英谦，刘建华，等.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入佐治哮喘急性发作的疗效观察[J].临床荟萃，2013，21（2）：127-128.

本文编辑：吴宏艳