脑卒中后顽固性呃逆的治疗以及护理研究

陈楚玲

【摘要】目的 探讨脑卒中后呃逆患者的临床治疗及护理效果。方法 选择2014年6月～2015年6月我院收治的脑卒中患者40例作为研究对象，采用针刺内关（双）、足三里（双），口服药物丙戊酸钠片及心理疏导等进行治疗护理，观察护理治疗效果。结果 经过穴位注射，口服药物及综合护理治疗后呃逆症状全部得到缓解，无其他相关并发症发生，效果较好。结论 本方法治愈率高、疗效好，为患者减轻痛苦。

【关键词】脑卒中；呃逆；护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.09..02

呃逆是一种临床上常见的脑卒中后的并发症，主要发病主要源于膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌痉挛性收缩，伴吸气期声门突然闭锁，空气迅速流入气管内产生。中医认为，是胃气上逆，上冲咽喉所引起。脑卒中呃逆放映了病情的严重程度，会直接影响病情的发展和后续的康复[1-2]。因此，脑卒中后呃逆患者的合理治疗及全面的护理对患者的后期康复影响巨大。为此，本研究就我院的40例患者的治疗护理及康复情况作以报道，希望对临床治疗护理有所帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2015年6月我院收治的脑卒中患者40例作为研究对象，其中发生呃逆的男10例，女9例；年龄41～75岁，平均年龄（59.3±5.4）岁。所有患者均经头颅CT或MRI扫描确诊，其中脑梗塞12例，脑出血7例。排除不符合本次研究的所有病例。

1.2 方法

1.2.1 穴位注射

选取内关（双）、足三里（双）。垂直进针，待有针感时回抽，无回血则缓慢注入2%盐酸利多卡因注射液12.5 mg，1次/d

1.2.2 药物治疗

丙戊酸钠片200 mg，口服，3次/d，1周为1个疗程。

1.2.3 护理措施

分析可能造成呃逆的基础疾病以及药物，防止患者因精神因素，寒冷刺激等诱发呃逆。随时观察高患者的心、肾功能及各种升级机能的检测，同时密切关注并避免吸入性肺炎等并发症的发生[3]。

采用一般护理模式如下。观察生命体征、呃逆发生频率、持续时间。按医嘱定期复查血常规、血生化等，并记录出入量。

采用心理护理模式如下。出现呃逆时，患者容易产生焦虑、恐惧等心里不良反应。护理人员应当给与患者必要安慰，及心里疏导，详细告知患者目前病情情况，给与患者必要的心里安慰，讲解呃逆的原因，让患者指导病情的真实情况，缓解患者心理压力和负担。保持和患者的随时沟通和交流、定时给与心里疏导，健康宣教，保持良好的医患关系，增加患者的恢复的信心。

2 结 果

经过穴位注射，口服药物及综合护理治疗后呃逆症状全部得到缓解，无其他相关并发症发生，效果较好。

3 讨 论

本症状与病变部位有关，大多位于脑干和丘脑，刺激呃逆中枢所致[4]。研究表明[5]卒中后呃逆患者的发病多由于脑干和蛛网膜下腔出血，并破入脑室，进而病变累及脑干，直接刺激呃逆中枢，导致呃逆发生。另有研究表明[6]脑卒中后容易引发应激性溃疡，进而出现呕吐、腹泻等病症，并同时引发低氯、低钙、低镁等情况，使肌张力增高和神经细胞的应激性增高引发呃逆。

目前临床对于脑卒中并发呃逆的治疗有取中脘、太冲穴等，采用穴位针灸或穴位注射氯丙嗪、东莨菪碱或维生素B6和维生素B12等，通过针灸穴位刺激或穴位药物注射使患者镇静安神、宽胸理气、疏肝解郁、健脾和胃等达到解呃止逆的作用[7]。同时采取深吸气后迅速用力屏气，然后缓呼气，重复进行。其作用机制可能是通过屏气使血液中的动脉血二氧化碳分压升高，反射性地兴奋延髓呼吸中枢，降低迷走神经的兴奋性，从而干扰呃逆的反射活动。或者采取闭目，将双手拇指置于双侧眼球上部，按顺时针方向适度揉压眼球，直到呃逆停止。其目的也是通过按压眼球反射性地调节迷走神经的兴奋性来控制呃逆的。有的学者在辨证施治的基础上，分清寒热虚实及兼症，治以和胃、降逆、平呃为主，兼以补虚攻实、温寒清热、活血化瘀、疏肝解郁等。如①小柴胡汤加减；②丁香柿蒂汤加减；③半夏厚朴汤加减；④平胃散加减等。常用中药有：

苏叶、丁香、柿蒂、半夏、砂仁、木香等。

另外，因急性脑卒中患者饮食习惯改变，不能正常进食，或者营养吸收受到影响，以及药物治疗等因素，导致血钙、镁下降，神经纤维和骨骼肌的应激性增高，引发呃逆。在住院期间的治疗以及护理外，还要注意呃逆再次发生。（1）监测用药情况，尽量避免诱发因素的出现。（2）适当进行有氧运动，养成良好的排便习惯，保持大便及消化功能正常，可以尽可能减少呃逆的再次发生。本研究通过穴位药物注射，配合口服药物，以及综合护理措施，极大的提高了治愈率，使脑卒中后呃逆患者减轻了痛苦。因此，科学合理的护理方案，以利于脑卒中患者的早日康复，值得临床推广。

参考文献

[1] Aunois，Whitelawwa，etal.Hiccup inadults anoverview[J].Eur RespirJ，2005，6（2）：563-575.

[2] 聂碧莲，脑卒中后呃逆相关因素分析及护理[J].当代护士，2009，11（2），77-78.

[3] 常俊玲，徐艳杰，孙 波.脑卒中后常见并发症的康复治疗[J].中国临床康复，2006，12（5）：12.

[4] 贾建美.急性脑卒中伴顽固性呃逆的病因分析及干预[J].护士进修杂志，2014，29，（11）：1019-1021.

[5] Seyama H，Kurita H，Nlguchi A，et al.Resolution of intractable hiccups caused by cerebllar hemangioblasloma[J].Neurology，2001，57：21-42.

[6] 马小琦，任 艳.急性脑卒中后继发性顽固性呃逆患者90例临床分析[J].大家健康，2013，7（7）：48-49.

[7] Yang ZH，Cai PY.Clinical observation on 47 casesof intractable hiccup treated by acupuncture at Tianding[ J].Zhongguo Zhen Jiu，2005，25（3）：164-166.

本文编辑：王 琦