高龄冠心病患者的冠状动脉病变特点

曹程浩

【摘要】目的 探讨高龄冠心病患者冠状动脉病变特点。方法 选取2012年1月～2014年12月我院收治的高龄冠心病患者178例为研究对象，观察分析高龄冠心病患者冠脉病变特点。结果 高龄冠心病患者合并高血压、

糖尿病、高脂血症等、冠脉多支病变和复杂病变多。结论 高龄冠心病患者冠脉病变的特点常为多支和复杂病变。

【关键词】高龄；冠心病；冠状动脉病变特点

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.09.0.02

冠心病（coronary artery disease，CHD）高龄患者居多，随介入技术普及，越来越多的高龄冠心病患者开始接受介入性诊断治疗。但高龄冠心病患者有着自身的病变血管特征。为了进一步探讨高龄冠心病的冠状动脉病变特点，我们回顾性总结分析了我院>75岁高龄三支病变冠心病患者的冠状动脉造影资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年12月我院收治的年龄≥75岁冠心病患者178例为研究对象，其中男103例，女75例；年龄75～92岁，平均年龄（77.25±4.20）岁。

1.2 方法

行选择性冠状动脉造影术：采用国际上统一的直径法判断冠脉狭窄程度，阳性：冠脉直径减少≥50%；轻度狭窄：冠脉直径减少50%～74%；中度狭窄：冠脉直径减少75%～89%；重度狭窄：冠脉直径减少90%～99%或左主干病变直径减少≥50%；完全闭塞：减少100%；若有多处病变以狭窄最重的一处计算狭窄程度。病变累及左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠脉（RCA）中的二支以上者为多支病变；对于左主干病变者，无论LAD或LCX有无病变，均归为双支病变。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析处理。

计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病变特点和合并症

患者中，急性心肌梗死27例（15.20%），合并高血压107例（60.11%），糖尿病54例（30.34%），陈旧性心肌梗死病史57例（30.02%），高脂血症62例（34.83%），慢性肾功能不全19例（10.67%，19/178），脑梗死23例（12.92%，23/178）。

2.2 冠脉病变特点

所有入选患者冠脉造影均成功，成功率为100%，病变累及血管数，其中单支血管病变病变17例（9.55%），双支血管病变45例（25.28%），三支血管病变116例（65.17%），根据血管病变程度，其中闭塞性病变41例（23.03%），单支血管闭塞27例（15.17%），双支血管闭塞14例（7.87%），其中病变最重血管为前降支的71例（39.89%），病变最重血管为回旋支的29例（16.29%），病变最重血管为右冠的42例（23.60%），左主干病变29例（16.29%）。

2.3 术前、术中、术后并发症情况

患者中，因心室率<40次/分，术前预防性使用临时心脏起搏器有6例（3.37%）；左冠脉造影时因左主干重度狭窄出现室颤1例（0.56%）；右冠造影时出现窦性停搏13例（7.30%）；因桡动脉或肘动脉或头臂干严重迂曲、扩张、硬化、闭塞等原因17例（9.55%），改为从股动脉径路进行冠状动脉造影，其中因股动脉或髂动脉迂曲、硬化严重，最终需借助长鞘管及特殊操作技巧造影成功有2例（1.12%）；术中出现急性左心衰2例（1.12%）；出现前臂血肿术后有19例（10.67%），出现股动脉血肿2例（1.12%）。

3 讨 论

随社会开始老龄化，患冠心病高龄人群不断增加不断增加，同时接受冠状动脉介入检查和治疗的高龄患者亦逐年增加，与行冠心病介入治疗术者经验技术的不断积累完善、介入器械的不断改进和冠心病知识普及密切关联。大量研究表明[1]，高龄不再是冠状动脉造影及介入治疗的禁忌症，手术成功率和普通老年患者相比没有显著差异。但高龄冠心病患者又有其自身的特点：合并症多，多合并高血压、糖尿病、高脂血症等，而且有其特殊的冠状动脉病变特征，因陈旧性心肌梗死的老年冠心病患者较多，且病变血管多为二支以上冠状动脉受累等。

本研究显示，高龄冠心病患者高危因素较多，多合并有高血压、陈旧性心肌梗死、糖尿病、慢性肾功能不全、高脂血症、脑梗死等病史。冠状动脉病变复杂，单支病变发病率逐渐减少，前降支病变、左主干病变、右冠状动脉病变、多支病变逐渐增加，本组研究三支血管病变占65.17%，与Feliciano等[2]报道的>75岁老年人多支病变占41.3%相比，本研究冠状动脉三支病变明显增高；冠脉病变程度严重，闭塞性病变占23.03%。另外患者围手术期和术中并发症较突出，主要为急性左心衰、室颤、窦性停搏、前臂血肿、股动脉血肿等，部分患者因桡动脉、股动脉、髂动脉迂曲、扩张、钙化明显，需借助长鞘管及特殊操作技巧造影才能成功，未出现同类文献中报道的颅内动脉栓塞、夹层、动静脉瘘、过敏等并发症。造成上述并发症的原因可能与高龄冠心病患者冠脉病变特点直接相关：多支、复杂病变使患者心肌长期处于缺氧缺血状态，对手术带来的不利影响和不良刺激耐受性较差；此外，高龄冠心病患者合并高血脂、高血压、糖尿病等危险因素的情况较多，合并陈旧性心肌梗死率高，患者存在心脑肾等

重要脏器的损伤、机能减退，从而导致高龄冠心病患者术中不良事件发生率升高[3]，应引起足够重视。

综上所述，高龄冠心病患者有着一些普通人所不具备的特点，提示临床医生对高龄冠心病患者保持高度警惕性，并在介入诊疗过程前做好充分准备工作，依据以上高龄冠心病患者病变特点考虑可能出现的各类危险，做好预防措施，实施更安全有效更好的治疗高龄冠心病患者方案。

参考文献

[1] Dynina O，Vakili BA，Slater JN，etal.In hospital outcomes of contemporary percutaneous coronary interventions in the very elderly[J].Catheter Cardiovasc Int，2003，58：351.

[2] Feliciano J，Fiarresga AJ，Timoteo AT，etal.Primary coronary angioplasty in the elderly [J].Rev Port Cardiol，2005，24：205.

[3] 沈节艳，何 奔，刘建平，等.75岁以上老年冠心病患者的介入治疗及疗效观察[J].中国介入心脏病学杂志，2005，13（6）：367-370.

本文编辑：刘帅帅