右美托咪定对风湿性心脏病瓣膜置换术患者炎性反应的影响研究

王秋红+徐全辉+姜德哲+薛刚

【摘要】目的 研究右美托咪定在风湿性心脏病瓣膜置换术患者中对炎性反应的影响疗效。方法 选择2015年3月～2016年1月我院收治的接受瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病患者70例作为研究对象，分为观察组与对照组，各35例。麻醉诱导后，观察组给予右美托咪定，对照组给予生理盐水，对两组患者不同时段炎性反应因子进行测定与分析。结果 T1时，两组TNF-α、IL-6比较，差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4时，观察组TNF-α、IL-6均明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将右美托咪定应用到风湿性心脏病瓣膜置换术患者中，可使血清炎性因子水平得到有效降低，从而降低炎性反应。

【关键词】风湿性心脏病；瓣膜置换术；右美托咪定；炎性反应

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.15.0.02

风湿性心脏病是临床上一种较为常见的疾病，目前，此疾病主要在体外循环下实施瓣膜置换术治疗，但体外循环手术会伴有不同程度的全身炎性反应，严重情况下，可导致术后相关器官功能衰竭[1-2]。为了进一步对降低炎性反应的有效方法进行探讨，本次研究将我院接收实施瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病患者70例作为研究对象，分为两组，在麻醉诱导后，分别给予右美托咪定及生理盐水，现将研究做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年1月我院收治的接受瓣膜置换术治疗的风湿性心脏病患者70例作为研究对象，分为观察组与对照组，各35例。所有患者中男33例，女37例，年龄33～65岁，平均年龄（47±5.6）岁，所选患者肝肾等器官功能正常、没有感染性疾病、无过敏史；左室射血分数>30%、没有左心房栓、近1个月内未出现心梗、没有进行过心脏手术。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者进入手术室后，对静脉通道进行开放，对患者心率、血氧饱和度、血压等生命体征进行密切观察，若无异常，则将25 ug/kg的瑞芬太尼从静脉处注入，实施麻醉诱导，随后对患者眼睑反射情况进行观察，反射消失后，将0.8 mg/kg罗库溴铵从静脉处注入，进行气管插管给予机械通气，设定氧流量为2.5 L/min，潮气量为10 mL/kg，呼吸比约为0.5，呼吸频率为10次/min。完成麻醉诱导及气管插管后，给予观察组右美托咪定，从静脉处匀速注入，速度控制为0.2 ug/（kg·h），对照组给予相同数量的氯化钠注射液。

1.3 观察指标

于切皮前（T1）、手术2 h（T2）手术结束（T3），手术后24 h（T4）各抽取患者颈部静脉处血液2 mL，对两组患者不同时段血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）等血清炎性因子水平进行测定。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

T1时，观察组TNF-α为（20.51±1.73）pg/ml，IL-6为（17.61±2.05）pg/ml；对照组TNF-α为（20.49±1.68）pg/ml，

IL-6为（17.58±2.52）pg/ml。

T2时，TNF-α为（32.45±1.63）pg/ml，IL-6为（116.83±13.72）pg/ml；对照组TNF-α为（48.53±1.45）pg/ml，IL-6为（209.42±15.05）pg/ml。

T3时，观察组TNF-α为（51.21±1.56）pg/ml，IL-6为（427.18±25.38）pg/ml；对照组TNF-α为（89.62±2.27）pg/ml，IL-6为（650.12±29.28）pg/ml。

T4时，观察组TNF-α为（30.12±2.13）pg/ml，IL-6为（21.68±2.30）pg/ml；对照组TNF-α为（47.32±2.02）pg/ml，

IL-6为（42.03±1.93）pg/ml。

T1时，两组TNF-α、IL-6比较，差异无统计学意义（P>0.05），T2、T3、T4时，观察组TNF-α、IL-6均明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

心脏瓣膜置换术需要在体外循环下进行，而在体外循环的过程中，炎症介质有很大的可能性呈瀑布样释放，导致患者发生全身炎性反应综合征，对患者手术疗效及术后恢复造成影响[3]。TNF-α从肺泡巨噬细胞中产生，其水平上升极有可能诱发急性炎性反应；IL-6是T细胞、单核巨噬细胞、纤维母细胞中产生的一种细胞因子，可对炎性产生促进促进性作用，是急性反应、应激反应出现的主要介导因子。

近年来，临床研究及实践发现将右美托咪定应用到心脏瓣膜置换术患者中可使TNF-α、IL-6水平降低[4-5]。本次研究也证实了这一点，本次研究中应用了右美托咪定的观察组，在手术2 h、手术结束时、术后24 h时，TNF-α、IL-6水平均明显低于未应用右美托咪定的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，将右美托咪定应用到风湿性心脏病瓣膜置换术患者中，可降低炎性反应与脑损伤的可能性，具有进一步推广应用的价值。

参考文献

[1] 赵 峰，张 雁.不同剂量右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换手术患者心肌损伤及血流动力学的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2015，8（5）：567-570.

[2] 赵其宏，张 颖，王南海，等.右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者肠黏膜损伤的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（10）：976-979.

[3] 符 炜，顾尔伟，王 宏，等.不同剂量右美托咪定对心肺转流风心瓣膜置换术患者心肌损伤的影响[J].重庆医学，2015，12（4）：492-494.

[4] 张加强，张 卫.右美托咪定对风湿性心脏病合并肺高压患者行瓣膜置换术时血流动力学的影响[J].中国医院药学杂志，2014，34（6）：469-472.

[5] 张加强，张 卫.右美托咪定对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用[J].临床麻醉学杂志，2014，30（5）：426-429.

本文编辑：王 琦