钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

罗春峰

718500　陕西省 靖边县人民医院



钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较

罗春峰

718500陕西省 靖边县人民医院

目的探讨钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效。方法收集2013年1月至2015年1月我院诊断为输尿管结石的患者，随机分为：40例研究组(接受钬激光碎石术)和40例对照组(接受体外冲击波碎石术)。对比研究组和对照组手术时间、术后3月残余结石率。结果(1)研究组和对照组治疗结石≥ 1 cm者、结石< 1 cm者的手术时间分别为(59.2±11.4分钟、46.2±9.3分钟)、(70.3±15.2分钟、54.3±12.9分钟)，结果比较有差异(P<0.05)。(2)结石≥ 1 cm时，研究组和对照组术后3月残余结石率结果比较有差异(P<0.05)；结石< 1 cm时，研究组和对照组术后3月残余结石率结果比较无差异(P>0.05)。结论本次研究认为结石< 1 cm时，体外冲击波碎石术具有组织损伤小，无需麻醉，术后残余结石率低的优点，应首选；结石≥ 1 cm时，宜优先选用输尿管镜钬激光。

钬激光；碎石；冲击波；输尿管；结石

体外冲击波碎石术是治疗泌尿系结石的常用手术方法，但是术后仍然存在碎石不能自行排出的情况。随着钬激光技术的发展，钬激光碎石术成为另一种有效方法。本次研究收集近2年我院诊断为泌尿系结石的患者，旨在探讨上述手术方法的治疗差异，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月至2015年1月我院诊断为输尿管结石的患者，随机分为：40例研究组和40例对照组。研究组平均年龄(46.2±9.3)岁，结石平均直径(0.9±0.6)cm；对照组平均年龄(45.7±10.3)岁，结石平均直径(0.8±0.5)cm；2组人员年龄，结石直径无差异。

1.2 治疗方法 对照组：接受体外冲击波碎石术，利用X线定位，参数设置：冲击次数2000～4000次,电压11～18kV；研究组：接受钬激光碎石术，采取硬膜外麻醉,先插入导管,后插入输尿管镜。参数设置：碎石能量0.6 J,脉冲数20 Hz。结石粉碎至0.2 cm以下。碎石后留置双J管1周。

1.3 观察指标 对比研究组和对照组手术时间、术后3月残余结石率。

1.4 统计学方法 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差描述，采用t 检验，计数资料采用卡方检验，当P<0.05，判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组手术时间对比 研究组和对照组治疗结石≥ 1 cm者、结石< 1 cm者的手术时间分别为(59.2±11.4分钟、46.2±9.3分钟)、(70.3±15.2分钟、54.3±12.9分钟)，结果比较有差异(P<0.05)。

2.2 研究组和对照组术后3月残余结石率对比 结石≥ 1 cm时，研究组和对照组术后3月残余结石率结果比较有差异(P<0.05)；结石< 1 cm时，研究组和对照组术后3月残余结石率结果比较无差异(P>0.05)。见表1

表1 研究组和对照组术后3月残余结石率对比

3 讨论

3.1 体外冲击波碎石术具有损伤小的优点，对于直径在0.5～0.9cm之间的结石应该首先选择。但是结石周围有息肉样组织包裹时,治疗效果减弱。此外结石部位也会影响手术效果：中段结石排净率为60%～85%，下段结石排净率为84%～96%。还有学者指出输尿管结石大小与体外冲击波碎石术效果成反比[1]。同样本次研究中我们发现 结石≥ 1 cm时，研究组和对照组术后3月残余结石率结果比较有差异，具体原因与冲击波能量指数不足有关。

3.2 相对于体外冲击波碎石术，钬激光碎石术手术时间短,3个月结石排净率高，具体原因如下(1)钬激光为高能脉冲式固体激光,瞬间激光峰值高，易被人体吸收从而产生切割和消融的作用。(2)可以精确处理息肉包裹的结石。(3)在碎石的同时可解除诱发因素，如息肉、输尿管狭窄[2]。但是钬激光碎石术也有缺点：创伤大，术后可能发生结石移位上进肾脏。

因此，本次研究认为结石1 cm时，体外冲击波碎石术具有组织损伤小，无需麻醉，术后残余结石率低的优点，应首选；结石≥ 1 cm时，宜优先选用输尿管镜钬激光。

[1] 刘帅光,邓顺中,彭轼平,等.体外冲击波碎石治疗输尿管结石646例报告[J].江西医学院学报,2000,40:79-80.

[2] 孙颖浩,王林辉,廖国强,等.钬激光治疗泌尿系结石(附155例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2001,22:691-692.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.055

2095—9559(2016)04—2528—01

2015-10-28