症监护室患者导管相关性感染的原因分析与护理对策研究

崔碧莲

311121　浙江省杭州市余杭区余杭第二人民医院



症监护室患者导管相关性感染的原因分析与护理对策研究

崔碧莲

311121浙江省杭州市余杭区余杭第二人民医院

目的探讨重症监护室患者导管相关性感染的原因及相应的护理对策。方法选择我院重症监护室近年来收治的210例行导管留置的患者为研究对象，根据患者临床表现出来的主要症状，探讨分析导管相关性感染发生的危险因素并给予相应的护理对策。结果年龄因素、导管留置时间因素、导管位置因素以及静脉高营养因素是重症监护室导管相关性感染发生的危险因素。结论临床医护人员应根据导管相关性感染发生的危险因素给予患者相应的护理干预对策，以达到降低导管相关性感染的临床发生率，改善患者预后结局之目的。

重症监护室；导管相关性感染；危险因素；护理对策

医院重症监护室病房内患者病情大多较为危重，患者需给予各种临床有创治疗和监测以维持生命[1]。患者在导管留置的过程中易发生院内感染，导管相关性感染(catheter-related infection, CRI)就是一种常见的医院感染。临床研究表明，患者留置导管后，各种病菌易侵入机体，导致患者机体免疫力显著衰退。因此，重症监护室CRI发生率要明显高于普通病房[2]。本次研究中，笔者就重症监护室患者CRI的发病原因与护理对策展开探讨分析，以期为临床降低CRI发生率发生提供参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院重症监护室自2013年12月至2014年12月收治的210例行导管留置的患者为研究对象，男160例，女50例；年龄22～75岁，平均(52.7±4.1)岁；留置导管2～59d，平均(15.5±4.1)d。

1.2 方法 给予患者抗菌导管留置，若患者突然出现高热、寒战等不能以其他部位感染明确解释的情形时，应考虑是否为CRI的前期征兆，此时，护理人员应将从患者身体采集的导管血用作细菌培养。若患者不再需要留置导管，拔除患者身体内留置导管，并将距离导管尖端5cm处的尖端放入无菌室管中，用于细菌培养。

1.3 CRI危险因素分析

1.3.1 患者年龄及基础疾病因素 临床研究表明，年龄超过60岁的老年患者发生CRI的风险要显著高于其它年龄段患者，原因在于老年患者各功能器官发生明显退化，身体自然防御功能显著减弱。基础疾病危重的患者发生CRI的风险要高于其他患者，原因在于病情危重患者的免疫细胞功能显著衰退，无法抵挡通过导管侵入体内的各种病菌。此外，临床治疗使用的激素等免疫抑制类药物，也会在一定程度上削弱患者的机体免疫能力，增加CRI的发生风险。

1.3.2 导管留置时间因素 临床研究表明，导管留置时间越长，细菌定植的发生率就会越高。原因在于，导管在患者血管中移动的次数随导管留置时间的延长而性应增加，导致药液和机械反复损害到血管内皮，显著提高了静脉炎及血栓的发生率。

1.3.3 导管位置因素 大量临床资料证实，于颈内静脉处置管的CRI病发率要显著高于其它部位处，原因在于，颈内静脉穿刺部位毗邻呼吸道，而呼吸道内是细菌高密集部位，此外，颈内静脉处导管易发生移动，长时间的导管移动易反复刺激穿刺部位的皮肤，提高CRI的病发率。1.3.4 静脉高营养因素 临床研究证实，胃肠外静脉高营养患者病发CRI率要显著高于其他患者，原因在于，静脉高营养中含有大量的脂肪乳和高密度糖，最适宜细菌大量繁殖，患者若长时间给予静脉高营养，静脉炎及血栓的发生率会相应升高。同时高营养产生的高溶质易堵塞管腔，提高了CRI的病发率[3]。

1.4 统计学方法 本次研究所得数据均采用SPSS17.0 统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

本次研究结果显示，年龄<60岁的患者CRI发生率为3.6%，年龄≥60岁的患者CRI发生率为27.1%(P<0.05)；留置导管<7d的患者CRI发生率为5.7%，年龄≥7d的患者CRI发生率为24.0%(P<0.05)；导管位置位于颈内静脉处的患者CRI发生率为37.5%，导管位置位于锁骨下静脉处的患者CRI发生率为17.0%(P<0.05)；给予静脉高营养患者CRI发生率为24.7%，未给予静脉高营养患者CRI发生率为3.6%(P<0.05)。见表1

表1 重症监护室CRI危险因素分析

3 讨论

导管留置是重症监护室治疗抢救重症患者的一种重要手段，CRI是患者在导管留置的过程中出现的一种常见的严重院内感染性疾病，具有较高的临床发生率。临床研究表明，患者发生CRI后，易导致患者住院时间延长，增加治疗成本，严重影响患者的生存质量及临床疗效。因此，临床医护人员应根据CRI发生的危险因素给予患者相应的护理干预对策，以起到降低CRI的临床发生率，改善患者预后结局之目的。

结合本次对CRI危险因素的认真研究，笔者认为医护人员应做好以下防护措施(1)严格控制导管留置时间：临床研究表明，CRI发生率随导管留置时间的延长呈上升趋势。据临床调查显示，患者导管留置超过半个月，CRI发生率能达到78.9%。本次研究发现，留置导管<7d的患者CRI发生率为5.7%，而年龄≥7d的患者CRI发生率为24.0%(P<0.05)。因此，医护人员应尽量缩短导管留置时间，降低CRI发生率。(2)强化导管护理工作：成功置管后，将行穿刺伤口出口处的皮肤采用碘伏严格消毒处理，预防表皮细菌感染的发生。同时，将输液系统及接头部位及时更换掉，并将接头开启的次数控制在最少。(3)严格无菌操作：患者置管、换管过程中，医护人员务必做到严格消毒处理。同时，护理人员应妥善固定住导管，避免导管发生移动后反复刺激穿刺部位的皮肤，增加CRI的发生风险。(4)选择合适的穿刺部位：尽量选择干燥、平整处的皮肤部位用于静脉穿刺，以方便固定、清洁导管。大量临床资料证实，锁骨下静脉处比其他部位更适宜作为导管穿刺部位。

[1] 单荣芳, 孙华, 李峰. ICU 中心静脉导管相关性感染危险因素的调查研究[J]. 实用临床医药杂志, 2011, 15(6): 85-87.

[2]林丽红, 张伟文, 熊晓华. ICU 导管相关性感染危险因素分析及对策[J].中国现代医生, 2013,51(5):37-39.

[3]李素玲, 蒋仕银.综合ICU 导管相关性感染危险因素分析及预防对策[J].护理实践与研究, 2012, 9(10):20-22.

10.3969/j.issn.2095-9559.2016.05.013

2095—9559(2016)05—2480—02

2015-11-24