应用E-Tracking技术评价不同体质量指数PCOS患者颈动脉弹性功能

周漫，郑华敏，李天慧

应用E-Tracking技术评价不同体质量指数PCOS患者颈动脉弹性功能

周漫，郑华敏，李天慧

目的应用血管回声跟踪技术（E-Tracking）探讨不同体质量指数（BMI）多囊卵巢综合征（PCOS）患者颈动脉弹性功能变化及其临床应用价值。方法选择98例PCOS患者作为研究组，按不同体质量指数（BMI）分为肥胖型PCOS组（OB-PCOS）和非肥胖型PCOS组（NOB-PCOS）；同期选择55例有正常排卵的输卵管性不孕患者作为对照组。常规颈动脉超声检测内中膜厚度（IMT），应用E-Tracking技术获取颈动脉弹性指标硬化参数（）、压力应变弹性系数（E）、顺应性（AC）、增大指数（AI）、单点脉搏波传导速度（PWV）。结果3组颈总动脉IMT比较差异无统计学意义（＞0.05）；OB-PCOS组、E高于对照组（＜0.05）；AC低于对照组（＜0.05）；AI、PWV均高于对照组，但差异均无统计学意义（均＞0.05）；NOB-PCOS组、E、AI、PWV均高于对照组，但差异无统计学意义（均＞0.05）；AC低于对照组，但差异无统计学意义（均＞0.05）。结论应用E-Tracking技术能监测不同BMI PCOS患者颈动脉弹性功能改变，为临床早期评估血管功能及针对性防治提供理论依据。

多囊卵巢综合征；血管回声跟踪技术；颈动脉弹性；体质量指数

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床常见的一种生殖与代谢功能异常并存的内分泌紊乱的疾病，因其临床表现复杂多样、远期多种并发症引起广泛关注。根据既往报道PCOS患者肥胖的发生率远高于普通人群，而肥胖型PCOS（OBPCOS）和非肥胖型PCOS（NOB-PCOS）患者在内分泌以及代谢功能等诸多方面存在差异［1］。本研究拟应用E-Tracking技术检测分析不同体质量指数PCOS患者颈动脉血管弹性变化，从而为其早期预防及干预性药物治疗提供客观依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年7月至2014年6月温州医科大学附属第一医院超声影像科就诊的PCOS患者共98例（PCOS组），年龄20～40岁，平均（29.54±5.63）岁。根据WHO国际肥胖特别工作组2000年提出的亚太地区肥胖标准［体质量指数（BMI）≥25 kg/m2］再将PCOS患者分为肥胖型组36例，平均BMI为（31.48±5.57）kg/m2；非肥胖型组62例，平均BMI为（16.76±4.53）kg/m2。同期选择有正常排卵的55例输卵管性不孕患者作为对照组，年龄21～40岁，平均（30.07±6.13）岁，BMI为（16.61±5.12）kg/m2。PCOS诊断采用2003年鹿特丹诊断标准［2］，定义为下述3项符合任意两项：（1）稀发排卵和/或无排卵；（2）高雄激素的临床表现和/或实验室检测结果；（3）超声检查发现卵巢多囊样改变（PCO）。并且排除其他高雄激素疾病如先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的肿瘤、高催乳素血症及库兴综合征等。

1.2 仪器与方法采用Aloka Prosound -10彩色多普勒超声诊断仪，配有ETracking技术和内置数字化图像管理系统（e-DMS），探头频率10～13 MHz。常规颈动脉超声测量静息状态下，受检者取仰卧位，连接心电图，先测量双侧颈总动脉分叉部近心端2 cm处内中膜厚度（图1），当颈总动脉前、后壁内膜显示最清楚时，将追踪门置于前、后壁的内中膜交界处，启动E-Tracking，而后于同步心电图记录图形及血管跟踪曲线走行平稳状态时，选择8～10个心动周期的满意图像输入e-DMS，可自动计算和显示出下列参数：硬化指数（）、压力应变弹性指数（E）、顺应性（AC）、增大指数（AI）、脉搏波传导速度（PWV）（图2）。依次获取3组患者左、右侧颈总动脉的弹性参数资料，并取平均值。

1.3 统计方法利用SPSS17.0统计软件进行统计和数据分析，所有数据均以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-比较。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

OB-PCOS组IMT高于其余两组，但差异均没有统计学意义（均＞0.05）；OB-PCOS组、E均高于对照组（均＜0.05），AC低于对照组（＜0.05），AI、PWV均高于对照组，但差异没有统计学意义（＞0.05）；NOBPCOS组IMT、、E、AI及PWV高于对照组，AC低于对照组，但差异均无统计学意义（均＞0.05），见表1。

图1 OB-PCOS患者IMT测值

图2 OB-PCOS患者颈动脉弹性参数测值

3 讨论

PCOS患者临床表现呈现多样性、异质性，既往研究表明PCOS女性相对正常女性更易罹患心血管疾病，并且随着年龄增加发病率显著上升［3］，远期如代谢综合征、心血管疾病等多种并发症亦将严重影响患者后期日常生活质量。近些年来，PCOS患者远期心血管疾病的风险的研究也呈逐步增多、深入趋势。

PCOS患者肥胖的发生率为31%～ 60%［4］，本次研究中98例PCOS患者中OB-PCOS患者共36例，占比为36.7%，与以往报道相符。肥胖已然为医学界公认的心血管疾病高危因素，与非肥胖型患者所不同的是，肥胖型患者更易发生高胰岛素血症、血脂紊乱及心血管疾病［5］。远期心血管并发症的发生与长期的病程和BMI值的增高存在相关性。近年来经研究证实在早期尚未得到动脉粥样硬化形成的解剖学证据之前血管已经开始出现内皮功能的异常，即血管内皮舒张功能障碍，并且贯穿动脉硬化发展过程的始终［6］。E-Tracking技术能够在动脉管壁结构变化之前发现弹性失常，通过视频信号相位法测量并自动计算，经过仪器分析软件得出相应的动脉弹性参数，再根据所得参数来判断血管内皮功能，可以评价多种因素所致的早期血管内皮功能改变［7］。

Paradisi等［8］以血管超声检测股动脉，发现PCOS患者存在血管内皮功能失调。本次研究中，OB-PCOS组、E均高于对照组（＜0.05），AC低于对照组（＜0.05）；AI、PWV高于对照组，但差异无统计学意义（＞0.05）。而NOBPCOS组、E、AI、PWV均高于对照组；AC低于对照组，但差异没有统计学意义（＞0.05），表明BMI在PCOS患者动脉弹性衰退进程中的重要作用。肥胖患者血液黏稠度增加，红细胞变形能力相对减弱［9］，导致机体微循环淤血，血流量相应减少，从而造成脏器组织血氧含量下降，内皮细胞能量无法充足供应，以致血管内皮细胞功能障碍。有研究甚至证明，单纯性肥胖儿童已出现血管内皮损伤［10］。

表1 PCOS各组与对照组颈动脉超声参数比较

对于PCOS患者，尤其是年龄稍大的超重或肥胖的PCOS患者，远期心血管病风险显著增加。E-Tracking技术能够监测血管病变发展进程，早期预测PCOS患者动脉硬化的发生，从而进行尽早及时、正确的干预指导性治疗，尽最大可能防止远期心血管病变等并发症的发生，以期明显改善患者的预后，为临床早期评价PCOS患者动脉功能变化提供了一种新的有效的方法。

［1］Majumdar A，Singh TA.Comparison of clinical features andhealth manifestations in lean vs.obese Indian women with polycystic ovarian syndrome［J］.J Hum Reprod Sci，2009，2（1）:12-17.

［2］The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised2003consensusondiagnosticcriteria and long-term health risks related to polycysticovarysyndrome［J］.Fertil Steril，2004，8l:19-25.

［3］Shroff，R，Kerchner，A，Maifeld M，et a1. Youngobesewomenwithpolycysticovary syndromehaveevidenceofearlycoronary atherosclerosis［J］.J Clin Endocrinol Metal，2007，92（12）:4609-4614.

［4］顾丽君，刘建华，屠爽，等.超声检查诊断多囊卵巢综合征价值的探讨［J］.实用妇产科杂志，2004，20（6）:351-352.

［5］Ozata M，Oktenli C，Bingol N，et al.The effect of diet on plasma testosterone and leptinlevelsinobese［J］.HormRes，2001，9（11）:662.

［6］Perticone F，Maio R，Ceravolo R，et al. Relationship between left ventricular mass andendothelium-dependentvasodilationin nevertreated hypertensive patients［J］.Cir culation.2001，99（15）:1991-1996.

［7］周玉珊，张学兰.血管回声跟踪技术评价脂肪肝患者颈动脉弹性功能［J］.临床超声医学杂志，2011，13（11）:745-747.

［8］Paradisi G，Steinberg HO，Hempfling A，et al.Polycysticovarysyndrome isassociated with endothelial dysfunction［J］.Circulation，2001，103（10）:1410-1415.

［9］毛霞，马沛然.中重度单纯性肥胖儿童血液流变学研究［J］.中国实用儿科杂志，2000，15（3）:170-171.

［10］Woo KS，Chook P，Yu CW，et a1.Overweightinchildrenisassociated witharterial endothelial dysfunction and intimamediathickening［J］.IntJObesRelatMetab Disord，2004，28（7）:852-857.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.006

R445.1

A

1671-0800（2016）03-0292-03

2015-12-01

（本文编辑：姜晓庆）

浙江省温州市科技计划项目（Y20120066）

325000浙江省温州，温州医科大学附属第一医院

周漫，Email：277495483@qq.com